XII. Tiín lượn g:
TIẾP CẬN BN BÂNG BỤNG
Bâng bụng lă sự tích tụ dịch bất thường ( > 25ml ) trong khoang măng bụng .
I.DỊCH TỄ :
1. Giới nữ :-HC Meig ,K buồng trứng / tử cung di căn măng bụng 2. Tuổi : -Trẻ nghĩ đến lao măng bụng
-Giă : K măng bụng nguyín phât/ thứ phât
3.Nguyín nhđn thường gặp : xơ gan 75% ; K măng bụng 12%; suy tim5% ;Lao MB 3% Khoảng 5% BN có hơn 1 nguyín nhđn gđy bâng bụng :
-Xơ gan + Suy tim
-Xơ gan + K măng bụng hoặc lao măng bụng .
II.LÝ DO VĂO VIỆN : Bụng ngăy căng to / Bụng to - đau sốt . – Bụng to kỉm phù chđn …
III.BỆNH SỬ :
1.Bụng bắt đầu to ra bao lđu rồi ?Mới khởi phât hay tâi đi tâi lại nhiều lần ? 2.Đặc điểm bụng to:
-Khởi phât đột ngột : +Xơ gan mất bù đột ngột ( có yếu tố thúc đẩy suy gan ) +Bệnh lý âc tính
+ Huyết khối TM lâch / TM cửa + HC Budd-Chiari
-Khởi phât từ từ : Xơ gan mất bù tự nhiín ,lao măng bụng . -Bụng to có kỉm đau không ?
Những triệu chứng đi kỉm : Triệu chứng cơ năng của xơ gan mất bù, của K dạ dăy, K đại trăng ,lao măng bụng…
3.BN đê được chẩn đoân vă điều trị gì ? kết quả ra sau ? có rút dịch bâng chưa , nếu có thì dịch mău gì ?sau rút có thănh lập nhanh không ?
4.Hiện tại tình trạng bụng to diễn tiến như thế năo so với lúc vừa phât hiện
IV.TIỀN CĂN :
1.Câ nhđn :
-Bệnh nội khoa : HCTH, viím gan mên,suy tim, xơ gan, lao phổi, lao hạch . Đâi thâo đường , sử dụng corticoides kĩo dăi
-Truyền mâu ,Xđm mình ;AIDS
-Bệnh phụ khoa :U buồng trứng, u tử cung ,u vú -U tiền liệt tuyến , u tinh hòan
V.LƯỢC QUA CÂC CƠ QUAN :
1. Tim mạch : đau ngực,khó thở trong lao đa măng 2. Hô hấp : Ho khan , khó thở khi có trăn dịch măng phổi .
3. Tiíu hoâ –gan mật :Triệu chứng cơ năng của u nguyín phât thuộc tiíu hoâ gan mật. 4. Tiết niệu : Triệu chứng cơ năng của suy thận ,HCTH, ViímVCTC
5. Thần kinh 6. Xương khớp
VI.KHÂM :
1.Tổng trạng :
a. Tri giâc: Hôn mí gan b. Thể trạng : Gầy sụt cđn c. Sinh hiệu : Sốt …
d. Da niím : Nhợt, văng ,xạm đen , xanh tím ,phù…
2.Khâm vùng :