Các bác sĩ nhi khoa chẩn đốn dậy thì sớm khi các dấu hiệu dậy thì
đầu tiên xuất hiện trước 8 tuổi ở trẻ gái ( tuyến vú phát triển) và trước 10 tuổi ở trẻ trai ( Tinh hồn phát triển) thì gọi là dậy thì sớm [3],[4],[5],[31], [32]. Cần phải phân biệt :
Dậy thì sớm thật: do nguyên nhân trung ương (trục hạđồi - tuyến yên).
Dậy thì sớm giả: do nguyên nhân ngoại biên (tuyến thượng thận, tuyến sinh
dục) .
Dậy thì sớm khơng hồn tồn (bán phần) : Chỉ một đặc tính sinh dục phụ
xuất hiện và duy trì mãi cho đến khi phát triển sinh dục hồn tồn bình thường.
Lơng sinh dục phát triển sớm đơn độc: Do tăng tiết các hormon sinh dục của
vỏ thượng thận, tăng nồng độ DHA (dihydroepiandrosterone) hay do các tế
bào đích của hệ thống lơng tăng tính nhậy cảm của thụ thể. Tăng nhẹ chiều cao và tuổi xương.
Tuyến vú phát triển sớm đơn độc: Trẻ gái từ 1-3 tuổi (80%), dấu hiệu ngấm
estrogen khơng cĩ, hay chỉ cĩ rất kín đáo, tăng nhẹ chiều cao và tuổi xương.
Chứng vú to ở trẻ trai (gynecomaties): Thời kỳ tiền dậy thì, 70% ở giai
Hình ảnh niệu bào đồ trong dậy thì sớm
Năm 1976, Lecornụ M, Le Bars. S, Martineaụ P, Faivrẹ J ở khoa nội tiết nhi trung tâm trường viện Rennes- cộng hồn Pháp [26], nghiên cứu niệu bào đồ ở 39 trẻ làm nhĩm chứng tuổi từ 3-12 tuổi, cĩ 10 trẻ trai từ 3-11 tuổi với nhĩm bệnh 13 trẻ trong đĩ cĩ 3 trẻ trai, cĩ các dấu hiệu dậy thì sớm. Niệu bào đồ của nhĩm trẻ trai bình thường, nghèo tế bào, IM 81/19/00 tương tự nhĩm trẻ gái tiền dậy thì 3-9 tuổị Nhĩm trẻ trai dậy thì sớm thật, niệu bào đồ giàu tế bào đáy và tế bào trung gian, IM 75/25/00, khơng cĩ IE, IK. Niệu bào đồ của nhĩm trẻ gái dậy thì sớm, chỉ số IE và IK tăng cao, tuy nhiên khơng cĩ sự khác biệt giữa dậy thì sớm cĩ nguyên nhân và dậy thì sớm vơ căn. Khi được điều trị bằng Medroxyprogestarone, chỉ số IE và IK giảm.
Martineau(1976) [28] xét nghiệm niệu bào đồ mỗi cách đều đặn mỗi 6 tháng ở nhĩm trẻ dậy thì sớm gồm cĩ 7 nữ và 3 nam, trước và trong quá trình điều trị. Kết quả cho thấy, ở trẻ gái dậy thì sớm, chỉ số IE và IK tăng cao, song song với sự gia tăng nồng độ các hormon hướng sinh dục và estrogen máu trước khi điều trị và đều cùng giảm dần với sự thối lui các dấu hiệu dậy thì như ngưng kinh nguyệt, kích thước vú nhỏ lạị
Ngược lại ở nhĩm trẻ trai dậy thì sớm, niệu bào đồ luơn cĩ mật độ
nghèo tế bào, khơng cĩ chỉ số IE, IK.
Nghiên cứu của Gardant F (1999) [17] trên 137 nữ dậy thì sớm thật vơ căn được chẩn đốn xác định dựa vào test kich thích LH-RH. Chỉ số IE trung bình là 7, IK trung bình là 14. Sau 2 tháng điều trị bằng Decaptyl, chỉ
Năm 2003, nghiên cứu 97 trẻ gái cĩ các dấu hiệu nghi ngờ dậy thì sớm, trong đĩ cĩ 49 trẻ được chẩn đốn xác định dậy thì sớm thật với test LH-RH, De Kerdanet M và Hồng thị Thuỷ Yên [7] tìm ra giá trị chẩn đốn của chỉ số IK trong dậy thì sớm thật ( IK > 6). Tiếp tục nghiên cứu này ở
103 trẻ gái nghi ngờ dậy thì sớm, Burggraeve N và cộng sự [11] năm 2006
đã kết luận niệu bào đồ là nghiệm pháp sử dụng để chẩn đốn dậy thì sớm ngay lần khám đầu tiên, phương pháp này dễ thực hiện, rẻ tiền và phản ánh hoạt động của estrogen, cĩ tương quan chặt chẽ giữa các chỉ số niệu bào đồ
với nghiệm pháp LH – RH để chẩn đốn xác định dậy thì sớm thật. ( IE : r =0.58, IK : r = 0.6, B : r = 0.55, S : r =0.56).
ðiều trị được lựa chọn hiện nay, được sử dụng một cách hiệu quả để
ngăn cản quá trình dậy thì sớm thật là sử dụng một decapeptide tổng hợp- triptoreline, dẫn chất đối kháng với LH-RH người, tên thương mại là Decapeptyl ® hay Dipherreline®, tiêm bắp mỗi 28 ngày với liều lượng 3,7 mg. Niệu bào đồ được thực hiện một cách định kỳ ngay sau tiêm những liều đầu tiên, chứng tỏ giá trị của nĩ trong theo dõi điều trị : giảm dần các chỉ số tế bào IE và IK, mất dần hình ảnh kích thích tế bàọ