L ời cảm ơn
2.2.2. Tình hình nghiên cứu về đề tài trên thế giới
Bệnh tử cung liên quan trực tiếp đến chu kỳ động dục là nguyên nhân quan trọng gây vơ sinh ở động vật cái, phổ biến trong vài năm qua. Viêm nội mạc tử
cung là bệnh lý thường gặp và phức tạp nhất trên ống sinh dục ở chĩ cái. Viêm
đặc biệt giai đoạn sau sinh của nội mạc tử cung thường do một số bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn, thường xảy ra trong vịng một tuần sau khi sinh, cĩ thể gây nhiễm trùng huyết thể cấp tính hoặc mãn tính (Orfanou & cs., 2008). Quá trình
viêm liên quan đến một số thay đổi miễn dịch cũng như các cơ chế phân tử chịu trách nhiệm cho tình trạng viêm với tăng sản dịch trong tử cung chĩ cái.
(Sokolowski, 1980). Tăng sản dịch của nội mạc tửcung đi kèm với sự tiết ra dịch
màu đỏ hoặc nâu nhạt từ đường sinh sản của chĩ cái. Sự hiện diện của dịch tiết này là một dấu hiệu đặc trưng của viêm nội mạc tử cung, nhưng nĩ phụ thuộc vào mức độ mở cổ tửcung và cũng cĩ thể khơng xuất hiện trong mọi trường hợp. (Bedrica & Sacar, 2004). Nhiễm trùng tử cung được coi là trường hợp khẩn cấp cĩ thể gây tử vong nếu khơng được điều trị kịp thời.
Một trong những đề cập đầu tiên vềđiều trị viêm tử cung (viêm nội mạc tử
cung) là báo cáo của Aranez & cs. (1955) đã sử dụng phẫu thuật nội soi thăm dị
hoặc chọc ối (để loại trừ cổtrướng) cho chẩn đốn. Điều trị bao gồm phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng và tiêm kháng sinh ngồi da. Sự hiện diện của viêm nội mạc tử cung sau đĩ thường được xác nhận thơng qua phẫu thuật. Trước đĩ, Sandholm & cs. (1975) đã khơng phát hiện ra rằng một số chĩ cái cho thấy sự hiện diện của cùng một chủng E. coli trong tử cung. Họ cho rằng tử cung bị ảnh hưởng bởi viêm bàng quang cận lâm sàng, gây ra nhiễm trùng tử cung trong giai đoạn sau
động dục sớm. Borresen (1980) đã tìm ra rằng viêm nội mạc tửcung được gây ra bởi các nguyên nhân bao gồm nội tiết tố và vi sinh. Chafaux & cs. (1978) đã
nghiên cứu ảnh hưởng của progesterone đến sự tiến triển viêm nội mạc tử cung. Họ cho rằng mức độ cao của hormone này, hoặc biểu hiện kéo dài của nĩ cĩ thể
cĩ ảnh hưởng đáng kể đến sự xuất hiện của bệnh. Progesterone cũng gây ra sự
giảm đáp ứng miễn dịch tại chỗ, làm tăng nguy cơ nhiễm vi khuẩn. E. coli là loại vi khuẩn được phân lập phổ biến nhất (Tsumagari & cs., 2005). Bigliardi & cs. (2004) phân lập được 13 loại huyết thanh khác nhau của các vi khuẩn này. Nhiễm trùng Streptococcus canis, En-terobacter cloacae, Proteus sp., Klebsiella sp., Pseudo-monas sp. cũng cĩ thể xảy ra nhưng trong một sốtrường hợp bệnh đã
khơng tìm thấy vi khuẩn trong tử cung chĩ.
Truyền tĩnh mạch kháng sinh chỉ định ở trường hợp bệnh nặng. Điều trị
bằng kháng sinh nên dựa trên nuơi cấy và xét nghiệm độ nhạy cảm với kháng sinh của dịch tiết âm đạo. Nhưng kháng sinh phổ rộng nên được bắt đầu ngay lập tức nếu chĩ ở tình trạng nguy kịch trong khi chờ kết quả nuơi cấy và độ nhạy.
Trường hợp chĩ cĩ cảm giác thèm ăn bình thường và tương đối ổn định với nhiệt
độ khơng bình thường, cĩ thể thử dùng kháng sinh đường uống. Tuy nhiên, việc lựa chọn kháng sinh nên dựa trên tình trạng của chĩ và đặc biệt trên đối tượng là chĩ con thì liệu pháp kháng sinh nên đảm bảo an tồn do khảnăng trao đổi chất cịn hạn chế. (Watts & Wright, 1995). Giống như cephalosporin thế hệ thứ nhất
(cephalexin 20 mg/kg), penicillin được coi là an tồn cho chĩ nhỏ trong nhiều
trường hợp nghiên cứu. Đối với các dịng kháng sinh cĩ thểảnh hưởng tiêu cực
đến chĩ đang giai đoạn cho con bú thì chĩ con cần cai sữa ngay lập tức và cho ăn
bổsung. Điều trị bằng Prostagladin giúp đẩy chất lỏng trong tử cung tồn đọng ra
ngồi, tăng cơ chế bảo vệ của tử cung (Meyers-Wallen & cs., 1986).
Prostaglandin F2α được sử dụng thường xuyên nhất với liều từ 0.1 đến 0.2 mg /kg thể trọng. Oxytocin (5-20 IU, IM, chia liều) cĩ thểgiúp đẩy các thành phẩn trong tửcung ra ngồi nhưng khơng mang lại hiệu quả nếu dụng vào thời điểm sau 24-48h sau khi sinh (Smith, 1986). Ergonovine (0,2 mg/15 kg, IM) cũng là một tác
nhân gây co cơ tử cung hiệu quả, nhưng cũng cĩ thể làm rách thành tử cung ở trên chĩ cĩ thành tử cung mỏng (Magne, 1986; Orfanou & cs., 2008).
Trong một nghiên cứu khác sử dụng cabergoline và cloprostenol, 83% trong số 29 con chĩ cái đã khỏi bệnh. Sự kết hợp này cũng cho thấy hiệu quả
aglepristone blocker thường được sử dụng ở châu Âu để điều trị viêm tử cung
nhưng hiện khơng được chấp thuận sử dụng ở Bắc Mỹ. Aglepristone liên kết với các thụ thể progesterone một cách cực kỳ hiệu quả nhưng khơng kích thích
bất kỳ tác dụng nội tiết tố nào. Tác dụng phụ thường hiếm gặp và khơng nghiêm trọng, và thư giãn cổ tử cung gây ra trong vịng 48 giờ. Theo cơng thức
được khuyến nghị, aglepristone 10 mg/kg được tiêm dưới da mỗi ngày một lần vào các ngày 1, 2 và 7 hoặc 8 và vào các ngày 14 và 28 nếu khơng được chữa khỏi. Phương thức này dẫn đến tỷ lệ thành cơng từ46% đến 100%, tỷ lệ tái phát
0% đến 48% và tỷ lệ sinh tiếp theo là 69% đến 85%. Aglepristone được dùng
thường xuyên hơn (vào các ngày 1, 3, 6 và 9) trong một cơng thức mới, dẫn đến việc giải quyết bệnh trong tất cả 47 chĩ cái được điều trị và khơng cĩ báo cáo tái phát trong tối đa 2 năm.
PHẦN 3. VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1. ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU
Địa điểm: Phịng khám và chăm sĩc thú cưng GAIA số 38 đường 1 khu
Quân đội F361 An Dương, phường Yên Phụ quận Tây Hồ, thành phố Hà Nội.
3.2. THỜI GIAN NGHIÊN CỨU
Thời gian: từ6/2019 đến 6/2020.
3.3. ĐỐI TƯỢNG, VẬT LIỆU NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu: Gồm các giống chĩ được mang tới khám, điều trị
tại phịng khám và được chẩn đốn mắc bệnh viêm tử cung.
Vật liệu nghiên cứu
Dụng cụ dùng để chẩn đốn lâm sàng: nhiệt kế, ống nghe, bàn khám, rọ
mõm, ống chọc dị âm đạo…
Dụng cụ giải phẫu: bộ dụng cụ phẫu thuật tiều gia súc (panh, dao mổ, kéo cong thẳng các loại…).
Vật liệu trong phẫu thuật: găng tay, khẩu trang, gạc, bơng, băng thun, chỉ. Thuốc sát trùng Cồn - iod 5%.
Các loại dược phẩm sử dụng trong điều trị: Prostaglandin F2α Prednisolon Atropin 0,1 mg/ kgP Zoletil 7-10 mg/ kg P Amoxicillin 11-22 mg/ kg P Gentamicin 2-5mg/ kg P
Thuốc trợ lực, trợ sức: Vitamin ADE Thuốc cầm máu: Vitamin K
Máy siêu âm.
3.4. NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
Tình hình chĩ đến khám, điều trị và sử dụng các dịch vụ tại phịng khám và
chăm sĩc thú cưng Gaia
Các bệnh sinh sản thường gặp ở chĩ cái Các dạng viêm tử cung ở chĩ
Giống chĩ nội và chĩ ngoại trên đàn chĩ mắc bệnh viêm tử cung được
mang đến phịng khám và chăm sĩc thú cưng Gaia
Những nhĩm tuổi thường gặp trên đàn chĩ mắc bệnh viêm tử cung được
mang đến phịng khám và chăm sĩc thú cưng Gaia
Những lứa đẻthường gặp trên đàn chĩ mắc bệnh viêm tửcung được mang
đến phịng khám và chăm sĩc thú cưng Gaia
Hiệu quảđiều trị bệnh viêm tử cung ở chĩ.
3.5. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.5.1. Phương pháp thu thập thơng tin 3.5.1. Phương pháp thu thập thơng tin
Sử dụng phương pháp hồi cứu thu thập các thơng tin chung dựa vào hồ sơ
bệnh án và phần mềm quản lý (KiotViet, Excel) về chĩ được mang tới khám,
điều trị và sử dụng các dịch vụ tại phịng khám và chăm sĩc thú cưng Gaia. Kết hợp thu thập thơng tin đàn chĩ thơng qua hỏi trực tiếp chủ nuơi và chẩn đốn điều trịđàn chĩ mắc bệnh viêm tử cung trong thời gian thực hiện nghiên cứu.
3.5.2. Phương pháp chẩn đốn lâm sàng bệnh viêm tử cung ở chĩ
Tại phịng khám, bác sỹ Thú y hỏi chủ thú cưng (chĩ) về một số thơng tin
như giống, tuổi, lứa đẻ, tình trạng sức khỏe, ăn uống… Sau đĩ bằng các phương
pháp sờ, nắn, gõ, nghe vùng bụng và quan sát, đồng thời căn cứ vào các triệu chứng lâm sàng điển hình như cĩ dịch viêm chảy ra từâm đạo, sốt, bụng chướng to, uống nước nhiều… đểđưa ra kết luận chẩn đốn.
(Phịng khám và chăm sĩc thú cưng Gaia)
(Phịng khám và chăm sĩc thú cưng Gaia)
Hình 3.2. Chĩ bị chảy dịch viêm ra ngồi
3.5.3. Phương pháp chẩn đốn bằng siêu âm bệnh viêm tử cung ở chĩ
Căn cứ vào một số triệu chứng lâm sàng đã quan sát, những chĩ nghi ngờ
mắc bệnh viêm tửcung được tiến hành kiểm chứng bằng cách siêu âm vùng bụng. Thời gian siêu âm kéo dài khoảng 3-5 phút, trước khi siêu âm, sử dụng tơng
đơ cạo sạch lơng (nếu cĩ) và dùng bơng cồn sát trùng vùng bụng.
Đặt bệnh súc nằm ngửa đúng tư thế lên bàn siêu âm, bơi một ít gel vào vùng
định siêu âm đểđảm bảo đầu dị tiếp xúc sát mặt da, loại trừ khơng khí giữa chúng.
Bác sĩ siêu âm ấn nhẹ đầu dị và di chuyển khắp vùng bụng sau đĩ tập trung vào vùng nghi ngờ muốn khảo sát ởhai bên sườn. Vì thế, trong quá trình siêu âm ngồi
đánh giá được tình trạng tử cung cịn cĩ khả năng phát hiện thêm những bệnh lý khác ở vùng thận, gan, mật… Hình ảnh tử cung bệnh lý được hiển thị trên màn hình siêu âm, cĩ thể chụp hoặc lưu lại giúp bác sĩ đánh giá được tình trạng viêm, đưa ra tiên lượng, phác đồđiều trị của bệnh. Sau khi siêu âm, gel được lau sạch khỏi vùng bụng bằng khăn giấy, thú cưng quay trở lại sinh hoạt bình thường.
(Phịng khám và chăm sĩc thú cưng Gaia)
(Phịng khám và chăm sĩc thú cưng Gaia)
Hình 3.4. Các bọc viêm khi siêu âm trên chĩ bị viêm tử cung 3.5.4. Phương pháp điều trị bảo tồn
Sau khi chẩn đốn viêm tử cung, với những chĩ bị viêm tử cung dạng hở, thể trạng tốt hoặc theo yêu cầu của chủ bệnh súc thì được chỉ định điều trị bảo tồn liên tục trong 5-7 ngày với phác đồđiều trị:
Prostaglandin F2α: 0.05-0.1ml/kgP. Prednisolon: 1ml/10kgP.
Kháng sinh (được xác định sau khi lập kháng sinh đồ). Vitamin A.D.E: 2-5ml/10kgP.
Trong trường hợp chĩ cĩ hiện tượng tiêu chảy, nơn, bỏăn liên tục, kết hợp truyền dung dịch Ringer Lactac và đường Glucose 5% qua tĩnh mạch với liều
lượng 60ml/kg P/ngày chia hai lần sáng và chiều (Ringer Lactac chiếm 2/3 và
đường Glucose 5% chiếm 1/3 lượng dung dịch truyền).
Bên cạnh sử dụng phác đồđiều trị, hộlý chăm sĩc chu đáo vật nuơi, cho ăn
thức ăn dễ tiêu, hằng ngày thụt rửa cơ quan sinh dục bằng Iodine. Theo dõi tiến triển và hiệu quảđiều trị sau 5-7 ngày.
3.5.5. Phương pháp điều trị Ngoại khoa
Những chĩ bị viêm tử cung nặng, tử cung sưng lớn tích nhiều dịch, viêm dạng kín hoặc những chĩ đã được điều trị bảo tồn nhưng khơng cĩ kết quả thì
được chỉ định điều trị bằng phẫu thuật ngoại khoa. • Chuẩn bị trước khi mổ
phút. Phịng mổ được sát trùng, bật đèn tử ngoại trước khi mổ 2 giờ trong vịng 30 phút.
Quan sát, theo dõi cẩn thận tình trạng sức khỏe của bệnh súc, nếu đánh giá đủ sức khỏe thì mới tiến hành phẫu thuật để bệnh súc nhịn ăn trước khi mổ
8-10 giờ. Tùy theo từng cá thể, tính tốn liều lượng, gây mê bằng Ketamine hoặc Zoletin tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch. Khi thú cưng mê, cạo sạch lơng vùng bụng trong phạm vị rộng, dùng xà phịng rửa sạch rồi lau khơ, dùng bơng cồn và cồn iodine 10% sát trùng theo vịng trịn từ trong ra ngồi 2-3 lần. Cố định gia súc trên bàn mổ, phủ săng mổ lên tồn bộ phần ngực và bụng, chỉ để
hở vùng phẫu thuật. • Cách mổ
Đối với chĩ, thực hiện đường mổ rạch da ở vị trí đường trắng giữa hai hoặc ba hàng vú cuối cùng để bộc lộ đường trắng. Dùng nhíp cĩ mấu để gắp đường trắng và nâng lên, dùng mũi dao mổ rạch thủng một lỗ nhỏtrên đường trắng phía
trước nhíp, dùng kéo để cắt mở rộng vết mổ về hai phía.
Xác định vị trí và mĩc ngoại khoa mĩc sừng tử cung bên phải ra ngồi qua vết mổ, khi đã xác định được sừng tử cung, dùng panh kẹp phần dây chằng và mạch máu phía dưới của buồng trứng. Dùng ngĩn cái và ngĩn trỏ nắm màng bao buồng trứng, trong khi dùng ngĩn trỏ của tay kia để làm giãn dây chằng buồng trứng và mạch máu rồi dùng chỉ tiêu Polyglyconate 2/0 hoặc 3/0 để thực hiện 1nút thắt hình số 8 ngay giữa dây chằng buồng trứng và mạch máu. Cĩ thể thắt thêm một nút nữa ở ngay vị trí phía dưới nút vừa thắt để ngăn ngừa chảy máu nếu tử cung lớn và mạch máu to. Đặt 2 panh kẹp mạch máu ở phía trên nút thắt 0,5cm về phía buồng trứng, dùng dao mổ cắt ở phần giữa 2 panh. Mở 1 panh kẹp
phía dưới và kẹp nhẹ nút thắt chỉ bằng một panh khác để quan sát xem cĩ chảy máu hay khơng, nhỏ cồn iodine và lau trước khi cho vào bên trong xoang bụng. Từ buồng trứng và sừng tửcung đã được tách rời, lần tìm sừng tử cung phía bên
kia và làm tương tự.
Dùng chỉ tiêu thắt phần thân tửcung dưới ngã ba khoảng 2-5 cm. Đâm kim
vào vị trí giữa phần thân tử cung (chú ý tránh đâm phải mạch máu) ở trên nút chỉ
vừa thắt và thắt chỉ theo vịng số 8, nếu thân tử cung to thì cĩ thể thắt thêm lần nữa. Dùng 2 panh kẹp phần trên nút chỉ vừa thắt, sau đĩ dùng dao mổ cắt tử cung
nhẹ nút thắt bằng 1 panh khác để kiểm tra xem cịn chảy máu hay khơng, dùng chỉ tiêu thắt những mạch máu chính. Lúc này tửcung viêm đã được cắt bỏ hồn tồn, kiểm tra nếu trong xoang bụng cĩ thẩm xuất dịch viêm thì rửa bằng nước muối sinh lý và hút dịch bằng máy hút.
Khâu đĩng ổ bụng lại với 3 lớp phúc mạc và cơ thẳng bụng, mơ dưới da và da bằng các nút khâu ngoại khoa (Nguyễn Văn Vui, 2013). Sau mỗi lớp khâu, sát
trùng đường khâu bằng cồn iodine, nhỏ dung dich kháng sinh chống viêm thành phần Amoxicillin Cuối cùng đặt một tấm gạc sạch đã tiệt trùng lên vết mổ và
băng lại.
• Sau khi mổ
Đặt bệnh súc nơi yên tĩnh chờ cho tỉnh mê hồn tồn, hộ lý và chăm sĩc chu đáo, cho ăn cháo, thức ăn nhẹ, khơng cho vật nuơi ăn quá no. Tiêm kháng
sinh chống viêm liên tục trong 3 ngày, hằng ngày theo dõi sát trùng vết mổ bằng cồn iodine. Đối với bệnh súc cĩ thể trạng yếu sau khi mổ, tiến hành truyền bổ sung Ringer Lactac và đường Glucose 5% qua tĩnh mạch.
3.5.6. Phương pháp xử lý số liệu
Tồn bộ số liệu thu thập bằng phương pháp hồi cứu từ năm 2013 đến hết thời điểm nghiên cứu. Số liệu được xử lý bằng phương pháp thống kê sinh học trên phần mềm Microsofl Excel và Minitab 16. Kết quảcĩ ý nghĩa thống kê khi P<0.05.
PHẦN 4. KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN
4.1. TÌNH HÌNH CHĨ ĐẾN KHÁM, ĐIỀU TRỊ VÀ SỬ DỤNG CÁC DỊCH VỤ TẠI PHỊNG KHÁM VÀ CHĂM SĨC THÚ CƯNG GAIA VỤ TẠI PHỊNG KHÁM VÀ CHĂM SĨC THÚ CƯNG GAIA
Để cĩ một cách nhìn tổng quát và chính xác hơn về tình hình dịch bệnh trên
đàn chĩ thuộc địa bàn Hà Nội khi mang đến khám và điều trị tại phịng khám,
chúng tơi đã tiến hành theo dõi, ghi chép và thống kê hồ sơ bệnh án của phịng
khám và chăm sĩc thú cưng Gaia.
Các ca bệnh đến khám và điều trị tại địa điểm thực tập bao gồm 3 nhĩm chính là khám chữa bệnh, tiêm vaccine và các dịch vụ khác như tắm sấy, làm
đẹp, hậu táng thú cưng... Chúng tơi tổng hợp số liệu từ năm 2013 đến nay cĩ 18906 ca bệnh đến khám, điều trị và sử dụng các dịch vụ của phịng khám. Kết