Phẫu thuật thay khớp hỏng mới bắt đầu ứng dụng tại Việt Nam từ đầu những năm 70. Năm 1973, Trần Ngọc Ninh tiến hành ca thay khớp hỏng đầu tiờn cho bệnh nhõn 37 tuổi bị cứng khớp hỏng do viờm cột sống dớnh khớp giỳp chức năng khớp hỏng cải thiện tốt và khớp hỏng được theo dừi 10 năm.89 Năm 1975, Nguyễn Văn Nhõn tiến hành thay khớp hỏng toàn phần cho bệnh nhõn mất đoạn đầu trờn xương đựi 6 cm giỳp bệnh nhõn đi lại, ngồi xổm nhưng bị ngắn chi.90
Trong thời gian 1978-1980, Ngụ Bảo Khang tại Bệnh viện Việt Đức đó tiến hành thay khớp hỏng toàn phần cho 8 bệnh nhõn. Sau phẫu thuật, bệnh nhõn hết đau và chức năng khớp hỏng cải thiện tốt.91,92
Thỏng 4/2000, Đỗ Hữu Thắng bỏo cỏo kết quả thay 133 khớp hỏng toàn phần cho kết quả tốt và rất tốt là 93,2%, khỏ 0,8%, trung bỡnh 3,4%, xấu 2,5%.93
Năm 2001, Nguyễn Tiến Bỡnh thay khớp hỏng cho 126 trường hợp toàn phần và bỏn phần, trong đú 54 khớp hỏng toàn phần cho kết quả tốt và rất tốt (86.6%), 52/72 khớp hỏng bỏn phần cho kết quả tốt và rất tốt là 72,9%.94
Năm 2003, Đoàn Việt Quõn đó bỏo cỏo phẫu thuật thay khớp hỏng cho 185trường hợp đạt kết quả tốt và rất tốt đối với thay khớp hỏng toàn phần là 80%, thay bỏn phần là 77,1%.95 Nguyễn Đắc Nghĩa bỏo cỏo 40 bệnh nhõn thay khớp hỏng toàn phần sau 1 năm hết đau, đi lại sinh hoạt bỡnh thường.96
Năm 2009, Trần Đỡnh Chiến và Phạm Đăng Ninh bỏo cỏo 10 năm thay khớp hỏng cho 436 trường hợp với 506 khớp hỏng, trong đú 340 khớp hỏng toàn phần (161 khớp hỏng toàn phần khụng xi măng) với kết quả tốt và rất tốt 86,8%.97 Cũng trong năm 2009, Lưu Hồng Hải và Nguyễn Tiến Bỡnh bỏo kết quả thay khớp hỏng toàn phần cho 61 bệnh nhõn dưới 50 tuổi từ năm 2000- 2006 kết quả tốt và rất tốt là 93% với thời gian theo dừi từ 3-6 năm.98
Năm 2016, Nguyễn Trung Tuyến đó tiến hành nghiờn cứu thay khớp hỏng cho bệnh nhõn bị viờm cột sống dớnh khớp. Kết quả nghiờn cứu cho thấy mức độ hoạt động bệnh VCSDK và khả năng vận động của bệnh nhõn cải thiện dần theo thời gian, chức năng khớp hỏng theo thang điểm Harris cũng cải thiện dần, ở cuối thời gian theo dừi là 95,86±0,85 điểm, đạt kết quả ở mức rất tốt.99
Theo tỡm hiểu của chỳng tụi, cho đến nay tại Việt Nam đó cú nhiều bỏo cỏo về kết quả phẫu thuật thay khớp hỏng lần đầu. Cỏc chỉ định của phẫu
thuật thay khớp hỏng lần đầu bao gồm viờm khớp hỏng dạng thấp, đau do thoỏi hoỏ khớp hỏng nguyờn phỏt hoặc thứ phỏt sau chấn thương, viờm cột sống dớnh khớp, góy cổ xương đựi, chấn thương cũ khớp hỏng, trật khớp bẩm sinh, khối u lành tớnh hoặc ỏc tớnh quanh khớp hỏng… .100 Tuy nhiờn, chưa cú bỏo cỏo nào đề cập đến tỉ lệ phải thay lại khớp hỏng. Với sự gia tăng về số bệnh nhõn thay khớp hỏng lần đầu, phẫu thuật thay lại khớp hỏng đó được tiến hành trong vài năm trở lại đõy nhưng những nghiờn cứu về thay lại khớp hỏng cũn hạn chế. Năm 2013, Nguyễn Trung Tuyến, Đoàn Việt Quõn và một số cộng sự khỏc đó cú bỏo cỏo về kết quả thay lại khớp hỏng toàn phần cú xi măng. Nghiờn cứu sử dụng loại chuụi Depuy và ổ cối Ogee cú vành rộng, xi măng thế hệ thứ 2 để cố định khớp nhõn tạo cho 23 trường hợp (từ 2005 đến 2010). Tuổi trung bỡnh của cỏc bệnh nhõn là 59,6 tuổi. Lý do thay lại khớp gồm 11 ca lỏng dụng cụ, 2 ca trật lại khớp sau mổ thay khớp hỏng toàn phần cú xi măng, 6 ca mũn ổ cối, 2 ca trật sau mổ, 2 ca đau sau mổ, 2 ca viờm rũ sau mổ. Với thời gian theo dừi từ 7 thỏng đến 2 năm, cú 10/23 trường hợp đạt kết quả khỏ trở lờn theo phõn loại chức năng khớp hỏng của Harris, 8 trường hợp phải thay lại khớp lần thứ hai.101 Với mong muốn tỡm hiểu sõu hơn về đặc điểm bệnh nhõn bị giảm hoặc mất chức năng sau khi thay khớp hỏng và kết quả của phẫu thuật thay lại khớp hỏng, chỳng tụi đó tiến hành nghiờn cứu này.
Chƣơng 2
ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIấN CỨU 2.1. Đối tƣợng nghiờn cứu
Đối tượng nghiờn cứu là cỏc bệnh nhõn bị giảm hoặc mất chức năng khớp hỏng sau khi thay khớp hỏng nhõn tạo, phải thay lại khớp hỏng tại bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ năm 2013 tới năm 2018.