3.3.1.1. Phõn bố bệnh nhõn phẫu thuật theo năm
Số lượng 14 12 10 8 6 4 2 0 12 11 11 8 5 3 2013
Biểu đồ 3.2. Phõn bố bệnh nhõn phẫu thuật theo năm (n=50)
Nhận xột: Số ca phẫu thuật thay lại khớp hỏng cú xu hướng tăng lờn theo thời gian. Trong giai đoạn 2013-2015 cú 16 ca chiếm tỉ lệ 32%. Giai đoạn từ 2016- 2018 cú 34 ca chiếm tỉ lệ 68%. Số ca phẫu thuật thay lại khớp hỏng trong 3 năm sau cao gấp hơn 2 lần so với 3 năm đầu, sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p=0,015.
3.3.1.2. Thời gian phẫu thuật
Bảng 3.13. Thời gian phẫu thuật (n=50)
Nhận xột: Thời gian trung bỡnh của một ca phẫu thuật thay lại khớp hỏng là 97,3±23,2 phỳt, ngắn nhất là 60 phỳt, dài nhất là 150 phỳt. Phần lớn cỏc ca phẫu thuật kộo dài từ 1 giờ đến 2 giờ (86%). Cú 10% số ca kộo dài trờn 2 giờ.
Bảng 3.14. Thời gian phẫu thuật theo kĩ thuật thay lại khớp hỏng (n=50)
Thời gian phẫu thuật Kĩ thuật thay lại
Toàn phần
Bỏn phần
Chỏm và/hoặc lút ổ cối
Tổng
Nhận xột: Thời gian trung bỡnh của 1 ca thay lại khớp toàn phần là 115,3±17,3 phỳt, lõu hơn so với thay lại bỏn phần, thay lại chỏm và/hoặc lút ổ cối (p=0,000). Thời gian thay lại khớp toàn phần cú xi măng và khụng xi măng là như nhau (p=0,714). Thời gian thay lại khớp bỏn phần cú xi măng dài hơn khớp bỏn phần khụng xi măng, sự khỏc biệt cú nghĩa thống kờ (p=0,03).
Xột trong toàn bộ 50 bệnh nhõn trong nghiờn cứu thỡ thời gian thay lại khớp cú dựng xi măng là 106,8±25,6 phỳt, dài hơn so với khớp khụng xi măng, tuy nhiờn sự khỏc biệt chưa thật sự cú ý nghĩa thống kờ (p=0,071).
3.3.1.3. Phương phỏp vụ cảm
Bảng 3.15. Cỏc phương phỏp vụ cảm sử dụng trong phẫu thuật (n=50)
Phƣơng phỏp vụ cảm
Gõy tờ tuỷ sống Gõy mờ nội khớ quản Tổng
Nhận xột: 2 phương phỏp vụ cảm được sử dụng trong phẫu thuật là gõy tờ tuỷ sống và gõy mờ nội khớ quản. Phần lớn bệnh nhõn được vụ cảm bằng gõy tờ tuỷ sống (72%).
3.3.1.4. Cỏc kĩ thuật thay lại khớp hỏng
Thay lại khớp toàn phần và bỏn phần
Bảng 3.16. Số lượng bệnh nhõn thay lại khớp hỏng toàn phần và bỏn phần (n=50)
Toàn phần
Bỏn phần
Chỏm và/hoặc
lại chỏm và/hoặc lút ổ cối. Lý do thay lại của 36 ca thay chuụi gồm 83,2% lỏng khớp, 5,6% trật khớp, 5,6% góy xương quanh khớp, 5,6 % góy chuụi.
Cỏc kĩ thuật phụ trong phẫu thuật thay lại khớp hỏng Bảng 3.17. Kĩ thuật phụ trong thay lại khớp (n=50)
Kĩ thuật phụ
Ghộp xương đựi Ghộp xương ổ cối Mở cửa sổ xương
Nhận xột: Cú 18 bệnh nhõn (36%) phải ghộp xương để làm tăng độ vững của khớp, trong đú chủ yếu là ghộp xương ổ cối (14 ca), ghộp xương đựi được thực hiện trờn 4 bệnh nhõn. Trong số 23 khớp lần đầu cú xi măng, cú 11 ca phải mở cửa sổ xương để lấy dụng cụ khi thay lại. Trờn phim Xquang, tất cả những ca phải mở cửa sổ xương đều cú vị trớ cuối chuụi cỏch chỗ mở cửa sổ xương từ 2-3 lần chu vi xương đựi.
Liờn quan giữa tổn thương khuyết xương và kĩ thuật thay lại Bảng 3.18. Liờn quan giữa khuyết xương đựi và thay lại chuụi (n=50)
Thay lại chuụi Khuyết xƣơng đựi
Cú
Khụng
Tổng
*Fisher’s exact test
Nhận xột: Tỉ lệ thay lại chuụi của nhúm cú khuyết xương đựi là 100%, của nhúm khụng khuyết xương đựi là 12,5% (gồm 2 bệnh nhõn bị góy xương quanh chuụi), sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p<0,001.
Thay lại ổ cối Khuyết xƣơng ổ cối
Cú
Khụng
Tổng
*Fisher’s exact test
Nhận xột: Tỉ lệ thay lại ổ cối của nhúm cú khuyết xương ổ cối là 96,7%, cao hơn rừ rệt so với nhúm khụng khuyết xương ổ cối (10%) với p<0,001.
Liờn quan giữa tổn thương khuyết xương và kĩ thuật ghộp xương
4 ca ghộp xương đựi đều được thực hiện trờn những bệnh nhõn bị khuyết xương đựi độ IIIA và độ IIIB. Cú 2 trong số 8 ca khuyết xương đựi độ IIIA (25%) cần ghộp xương. Cỏc ca khuyết xương đựi độ IIIB đều phải ghộp xương đựi. Liờn quan giữa mức độ khuyết xương đựi và kĩ thuật ghộp xương đựi được thể hiện trong bảng sau:
Bảng 3.20. Liờn quan giữa tổn thương khuyết xương đựi và kĩ thuật ghộp xương đựi
Ghộp xƣơng đựi Khuyết xƣơng đựi
<IIIA
≥IIIA
Nhận xột: Tỉ lệ ghộp xương đựi của nhúm khuyết xương đựi từ độ IIIA trở lờn là 40%, của nhúm khuyết xương đựi dưới mức IIIA là 0%, sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p=0,001
Ghộp xương ổ cối được thực hiện trờn bệnh nhõn cú tổn thương khuyết xương ổ cối độ IIA trở lờn. Tỉ lệ ghộp xương ổ cối tương ứng với mức độ khuyết xương ổ cối độ IIA, IIB, IIC lần lượt là 14,3 %, 71,3%, 14,3%. Liờn quan giữa khuyết xương ổ cối và kĩ thuật ghộp xương ổ cối thể hiện trong bảng sau:
Bảng 3.21. Liờn quan giữa khuyết xương ổ cối và kĩ thuật ghộp xương ổ cối (n=50)
Ghộp xƣơng ổ cối Khuyết xƣơng ổ cối
≥IIA
<IIA
Tổng
*Fisher’s exact test
Nhận xột: Tỉ lệ ghộp xương ổ cối của nhúm cú khuyết xương ổ cối độ IIA trở lờn là 56%, của nhúm khuyết xương ổ cối dưới mức độ IIA là 0%. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p<0,001.
3.3.1.5. Loại khớp được sử dụng trong phẫu thuật thay lại
Bảng 3.22. Loại khớp hỏng sử dụng trong phẫu thuật thay lại (n=50)
Nhận xột: Tỉ lệ thay lại khớp khụng xi măng là 72%, cao hơn rừ rệt so với khớp cú xi măng là 28% (p=0,003). Trong cỏc khớp cú xi măng, thay lại chuụi cú xi măng là nhiều nhất (11/14 ca).
Số lượng 12 10 8 6 4 2 0
Biểu đồ 3.3. Phõn bố số lượng khớp cú xi măng và khụng xi măng theo năm phẫu thuật (n=50)
Nhận xột: Số lượng khớp khụng xi măng sử dụng trong phẫu thuật thay lại khớp hỏng cú xu hướng tăng lờn theo thời gian. Trong khi đú, số lượng khớp cú
ximăng tăng dần trong 3 năm đầu, đến năm 2016 việc sử dụng khớp cú xi măng cú xu hướng giảm. Tỉ lệ dựng khớp cú xi măng trong phẫu thuật thay lại khớp
hỏng giai đoạn 3 năm đầu (2013-2015) là 62,5%, cao hơn so với giai đoạn 3 năm sau (2016-2018) là 11,8%. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p<0,001.
Bảng 3.23. Loại chuụi sử dụng trong phẫu thuật thay lại khớp hỏng (n=36)
Loại chuụi
Dài
Ngắn
Nhận xột: Chuụi sử dụng trong phẫu thuật thay lại đa số đều là chuụi dài (32/36 chuụi, chiếm 88,9%), cú 11,1% bệnh nhõn được thay lại bằng chuụi ngắn, gồm 2 chuụi ngắn xi măng và 2 chuụi ngắn khụng xi măng.