Thời điểm và các nội dung đánh giá
Quy trình đánh giá và theo dõi sau điều trị theo hướng dẫn của mạng lưới ung thư toàn diện Mỹ [7]:
- Đánh giá đáp ứng sau xạ trị 3 tháng: khám lâm sàng, nội soi thực quản - dạ dày, chụp CLVT ngực – bụng. Nếu CLVT chưa phát hiện di căn xa, BN được chỉ định chụp 18F-FDG PET/CT đánh giá đáp ứng.
- Theo dõi tiến triển, tái phát, di căn và sống thêm tại các thời điểm mỗi 3 tháng trong 2 năm đầu và mỗi 6 tháng trong các năm tiếp theo. Các chỉ tiêu theo dõi bao gồm: khám lâm sàng, nội soi thực quản, CLVT ngực – bụng và sinh thiết các tổn thương nếu nghi ngờ tái phát, di căn.
- Trong trường hợp BN có tổn thương tồn dư hoặc tái phát, di căn sau điều trị, có thể chỉ định một trong các phác đồ hóa chất sau: Cisplatin/ 5-FU, Docetaxel/Cisplatin, Docetaxel/Cisplatin/5-FU.
Quy trình chụp CLVT đánh giá đáp ứng và theo dõi sau điều trị
Chụp CLVT ngực – bụng trên máy CLVT 580RT 16 dãy (GE Healthcare, Mỹ) tại khoa Chẩn đoán hình ảnh, Bệnh viện Trung ương quân đội 108 theo hướng dẫn của Bộ Y tế năm 2013. Bệnh nhân nhịn ăn ít nhất 3 giờ, chụp CLVT từ xương móng tới mào chậu, thuốc cản quang tiêm tĩnh mạch liều 1,5 mg/kg cân nặng, tốc độ tiêm 3 ml/s. Các thông số chụp: độ dày lát cắt 2,5 mm, picth 1, điện thế 120 kV, hằng số phát tia 250 mAs, ma trận 512 x 512, FOV 500
mm. Tái tạo hình ảnh trên 3 bình diện ngang, đứng dọc và đứng ngang. Đánh giá chiều dài u và đường kính trục ngắn của hạch [113].
Quy trình chụp 18F-FDG PET/CT sau điều trị và xử lý hình ảnh
- Quy trình chuẩn bị, chụp hình và xử lý hình ảnh 18F-FDG PET/CT sau điều trị tương tự với khi chụp chẩn đoán. Cần lưu ý các yêu cầu giữa hai lần chụp như sau: thời điểm chụp PET/CT sau tiêm 18F-FDG trong khoảng 50 - 60 phút và không khác nhau quá 15 phút giữa các lần chụp; liều tiêm không khác nhau quá 20%; SUVmean của gan không khác nhau quá 20% và 0,3 đơn vị tuyệt đối [118].
- Xử lý hình ảnh 18F-FDG PET/CT bằng phần mềm PET VCAR (Pet volume computer assisted reading) trên trạm xử lý Advantage Workstation 4.7 (hãng GE Healthcare). Cụ thể như sau:
+ Cài đặt chế độ hiển thị giá trị hấp thu chuẩn (SUV) hiệu chỉnh theo khối lượng cơ thể nạc (lean body mass)
+ Đánh giá hoạt tính phóng xạ tại gan: đặt vùng quan tâm (ROI) hình cầu có đường kính 3 cm tại gan phải. Lưu ý ROI cần tránh các mạch máu, đường mật chính và phần gan bệnh lý. Máy tính tự động tính toán các thông số SUVmean và độ lệch chuẩn (SD) hoạt tính phóng xạ của gan. Khối u hoặc hạch có SUVpeak > 1,5 x SUVmean + 2 x SD được coi là tổn thương và được phân tích trên PET.
Hình 2.7: Đánh giá hoạt tính phóng xạ tại gan
Thể tích quan tâm (VOI) hình cầu đường kính 3 cm đặt tại gan phải có SUVmean = 1,5 g/ml, SD = 0,2. Hoạt tính phóng xạ tại gan: (1,5 x 1,5) + (2 x 0,2) = 2,65. Nguồn: PET VCAR User guide [118].
+ Xác định các tổn thương trên 18F-FDG PET bằng phương pháp bán tự động: phần mềm tự động nhận diện biên tổn thương bằng chế độ Auto contour, bác sỹ Y học hạt nhân chỉnh sửa các phần máy nhận nhầm với cơ quan lành hoặc chồng lên các tổn thương khác. Ghi nhận các chỉ số của từng tổn thương gồm: SUVmax, SUVmean, SUVpeak, MTV và TLG.
Hình 2.8: Đánh giá các thông số chuyển hóa của khối u trên 18F-FDG PET/CT trước điều trị. Khối u có SUVmax 16,52, SUVmean 7,59, SUVpeak 9,56, TLG 75,30 và MTV 9,93 cm3. Nguồn: PET VCAR User guide [118].
- Đánh giá các thông số 18F-FDG PET/CT trước điều trị (PET 1) và sau điều trị (PET 2) gồm: SUVmax, SUVmean, SUVpeak, MTV, TLG của u hoặc hạch và MTV tổng, TLG tổng của tất cả các tổn thương.
- Đánh giá sự biến đổi các thông số của u, hạch (∆SUVmax, ∆SUVmean, ∆SUVpeak, ∆MTV, ∆TLG) và của tất cả các tổn thương (∆MTV tổng, ∆TLG tổng) theo công thức:
∆ (%) = PET 1 − PET 2 x 100 PET 1
- So sánh kết quả biến đổi các thông số của u và hạch trước và sau điều trị, từ đó đánh giá đáp ứng điều trị theo tiêu chuẩn PERCIST 1.0.
Hình 2.9: Kết quả đánh giá đáp ứng điều trị theo PERCIST 1.0
Tổn thương trước điều trị (PET 1) có SUVpeak cao nhất là 13,12; Tổn thương sau điều trị (PET 2) có SUVpeak cao nhất là 2,77. Như vậy, ∆SUVpeak = 69,32% so với trước điều trị, tương ứng với đáp ứng một phần (Partial metabolic response).Nguồn: PET VCAR User guide [118]