2.6.1. Các chỉ số về thông tin chung của đối tượng nghiên cứu
- + Tuổi: Tuổi đối tượng nghiên cứu tính theo năm dương lịch
- + Tình trạng hôn nhân được thu thập theo các giá trị: sống với chồng, xa nhau vì công việc, ở cùng bạn trai, ly dị/ly thân, góa
- + Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu và chồng (là trình độ học vấn cao nhất đã học hoặc đã tốt nghiệp) được thu thập theo các giá trị: Chưa bao giờ đi học, tiểu học, THCS, THPT, trung cấp, cao đẳng – đại học và trên đại học
- + Nghề nghiệp chính của đối tượng nghiên cứu và chồng được định nghĩa là nghề có nguồn thu nhập chính của đối tượng, được thu thập theo các giá trị: Cán bộ công chức, viên chức; công nhân; làm ruộng; thợ thủ công; buôn bán kinh doanh; nội trợ; nghề tự do và thất nghiệp
- + Điều kiện kinh tế hộ gia đình: Đánh giá hộ nghèo, cận nghèo và trên cận nghèo bằng cách phỏng vấn tổng thu nhập của Hộ gia đình sau đó tính thu nhập trung bình/người/tháng của Hộ gia đình và phân loại theo mức quy định tại thời điểm hiện tại về chuẩn nghèo của Chính phủ, cụ thể như sau [2]:
- Hộ nghèo: Ở nông thôn thu nhập bình quân dưới 400.000 đồng/người/tháng (từ 4.800.000 đồng/người/năm); ở thành thị thu nhập bình quân dưới 500.000 đồng/người/tháng (từ 6.000.000 đồng/người/năm).
- Hộ cận nghèo: Ở nông thôn thu nhập bình quân từ 401.000 đồng đến - 520.000 đồng/người/tháng; ở thành thị thu nhập bình quân từ 501.000 đồng đến 650.1 đồng/người/tháng.
2.6.2. Các chỉ số về tiền sử chăm sóc sức khỏe sinh sản, thai nghén và quan hệ tình dục, tiền sử tiếp xúc một số yếu tố nguy cơ.
- Yếu tố mắc bệnh phụ khoa và vệ sinh phụ nữ: Tiền sử đã từng được bác sỹ chẩn đoán mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục (lậu, giang mai, sùi mào gà, Viêm gan B, HIV/AIDS...), tiền sử được bác sỹ chẩn đoán bị bệnh viêm nhiễm đường sinh sản (Viêm âm đạo- CTC do nấm và các loại vi khuẩn khác); Tiền sử thực hành vệ sinh cơ quan sinh dục (bao gồm các yếu tố liên quan đến nguồn nước sử dụng, tần suất vệ sinh hằng ngày, cách thực hành vệ sinh...)
- Yếu tố quan hệ tình dục: Tuổi quan hệ tình dục lần đầu tiên trong đời (tính theo năm dương lịch), số bạn tình (là số người đã từng quan hệ tình dục) trong đời tính đến thời điểm nghiên cứu.
- Yếu tố liên quan đến thai nghén: Tuổi khi mang thai lần đầu tiên (tính theo năm dương lịch), số lần mang thai (bao gồm cả các số lần đẻ, số lần sảy thai, số lần bỏ thai), số lần sinh con (số lần đẻ con ra sống), số lần sẩy thai, nạo thai, số con hiện có.
- Tiền sử và các triệu chứng kinh nguyệt bất thường: ra huyết bất thường giữa 2 kỳ kinh, rong kinh, ra huyết sau mãn kinh, ...
- Yếu tố liên quan đến sử dụng các biện pháp tránh thai: Tiền sử sử dụng viên thuốc tránh thai đường uống, sử dụng bao cao su trong QHTD, đặt vòng tránh thai,… - Yếu tố thực hành phòng chống UTCTC: Đã từng tiêm vắc xin HPV, đã từng khám
sàng lọc ung thư cổ tử cung.
- + Tiêm vắc xin HPV: Đã tiêm hay chưa tiêm vắc xin HPV
- +Khám sàng lọc ung thư cổ tử cung: Đã từng chủ động sàng lọc ung thư CTC tại các cơ sở y tế bằng bất kỳ phương pháp nào hoặc đã từng tham gia sàng lọc ung thư cổ tử cung tại cộng đồng theo các chương trình/dự án.
- Một số yếu tố nguy cơ khác: hút thuốc lá thụ động (mức độ thường xuyên tiếp xúc với khói thốc lá), đã từng uống rượu và mức độ thường xuyên uống rượu, tình trạng dinh dưỡng, tình trạng bệnh lý khác (Đái tháo đường tuýp 1, tuýp 2, HIV..).
2.6.3. Kết quả khám lâm sàng và sàng lọc ung thư cổ tử cung
- + Kết quả khám lâm sàng: Tỷ lệ các bệnh/tình trạng lâm sàng của cổ tử cung được phân loại thành các nhóm như: Bình thường, viêm, lộ tuyến, polyp, nang Naboth,...
- + Kết quả xét nghiệm VIA: Tỷ lệ VIA âm tính, dương tính.
- + Kết quả xét nghiệm phiến đồ âm đạo Pap smear: Tỷ lệ PAP âm tính dương tính và phân loại tổn thương theo PAP dương tính thành các nhóm: ASCUS, ASCUS-H, LSIL, HSIL, ung thư tế bào biểu mô
- tính và phân loại tổn thương theo mô bệnh học được phân thành các nhóm CIN I, CIN II, CIN III, ung thư biểu mô.
2.6.4. Đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu của các phương pháp sàng lọc
- Kết quả xét nghiệm mô bệnh học được đánh giá là tiêu chuẩn vàng trong xác định các tình trạng tổn thương cổ tử cung. Chúng tôi tiến hành đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo dương tính của từng phương pháp VIA, PAP và so với mô bệnh học như sau:
- Mô
bệnh học -
-
- VIA hoặc PAP
- - (+) - - (-) - - Tổng - Kết quả dương tính - a - b - a + b - Kết quả âm tính - c - d - c + d - Tổng - a + c - b + d -
- Độ nhạy của phương pháp: = a/(a+c) - Độ đặc hiệu của phương pháp: = d/(b+d) - Giá trị dự báo dương tính = a/(a+b) - Giá trị dự báo âm tính = d/ (d+b)
- Trong đó có phân tích độ nhạy, độ đặc hiệu của phương pháp VIA và PAP so với từng mức độ tổn thương của mô bệnh học (CIN I, CIN II, CIN III)
2.6.5. Các chỉ số nghiên cứu định tính về triển khai thực hiện phương pháp VIA sàng lọc ung thư cổ tử cung tại tuyến y tế cơ sở.
- Về phía cơ sở y tế, cán bộ y tế nghiên cứu tập trung tìm hiểu một số nội dung sau: - + Khả năng thực hiện sàng lọc ung thư cổ tử cung bằng phương pháp VIA của cán bộ y tế cơ sở. Các điều kiện về cơ sở vật chất, nhân lực thực hiện sàng lọc, tư vấn, điều trị tại các cơ sở y tế tuyến huyện, xã: Hiện tại và nhu cầu để đảm bảo triển khai hiệu quả sàng lọc ung thư cổ tử cung bằng phương pháp VIA.
- + Khả năng cung cấp dịch vụ của các cơ sở y tế về sàng lọc ung thư cổ tử cung và điều trị các tổn thương tiền ung thư cổ tử cung theo từng tuyến y tế, chuyển tuyến điều trị...
- + Hoạt động đào tạo cán bộ thực hiện sàng lọc ung thư cổ tử cung: Hình thức đào tạo, quy mô đào tạo, nội dung đào tạo, thời gian đào tạo,...
- + Các hoạt động giám sát, đánh giá nâng cao chất lượng hoạt động sàng lọc: Sự cần thiết, hình thức, thời gian, nội dung giám sát, công tác phối hợp trong và sau giám sát.
- Về phía người dân: Tìm hiểu về nhận thức của người dân đối với chương trình, lợi ích của việc tham gia sàng lọc, các hoạt động truyền thông hiện có và nhu cầu truyền thông nhằm nâng cao nhận thức của người dân. Sự chấp nhận của người dân và tính bền vững của chương trình sàng lọc; các rào cản khi thực hiện sàng lọc ung thư cổ tử cung, nhu cầu thực hiện sàng lọc ung thư cổ tử cung.
- Tìm hiểu một số khó khăn, thuận lợi, khả năng nhân rộng của chương trình và đề xuất các giải pháp, chính sách, chiến lược thực hiện đối với Chính phủ, đối với chương trình, đối với ngành y tế, đối với chính quyền địa phương, đối với người dân...