2.7.1. Phân loại các tổn thương qua quan sát CTC bằng mắt thường với acid acetic: Khi
thực hiện sàng lọc ung thư cổ tử cung bằng phương pháp VIA, các cán bộ thực hiện sàng lọc phân loại tổn thương CTC theo hướng dẫn phân loại các tổn thương của Bộ Y tế [1].
- VIA âm tính: Cổ tử cung có biểu mô trơn láng, màu hồng, đồng dạng và không có hình ảnh đặc biệt; lộ tuyến đơn thuần, polyp, viêm cổ tử cung, nang Naboth.
- VIA dương tính: Các mảng màu trắng dày, nổi hẳn lên hoặc biểu mô trắng với acid acetic, nằm gần ranh giới biểu mô lát - trụ.
- VIA (+), nghi ngờ ung thư: Thương tổn dạng sùi hoặc loét, biểu mô trắng rất dày, chảy máu khi tiếp xúc.
2.7.2. Phân loại các tổn thương tế bào học: Các phiến đồ âm đạo sau khi được cố định, nhuộm soi và đánh giá mức độ tổn thương dựa theo phân loại của hệ thống Bethesda năm 2001, các mức độ tổn thương bao gồm [12, 50]:
- Viêm không đặc hiệu - Viêm đặc hiệu do: - + Trichomonas Vaginalis - + Gardenella Vaginalis
- + Nấm: Candida Albican, Actinomyces, Leptothrix - + Virut Herpes Simplex.
- Viêm do nhiễm HPV: hình ảnh tế bào rỗng - Những bất thường tế bào biểu mô:
- *Tế bào vảy:
- +Tế bào vảy không điển hình ý nghĩa chưa xác định (ASCUS); bao gồm không thể loại trừ tổn thương nội biểu mô vảy độ cao (ASC-H)
- +Tổn thương tế bào nội biểu mô vảy độ thấp (LSIL); Bao gồm HPV, Loạn sản nhẹ/CINI
- +Tổn thương tế bào nội biểu mô vảy độ cao (HSIL):
Bao gồm loạn sản trung bình, loạn sản nặng, CINII/CINIII và ung thư tại chỗ
Có dấu hiệu nghi ngờ UT xâm nhập
Ung thư tế bào biểu mô vảy - *Tế bào biểu mô tuyến
- + Tế bào biểu mô tuyến không điển hình (AGUS) - + Tế bào tuyến liên quan tân sản ác tính
- + Ung thư tế bào biểu mô tuyến CTC. - * Các ung thư khác: (nêu rõ)
2.7.3. Phân loại các tổn thương mô bệnh học: Đối với các trường hợp VIA (+), PAP (+) và 15% đối tượng có VIA (-) được lấy mẫu bệnh phẩm làm xét nghiệm giải phẫu bệnh. Kết quả Mô bệnh học sau khi được các chuyên gia giải phẫu bệnh đọc và phân loại theo Richard năm 1980 (WHO 1980), kết quả mô bệnh học bao gồm: [12, 90]
- -Tân sản nội biểu mô độ I(CIN I)/Loạn sản nhẹ - -Tân sản nội biểu mô độ II(CINII)/Loạn sản vừa
- -Tân sản nội biểu mô độ III(CIN III)/Loạn sản nặng, CIS - UT biểu mô vảy xâm nhập
- UT biểu mô tuyến:
- UT biểu mô không biệt hóa