khung và nguy cơ VS do VTC
Số liệu từ bảng 3.4 cho thấy TS mổ viêm phúc mạc ruột thừa, TS mổ khối u BT và TS mổ lấy thai không phải là yếu tố nguy cơ cho VS do nguyên nhân VTC. Phụ nữ có TS mổ lấy thai thậm chí còn giảm nguy cơ VS do VTC xuống còn 0,3 lần (OR=0,3 với p<0,001). Nguyên nhân VS nhiều khi rất phức tạp, nên có thể, phụ nữ có TS mổ lấy thai đã chứng minh được khả năng có thai của mình là bình thường và vết mổ lấy thai trên TC không ảnh hưởng đến tình trạng của VTC.
Riêng phụ nữ có tiền sử mổ lạc NMTC tăng nguy cơ VS do nguyên nhân VTC gấp 4,6 lần so với phụ nữ không có TS mổ lạc NMTC (bảng 3.4). Sau khi được đưa vào phân tích ở mô hình đa biến logistic kiểm soát yếu tố gây nhiễu thì phụ nữ có TS mổ lạc NMTC vẫn làm tăng nguy cơ VS do nguyên nhân VTC gấp 4,8 lần so với phụ nữ không có TS mổ lạc NMTC có cùng nơi cư ngụ (bảng 3.10).
Ở mô hình hồi qui đa biến cuối cùng trong mối liên quan với những yếu tố nguy cơ khác, TS mổ lạc NMTC vẫn là yếu tố nguy cơ cho VS do nguyên nhân VTC. Phụ nữ có TS mổ lạc NMTC tăng nguy cơ VS do nguyên nhân VTC gấp 4,6 lần so với phụ nữ không có TS mổ lạc NMTC có cùng nơi cụ ngụ (bảng 3.13).
Những phụ nữ có TS phẫu thuật vùng tiểu khung sống ở thành thị có nguy cơ VS do nguyên nhân VTC tăng gấp 2,2 lần so với phụ nữ sống ở các vùng địa lý khác (bảng 3.10). Ở mô hình hồi quy đa biến cuối cùng có kiểm soát các yếu tố gây nhiễu, phụ nữ sống ở thành thị vẫn có nguy cơ VS do nguyên nhân VTC cao hơn phụ nữ sống ở các vùng khác gấp 2,8 lần (bảng 3.13).
Như vậy, kết quả nghiên cứu có những điểm trùng hợp và có những điểm không trùng hợp với một số nghiên cứu khác trên thế giới và tại Việt Nam.
Mặc dù theo tổng quan y văn và lý thuyết cơ bản, TS phẫu thuật vùng tiểu khung có thể gây sẹo dính co kéo làm tổn thương dẫn đến tắc dính VTC [17], [140], nhưng một số nghiên cứu trên thế giới và Việt Nam lại có những quan điểm khác nhau. Theo Saraswat và cộng sự trong một nghiên cứu bệnh chứng so sánh giữa phụ nữ VS do VTC và phụ nữ có TS mổ lấy thai cho thấy TS mổ lấy thai không phải là nguy cơ cho VS thứ phát do nguyên nhân VTC (OR=1,27; 95% KTC= 0,9-1,78; p >0,05) [116]. Nhận xét của tác giả Saraswat phù hợp với kết luận rút ra từ nghiên cứu này là phụ nữ có TS mổ lấy thai làm giảm nguy cơ VS do nguyên nhân VTC so với những phụ nữ không có TS mổ lấy thai (bảng 3.4, 3.10, 3.13).
Tuy nhiên, nghiên cứu của Saraswat và cộng sự lại cho thấy rằng mổ lấy thai trên những bệnh nhân có TS viêm nhiễm vùng tiểu khung lại có mối liên quan chặt chẽ với VS do nguyên nhân do VTC. Những phụ nữ có TS mổ lấy thai có TS viêm nhiễm vùng tiểu khung có nguy cơ VS do VTC tăng gấp hơn 17 lần so với phụ nữ có TS mổ lấy thai nhưng không có TS viêm nhiễm vùng tiểu khung (OR=17,3; 95% KTC= 10,9-27,6) [116].
Tại Việt Nam, liên quan đến TS các phẫu thuật vùng tiểu khung, một số tác giả đưa ra những bằng chứng khác nhau so với kết quả nghiên cứu này. TH Dũng và cộng sự cho rằng TS có phẫu thuật vùng tiều khung, trong đó có TS mổ lấy thai, góp phần khoảng 7,4% các trưởng hợp VS do tắc VTC [6]. Tuy nhiên đây chỉ là nghiên cứu mô tả nên khó có thể đánh giá được độ tin cậy của những kết quả này.
Riêng đối với những phụ nữ có TS mổ lạc NMTC, kết luận từ nghiên cứu trùng với hầu hết những nghiên cứu khác [23], [20]. Lạc NMTC là nguyên nhân hay hậu quả của VS vẫn chưa được chứng minh qua nhiều nghiên cứu, người ta chỉ thấy rằng lạc NMTC thường đi kèm với VS- hiếm muộn. Tuy nhiên, vấn đề quan trọng là làm thế nào để tránh được nguy cơ này thì vẫn còn đang trong quá trình nghiên cứu do cơ chế gây bệnh lý lạc NMTC chưa rõ ràng [20], [33], [64].
Như vậy, mặc dù TS mổ lạc NMTC được xem là một yếu tố nguy cơ trong kết quả nghiên cứu và có mối liên quan chặt chẽ với VS, đặc biệt là nguyên nhân VS do VTC ở tất cả các mô hình đã được phân tích, nhưng do cơ chế bệnh lý chưa
cho nên chưa có biện pháp phòng ngừa nào hợp lý. Những cảnh báo để phòng ngừa bệnh lý này chỉ là tăng cường đi khám phụ khoa để có thể xử lý can thiệp sớm những trường hợp lạc NMTC cho phụ nữ đang độ tuổi sinh đẻ, có thể hạn chế được tình trạng tổn thương VTC do điều trị muộn, giảm nguy cơ tắc VTC cho người phụ nữ khi các tổn thương lạc NMTC còn chưa lan rộng.