ĐỐI TƢỢNG VĂ PHƢƠNG PHÂP NGHIÍN CỨU
2.2.4. Câch thức tiến hănh
2.2.4.1. Thiết kế protocol nghiín cứu
Mỗi bệnh nhđn được ghi chĩp câc dữ kiện bằng một phiếu thu thập số liệu có mê số riíng cho từng người có họ tín, địa chỉ, số nhă số điện thoại liín lạc.
Câc tham số nghiín cứu bao gồm: 1) Tuổi.
2) Giới.
3) Nghề nghiệp. 4) Tiền sử gia đình.
5) Thời gian phât hiện THA. 6) Việc điều trị THA.
7) Chiều cao, cđn nặng, vòng bụng vòng mông, chỉ số khối cơ thể. 8) Câc dấu hiệu suy tim trâi trín lđm săng.
9) Câc xĩt nghiệm: Điện tđm đồ, siíu đm tim, soi đây mắt.
10) HA vă nhịp tim đo bằng mây Holter tại thời điểm To do thầy thuốc đo. 11) Huyết âp tđm thu, tđm trương, nhịp tim trung bình từng giờ, khoảng thời gian trong ngăy vă trung bình 24 giờ.
2.2.4.2. Câc bước tiến hănh nghiín cứu
Bước 1: Khâm lđm săng
Hỏi bệnh:
+ Hỏi câc thông số về tuổi, nghề nghiệp, thời gian phât hiện ra bệnh THA. + Hỏi đê có sử dụng thuốc hạ HA chưa?
+ Tiền sử gia đình bố mẹ, con câi, anh chị em ruột có người bị THA ? + Câc dấu hiệu của tổn thương mắt, tim như: mờ mắt, tức ngực.
Khâm bệnh:
- Đo chiều cao, trọng lượng cơ thể tính chỉ số BMI vă diện tích bề mặt cơ thể Dùng cđn băn hiệu SMIC (Trung Quốc) có gắn thước đo chính xâc đê được đối chiếu câc loại cđn khâc.
+ Đo chiều cao đứng cơ thể
Đối tượng đứng thẳng với tư thế thoải mâi, mắt nhìn thẳng, 2 chđn chụm lại hình chữ V, đảm bảo 4 điểm trín cơ thể chạm văo thước đo lă vùng chẩm, xương bả vai, gót chđn. Người đo kĩo thước íke từ trín xuống cho đến khi chạm đỉnh đầu. Kết quả chính xâc đín 0,1 cm.
+ Đo trọng lượng cơ thể
Đặt cđn ở vị trí ổn định, đối tượng chỉ mặc một bộ quần âo mỏng, không đi dăy dĩp, không đội mũ hay cầm vật gì, đứng giữa băn cđn, cđn chính xâc 0,1kg.
+ Tính chỉ số BMI: Chỉ số BMI = W/H2 [82]
Trong đó W lă trọng lượng cơ thể tính bằng kg, H lă chiều cao đứng của cơ thể tính bằng m.
Chỉ số BMI bình thường từ 18,5-24,99 theo tiíu chuẩn của WHO [82] + Tính diện tích bề mặt cơ thể (BSA):
Diện tích bề mặt cơ thể được tính theo công thức Dubois: BSA (m2) = W0.425 x H0.725 x71.84.10-4
Từ chiều cao, cđn nặng, dùng bảng tra cứu để tìm ra diện tích da cơ thể. - Đo vòng bụng, vòng mông
Dùng thước dđy thợ may không co giên để đo vòng bụng vă vòng mông Đối tượng đứng thẳng, 2 chđn câch nhau khoảng 10 cm, trọng lượng cơ thể được phđn bố đều trín 2 chđn. Đối tượng thở đều, đo khi thở ra nhẹ. Trânh co cơ bụng.
+ Đo vòng bụng: Vị trí đo ngang rốn
+ Đo vòng mông: Vị trí đo ngang qua 2 mấu chuyển lớn của xương đùi. + Tỷ lệ VB/VM: Bình thường < 0,90 đối với nam vă < 0,80 đối với nữ. - Khâm thực thể tim mạch: Nhìn sờ vùng mỏm tim tìm vị trí mỏm tim đập, đếm nhịp tim, nghe tim để sơ bộ phât hiện loạn nhịp trín lđm săng.
Bước 2. Đo huyết âp thường qui (HA/PK):
Đo HA bằng mây đo huyết âp của Nhật. Trước khi đo bệnh nhđn được nghỉ ít nhất 5 phút, không hút thuốc, đo HA/PK được chọn đo theo tư thế ngồi. Bệnh nhđn ngồi thong thả, 2 chđn đặt trín săn nhă, tay trâi để trín băn, điều chỉnh ghế cho tay ngang với tim. Đo HA 2 lần câch nhau 2 phút, lấy giâ trị trung bình 2 lần đo lăm chỉ số HA của bệnh nhđn [34],[52],[57].
Bƣớc 3: Đo huyết âp bằng mây theo dõi HA lƣu động 24 giờ.
Qui trình đo HA liín tục 24 giờ bằng mây đo tự động: + Đặt pin văo mây, kiểm tra đúng câc đầu điện cực. + Bật công tắc để mây hoạt động ở trạng thâi chờ. + Chọn khoảng câch đo, thời gian bắt đầu, ngăy, đím.
Khoảng câch đo mỗi 15 phút một lần cho ban ngăy, 30 phút cho ban đím.
+ Thời gian ngăy được tính từ 6h-22h.
+ Thời gian đím được tính từ 22h-6h ngăy hôm sau. Bỏ chế độ kíu byp byp ban đím để BN khỏi mất ngủ.
+ Chọn kích cỡ bao, tay quấn bao, thông thường cho BN mang tay trâi, nếu sau khi đo 2 tay không chính lệch trín 5mmHg.
+ Cho BN nghỉ ngơi trước khi đo 10 phút, không hút thuốc lâ, uống tră đậm, că phí đậm.
+ Để cho BN nằm hoặc ngồi ghế dựa, tư thế thoải mâi, tay trâi để trần (chọn tay trâi nếu đo 2 tay không chính lệch trín 5mmHg).
+ Quấn băng đo văo cânh tay trâi câch nếp khuỷu 2,5cm. + Quăng dđy nối bao với mây qua cổ.
+ Cho mây văo trong bao.
+ Cắm đầu dđy truyền hơi văo mây.
+ Thầy thuốc bấm nút khởi động mây để tiến hănh đo HA cho bệnh nhđn. + Dùng dđy đai lưng cố định mây văo một bín hông hay trước bụng BN. - Dặn BN không cử động tay khi mây đo, thẳng cânh tay khi mây bắt đầu bơm hoặc kíu byp byp, không được lấy gđn hay gồng cứng tay khi mây đang bơm.
Ban đím ngủ nằm ngửa hoặc nghiíng về bín tay không mang bao quấn để không đỉ ĩp văo bao quấn vă dđy truyền văo mây. Bệnh nhđn sinh hoạt bình thường như mọi ngăy, không tắm.
Không được thâo băng quấn hay thâo mây ra trong suốt thời gian mang mây. Phải dặn dò bệnh nhđn thật kỹ, sự hợp tâc của bệnh nhđn lă khđu rất quan trọng, quyết định tỷ lệ thănh công của câc lần đo.
+ Dặn bệnh nhđn phải ghi rõ câc thời điểm sinh hoạt trong ngăy như: giờ thầy thuốc bắt đầu mang mây theo dõi HA lưu động 24 giờ, giờ ăn, giờ ngủ trưa, ngủ tối, giờ lăm việc nhă, lăm việc cơ quan, xem TV, đi bộ thư giên v.v.v.. Ghi rõ giờ của câc hoạt động như: lín cầu thang, động tâc rặn, câc stress như tức giận, biết tin buồn, lo lắng, xúc động (nếu có).
- Sau 24 giờ thâo mây cho BN vă chuyền dữ liệu văo hệ thống vi tính với chương trình phầm mềm xử lý cardio- soft căi đặt sẵn.
- Nhập câc thông tin văo mây vi tính: Họ tín bệnh nhđn, ngăy, thâng, năm sinh, giới tính, chiều cao, cđn nặng, mê số bệnh nhđn.
- In kết quả.
- Những BN có tỷ lệ thănh công < 70% tổng số lần đo hoặc trín 2 giờ đo liín tiếp không thănh công sẽ loại khỏi kết quả nghiín cứu
- Đânh giâ:
+ HA được xem lă bình thường thật sự khi tri số đo trung bình tại phòng khâm dưới 140/90mmHg vă trị số HA trung bình ban ngăy theo ABPM lă dưới 135/85mmHg.
+ Tăng HA âo choăng trắng được xâc định khi HA tđm thu hoặc tđm trương trung bình đo tại phòng khâm ? 140/90mmHg vă trị số HA trung bình ban ngăy theo kỹ thuật ABPM lă < 135/85.
+ Tăng HA thật sự được xâc định khi HA trung bình tại phòng khâm ? 140/90mmHg vă trị số HA trung bình ban ngăy theo ABPM lă ? 135/85mmHg.
+ Tình trạng có “trũng” (Dipper) khi trị số HA trung bình ban đím giảm ? 10% so với trị số trung bình ban ngăy. Nếu < 10% trung bình ban ngăy thì HA “không trũng” (Non-dipper) [26], [47].
Bƣớc 4: Sau khi đê xâc định đƣợc bệnh nhđn Tăng HA âo choăng trắng, cho câc bệnh nhđn năy lăm câc xĩt nghiệm để đânh giâ có phì đại thất
trâi vă tổn thương đây mắt không?
Tim
- Đo điện tđm đồ 12 chuyển đạo bằng mây điện tđm đồ 6 cần của hêng
Schiller Thuỵ Sỹ. Mây tự động cuẩn hoâ milivolt kế, thông thường 10mm =1mmV, trường hợp biín độ sóng cao thì chuẩn định milivolt kế lúc năy lă N/2 tức lă 5mm=1mV.
Tiíu chuẩn phì đại thất trâi trín điện tim [3], [25], [31]: Trục lệch trâi
S ở V1 + R ở V5 > 35mm (chỉ số Sokolow- Lion)
S ở V3+R ở aVL>28mm ở đăn ông vă >20mm ở đăn bă (Cornell-Voltage) 0,08 giđy< khoảng QRS < 0,11 giđy