Khảo sát được tiến hành trên 70 người bệnh được tán sỏi nội soi ngược dòng bằng laser điều trị sỏi tiết niệu tại khoa thận tiết niệu như sau:
Độ tuổi người bệnh từ 30- 59 tuổi chiếm tỷ lệ đa số (67%); điều này phù hợp với dịch tễ học của sỏi tiết niệu . Độ tuổi trung bình trong nghiên cứu của chúng tôi tương đương với nghiên cứu của Thiều Sĩ Sắc (2016) 48,6± 12,9 tuổi [23]; thấp hơn nghiên cứu của Kiều Đức Vinh (2015) 51 ± 9 tuổi [31] và của Đặng Thị Việt Hà (2017) 55,1±13,6 tuổi [10]. Một số các nghiên cứu khác cũng cho thấy sỏi tiết niệu đa số gặp trong độ tuổi lao động.
Trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ người bệnh mắc sỏi tiết niệu là nam (74,28%) nhiều hơn nữ (25,72%). Kết quả tương đồng với một số nghiên cứu như Nguyễn Thị Hà nam (75,8%) nhiều hơn nữ (24,2%), tỷ lệ nam/ nữ là 3/1 [34]; Nghiên cứu của Hoàng Thị An (2018) tại Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh cũng cho thấy tỷ lệ người bệnh mắc sỏi tiết niệu là nam giới (58,8%) cao hơn nữ (41,2%) [1]. Nguyên nhân tỷ lệ nam cao hơn nữ có thể do niệu quản của nữ giới ngắn nên một số trường hợp sỏi niệu quản có thể tự rơi xuống bàng quang và đào thải ra ngoài nên người bệnh không đến bệnh viện.
Tiền sử phẫu thuật lấy sỏi tiết niệu: Trong nghiên cứu của chúng tôi có 30,7% . tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Hà là 35,6% người bệnh đã được phẫu thuật lấy sỏi tiết niệu trước đó[34 ]. Kết quả này của chúng tôi cao hơn so với một số nghiên cứu khác. Sự bất thường về giải phẫu như hẹp niệu quản, hẹp khúc nối bể thận, niệu quản, dị dạng thận, hay rối loạn chuyển hóa là nguyên nhân tạo sỏi. Miller O.F (1999) cho rằng những tổn thương tại thận được phát hiện và tìm thấy cũng có mối liên quan đến sự hình thành sỏi.
Khi niêm mạc đường tiết niệu bị sần sùi làm cho các tinh thể để gắn kết và tạo thành sỏi.
Bệnh lý kèm theo: Trong 70 đối tượng nghiên cứu tỷ lệ người bệnh không có các bệnh lý mạn tính (tăng huyết áp và đái tháo đường) là 68,2%; tỷ lệ người bệnh có bệnh lý tăng huyết áp kèm theo là 22,0% và bệnh lý tiểu đường là 9,8% . tương đồng với nghiên cứu của các tác giả Nguyễn thị Hà thường chỉ đề Trong đối tượng tham gia nghiên cứu tỷ lệ người bệnh không có các bệnh lý mạn tính (tăng huyết áp và đái tháo đường) là 68,2%; tỷ lệ người bệnh có bệnh lý tăng huyết áp kèm theo là 25,8% và bệnh lý tiểu đường là 11,4%[34] . Các nghiên cứu của các tác giả trước đấy thường chỉ đề cập tới các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng và hiệu quả của các phương pháp điều trị mà chưa có nghiên cứu đề cập tới tình trạng mắc các bệnh lý mạn tính kèm theo của người bệnh phẫu thuật nội soi lấy sỏi tiết niệu. Với các người bệnh thực hiện phẫu thuật lấy sỏi việc có thêm các bệnh tăng huyết áp và tiểu đường kèm theo sẽ làm tăng nguy cơ có thể xảy ra các biến chứng (nhiễm khuẩn, chảy máu..) cho người bệnh.
Lý do vào viện: Theo nghiên cứu của Tác giả Lương Thị Hồng Thanh (2018) cho thấy tỷ lệ người bệnh có tình trạng đau thắt lưng là 96,4% và cơn đau quặn thận là 2,4%; đái máu 3,6%, đái mủ 0,6%, đái buốt 0,6% [26]. Nguyễn Thị Hà 126/132 có tình trạng đau trường hợp, trong đó có 52 trường hợp xuất hiện cơn đau quặn thận, và 74 trường hợp là đau vùng thắt lưng tỷ lệ người bệnh có tình trạng đái máu đái mủ chiếm tỷ lệ rất ít (4/132 trường hợp) [34]. Tương tự như các tác giả khi chúng tôi gặp có tình trạng đau trường hợp, trong đó có 18 trường hợp xuất hiện cơn đau quặn thận, và 32 trường hợp là đau vùng thắt lưng tỷ lệ người bệnh có tình trạng đái máu đái mủ chiếm tỷ lệ rất ít .
Chỉ số BMI: Trong khảo sát của tôi có 5 NB (7,1%) thiếu cân, 38 NB (54,3%) bình thường, 16 NB (22,8%) thừa cân, 11 NB (15,8%) béo phì . Kết quả nghiên cứu này tương đồng với tác tác giả Nguyễn Thị Hà 3 NB (2,3%) thiếu cân, 55 NB (41,7%) bình thường, 33 NB (25,0%) thừa cân, 41 NB
(31,1%) béo phì[34]. Lương Thị Hồng Thanh (2018) khi cho thấy có có 1 NB (0,6%) nhẹ cân, 77 NB (47,3%) trung bình, 87 NB (52,1%) thừa cân, béo phì [26]. Có 56,1% NB thừa cân, béo phì cho phép chúng ta dự đoán nguyên nhân gây sỏi tiết niệu hiện nay do rối loạn chuyển hóa ngày càng tăng. Một số tác giả khác đã cho thấy khi người bệnh có chỉ số BMI ở mức thừa cân béo phì là yếu tố ảnh hưởng tiêu cực đến việc điều trị sỏi tiết niệu cho người bệnh như nguy cơ chọc dò trên 3 lần trong thủ thuật tán sỏi thận qua da ở những người bệnh thừa cân cao gấp 19,9 lần so cới những người nhẹ cân hoặc bình thường
Vị trí,sỏi: Trong nghiên cứu này tôi lựa chọn 70 bn vị trí sỏi Sỏi niệu quản 1/3 trên chiếm 5,7 %, Sỏi niệu quản 1/3 giữa chiếm 60%, Sỏi niệu quản 1/3 dưới 34,3%.Vì đối tượng khảo sát của tôi là các bn có sỏi niệu quản . Tác giả Nguyễn Thị Hà tỷ lệ người bệnh có niệu quản là 69%, sỏi thận là 29,4% trong đó thận trái là 12% và thận phải là 17,4% [34]. Tuy nhiện lại khác biệt so với kết quả nghiên cứu của Đặng Thị Việt Hà (2017) về tình trạng sỏi tiết niệu tại khoa Thận tiết niệu bệnh viện Bạch mai cho thấy tỷ lệ người bệnh bị sỏi thận chiếm đa số với 75,6% ; sỏi niệu quản đơn thuần là 6% [10].
Các loại dẫn lưu: Đối với người bệnh thực hiện phẫu thuật nội soi lấy sỏi tiết niệu thì việc đặt sonde JJ và sonde tiểu được diễn ra trên hầu hết các người bệnh. Đặt sonde JJ trên người bệnh để giảm thiểu phù nề ở niệu quản, dự phòng nguy cơ tắc nghẽn hoặc đau, đồng thời giúp các sỏi vụn thoát ra ngoài dễ dàng hơn. Trong nghiên cứu của tác giả Vũ Nguyễn Khải Ca (2012) trong đánh giá kết quả điều trị sỏi niệu quản bằng phương pháp tán sỏi niệu quản bằng HOLMIUM Laser tại Bệnh viện Việt Đức cho thấy 100% người bệnh phải đặt ống sonde niệu quản trong đó sonde JJ là 86,1% và ống thông nhựa là 13,9% [5]. Trong nghiên cứu của tác giả Phan Trường Bảo (2016) cho thấy tỷ lệ đặt sonde JJ là 81,7% [2]; nghiên cứu của Lương Thị Hồng Thanh tỷ lệ đặt ống thông niệu quản là 100% [26]. Trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ người bệnh có đặt sonde JJ là 100% tương tự như các tác giả khác. Đối với người bệnh phẫu thuât nội soi tán sỏi qua da và phẫu thuật nôi soi sau phúc mạc việc
đặt dẫn lưu là điều bắt buộc. Đánh giá kết quả tán sỏi thận qua da bằng phương pháp đường hầm nhỏ - tư thế nằm nghiêng tại bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức của Lương Thị Hồng Thanh (2018) cho thấy 100% người bệnh được đặt dẫn lưu thận [26].
Bất kỳ phẫu thuật nào cũng có thể xảy ra các biến chứng, tai biến đối với người bệnh; phẫu thuật nội soi điều trị sỏi tiết niệu cũng không ngoại lệ.. Nghiên cứu trên người bệnh phẫu thuật lấy sỏi thận qua da tại khoa Ngoại Tiết Niệu Bệnh viện trung ương Quân đội 108 từ tháng 12/2013 đến tháng 3/2015 cho thấy tỷ lệ tai biến biến chứng gồm chảy máu phải can thiệp tắc mạch chọn lọc 1/117 (0,8%); chảy máu phải truyền máu 14/118 (11,6%); thủng gây rò dại tràng 1/120 (0,8%); thủng hồi tràng 1/120 (0,8%); rách đứt rời bể thận 1/120 (0,8%); nhiễm khuẩn huyết 1/117 (0,8%); nhồi máu cơ tim cấp 1/118 (0,8%) [31].
