ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG.
Hơn 90% số bệnh nhõn đau thắt lưng do đĩa đệm được điều trị nội khoa, khoảng 3-10% được điều trị bằng phẫu thuật [94], [95]. Ngày nay, với sự phỏt triển của phương phỏp điều trị hoỏ tiờu nhừn, giảm ỏp đĩa đệm, mổ nội soi lấy đĩa đệm qua lỗ liờn hợp, tỷ lệ điều trị bằng phẫu thuật cổ điển xu hướng ngày càng giảm.
1.6.1. Chỉ định diều trị.
Chỉ ỏp dụng với những trường hợp điều trị nội khoa khụng khỏi, nhằm mục đớch lấy bỏ ổ thoỏt vị, giải phúng sự chốn ộp rễ thần kinh.
+ Thoỏt vị đĩa đệm cấp tớnh sau chấn thương. + Thoỏt vị đú gừy hội chứng đuụi ngựa.
+ Thoỏt vị gõy thiếu hụt vận động xảy ra nhanh ( liệt bàn chõn) - Chỉ định tương đối:
+ Điều trị nội khoa thất bại
+ Bệnh nhừn đú cỳ biến chứng viờm, loột, chảy mỏu dạ dày do dựng thuốc giảm đau kộo dài.
+ Thuốc giảm đau khụng cú tỏc dụng
+ Thoỏt vị đĩa đệm tỏi phỏt, điều trị nội khoa khụng đỡ. [68]- Phẫu
thuật đĩa đệm thắt lưng. Đa số trường hợp mổ đạt kết quả tốt nhưng cũng cú
một số trương hợp cho kết quả kộm và biến chứng. Nhỡn chung đạt kết quả từ 90-92% cỏc trường hợp [38]. Cú nhiều phương phỏp phẫu thuật được ỏp dụng hiện nay tuỳ theo từng trường hợp bệnh nhõn.
1.6.2. Kỹ thuật
1.6.2.1. Căt cung sau.
Chỉ định đối với thoỏt vị lớn, thoỏt vị trung tõm gõy đau cả hai chõn. Cú thể cắt một hoặc hai cung sau đốt sống. Tuyệt đại đa số là cắt một cung, trường mổ rộng, vộn rễ thần kinh sang hai bờn để lấy đĩa đệm thuận lợi, khụng gõy tổn thương rễ thần kinh. Nhưng kỹ thuật này lại làm cho cột sống yếu, dễ gõy trượt đốt sống thứ phỏt. Sẹo dớnh và đau vết mổ kộo dài. [41]
1.6.2.2. Mở cửa sổ xương.
Chỉ định đối với trường hợp thoỏt vị lệch bờn. Rạch da, cõn cơ ở một bờn của cột sống, sau đú tiến hành gặm bỏ một phần cung sau của đốt sống trờn và một phần cung sau của đốt sống dưới. Cắt bỏ dõy chằng vàng, vộn rễ thần kinh vào trong rồi tiến hành lấy bỏ đĩa đệm bằng dụng cụ chuyờn biệt. Kỹ thuật mở cửa sổ xương cú ưu điểm ớt gõy tổn thương phần mềm cơ cạnh cột sống, đảm bảo cột sống vững sau mổ và là kỹ thuật hay được ỏp dụng nhất trong mổ TVĐĐ cột sống thắt lưng. [41]
1.6.2.3. Mở dõy chằng vàng.
Chỉ định đối với thoỏt vị lệch bờn. Chỉ cắt bỏ dõy chằng vàng mà khụng cắt xương của cung sau. Phương phỏp này hầu như khụng được thực hiện vỡ trường mổ hẹp và dễ gõy tổn thương rễ thần kinh khi lấy đĩa đệm. Cú thể ỏp dụng kỹ thuật này đối với TVĐĐ L5/S1 vỡ khe liờn cung sau ở vị trớ này rộng hơn ổ cỏc vị trớ khỏc.
1.6.2.4.Phẫu thuật nội soi lấy đĩa đệm qua lỗ liờn hợp cột sống thắt lưng TED (Transforaminal Endoscopic Discectomy): Từ năm 1995-1998 Smith và
Disworth đó mụ tả kỹ thuật nội soi lấy đĩa đệm chỉ qua một đường phớa sau bờn cỏch đường giữa từ 8-10cm. Đõy là kỹ thuật cho phộp quan sỏt đĩa đệm thoỏt vị và rễ thần kinh trong ống sống. Tỏc giả sử dụng một đường vào với một đường cỏp quang nhỏ và một ống thụng 6mm để qua đú đưa cỏc dụng cụ để thao tỏc lấy đĩa đệm. Kỹ thuật này rất phự hợp với cỏc thoỏt vị bờn, thoỏt vị lỗ liờn hợp. Phương phỏp lấy đĩa đệm nội soi qua lỗ liờn hợp được Hijikata mụ tả đầu tiờn vào năm 1972 và được Kambin.P phỏt triển trở thành phương phỏp khỏ phổ biến hiện nay trờn thế giới. Mỏy nội soi cho phộp người thày thuốc chỉ cần sử dụng một lỗ nhỏ cựng với. màn hỡnh quan sỏt vẫn cú thể cắt bỏ được những phần đĩa đệm gõy chốn ộp rễ thần kinh theo ý muốn. Lợi thế của phương phỏp là trỏnh được cỏc tổn thương cơ rộng, ớt đau sau phấu thuật, khả năng phục hồi nhanh và khụng nhất thiết phải nằm viện sau phẫu thuật. Về mặt chỉ định, cú thể ỏp dụng phẫu thuừt nội soi cho cỏc trường hợp thoỏt vị đĩa đệm thể lỗ liờn hợp, thoỏt vị đĩa đệm thể ngoài lỗ liờn hợp, thoỏt vị thể trung tõm lệch bờn. Chống chỉ định trong cỏc trường hợp thoỏt vị quỏ to gõy chốn ộp đuụi ngựa, thoỏt vị thể trung tõm, hẹp ống sống, mất vững cột sống. Hiện nay, với hệ thống nội soi mới nhất cho phộp lấy được cả cỏc thoỏt vị đó vỡ và di rời trong ống sống, điều mà trước kia mọi người nghĩ là chỉ cú mổ mở mới giải quyết được.[63]
Hiện nay, phương phỏp này đó được triển khai tại khoa Phẫu thuật cột sống bệnh viện Việt Đức từ thỏng 9 năm 2008.
Túm lại cú rất nhiều phương phỏp điều trị bệnh thoỏt vị đĩa đệm thắt lưng bằng nội khoa, ngoại khoa hay kết hợp với phục hồi chức năng. Việc chẩn đoỏn đỳng giai đoạn của bệnh trờn cộng hưởng từ sẽ đặc biệt quan trọng giỳp cho cỏc bỏc sỹ lõm sàng lựa chọn phương phỏp điều trị đỳng và cho kết quả tốt nhất.
