- Kết quả CLVT phát hiện phù hợp phẫu thuật 9 bệnh nhân di căn gan và
4.3. ĐẶC ĐIỂM TỔN THƢƠNG TRÊN CẮT LỚP VI TÍNH 1 Vị trí khối u
4.3.1. Vị trí khối u
Trong bảng 3.8 có 53 bệnh nhân chụp CLVT phát hiện được 54 khối u, có một bệnh nhân ở TT phát hiện 2 khối u. Phân bố u trực tràng chiếm tỷ lệ cao 44,4% đến đại tràng sigma 14,8%, đại tràng lên, đại tràng góc gan đều
11,1%, đại tràng xuống 7,4%, đại tràng ngang và mang tràng đều 5,6%, không có ở ĐT góc lách. Sự phân bố vị trí của u có sự khác biệt theo từng tác giả nhưng trong kết quả của chúng tôi đều giống các tác giả khác đó là tỷ lệ cao nhất ở trực tràng rồi đến đại tràng sigma và đại tràng lên. Alltonella Filippone và cộng sự nghiên cứu CLVT trên 41 bệnh nhân thấy có 26/41 ở trực tràng, ở đại tràng sigma 8/41, đại tràng lên 4/41 và 3/41 ở đại tràng xuống [52].
Sự phân bố của khối u trực tràng đo từ rìa hậu môn chúng tôi thấy khối u tập trung chủ yếu đoạn 1/3 dưới, 1/3 giữa chiếm tỷ lệ là 79,2%, trong đó đoạn 1/3 dưới 54,2%.
Khi nghiên cứu ung thư đại trực tràng trên những bệnh nhân nội soi thất bại, Emanuele Neri và cộng sự sử dụng cắt lớp vi tính khảo sát vị trí khối u. Vị trí u ở trực tràng là 7/30, đại tràng sigma 8/30, đại tràng xuống 5/30, đại tràng lên 4/30, đại tràng ngang 3/30, đại tràng góc lách 2/4 và có 1/30 trường hợp ở manh tràng. Từ đó nhóm nghiên cứu kết luận trong ung thư đại trực tràng cắt lớp vi tính cung cấp đủ thông tin để phẫu thuật đúng vị trí [75].
4.3.2. Kích thƣớc khối u
Kết quả ở bảng 3.10 khối u < 5 cm UTĐT chiếm 50,0%, UTT chiếm 58,3% chung 53,7%, khối u từ 5 - 10 cm UTĐT là 33,3%, UTTT 37,5% chung 35,2%. Trong khi đó khối u lớn hơn 10 cm UTĐT chỉ 16,7%, UTTT 4,2%, chung 11,1%. Kích thước khối u nhỏ hơn 5 cm và 5 - 10 cm chiếm tỷ lệ cao. Kết quả phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Tải về kích thước khối u qua chụp cắt lớp vi tính ở bệnh nhân ung thư đại trực tràng được mổ nội soi với kích thước u < 5 cm chiếm 52,8%, u lớn 5 – 10 cm có tỷ lệ 44,4 % và chỉ có một khối u > 10 cm [30]. Theo nghiên cứu của Ming-Yue Luo trên 64 bệnh nhân ung thư đại trực tràng kích thước u < 5 cm chiếm 60,9% và u > 5 cm chiếm 39,2% điều này phù hợp do bệnh nhân đến khám và điều trị sớm hơn [71].
4.3.3. Đánh giá độ hẹp lòng ruột
Đánh giá độ hẹp lòng ruột ở bảng 3.11 cho thấy tỷ lệ xâm lấn toàn chu vi lớn hơn 3/4 chiếm tỷ lệ cao ở UTĐT là 50,0%, UTTT là 45,8% so với độ hẹp < 1/2, UTĐT (20,0%), UTTT (25,0%), độ hẹp 1/2 - 3/4 ở UTĐT chiếm 30,0% và UTTT chiếm 29,2% (p < 0,05). Điều này chứng tỏ bệnh nhân vào nhập viện phần lớn đã có triệu chứng rõ ràng với các triệu chứng tắc ruột, bán tắc ruột cao (33,3%). Theo nghiên cứu Ming-Yue Luo CLVT đa lớp cắt trong tính độ hẹp lồng ruột trên 64 bệnh nhân tỷ lệ lớn hơn 3/4 là 67,3%. Trong kỷ thuật CLVT quan trọng là sử dụng phần mềm tái cấu trúc để đo đạc, tính toán thể tích khối u. Đánh giá so với phẫu thuật có độ chính xác của các phương pháp tái tạo ngược lại với đo kích thước u. Nếu tái cấu trúc bề mặt nhóm hẹp 1/2 đến 3/4 chính xác 85,7%, nhóm hẹp > 3/4 là 78,6% và nhóm hẹp < 1/2 là 79%, nhưng tái tạo đa mặt phẳng độ chính xác 100% đều cho cả ba nhóm [71].
Độ hẹp cao trong UTĐTT là một trong trở ngại lớn nhất của nội soi ống mềm. Phan Văn Hạnh trong lô nghiên cứu có đến 66,4% ống soi không vượt qua u [5], Nguyễn Quang Thái có đến 74,3% [31]. Do đó mặc dù nội soi sinh thiết là phương tiện số một chẩn đoán UTĐTT, nhưng tỷ lệ đồng u ở phía sau u sẽ bị bỏ sót cao. Emanuele Neri sử dụng bơm hơi rồi chụp CLVT đa lớp cắt ở bệnh nhân nội soi không thực hiện được hoàn toàn đã phát hiện thêm 3 khối u phía sau u mà nội soi đã bỏ sót [75].