- Vùng liên quan: trường khảo sát lấy được khung lồng ngực ,2 bên hông Kỹ thuật: chụp trước và sau tiêm thuốc cản quang.
2.2.4.3. Đặc điểm trên cắt lớp vi tính
- Số lượng tổn thương:
Phát hiện tổn thương có một khối hay nhiều khối. - Vị trí khối u trên khung đại trực tràng
Xác định theo giải phẫu được tái tạo theo mặt phẳng đứng dọc và đứng ngang gồm: Manh tràng, đại tràng lên, đại tràng góc gan, đại tràng ngang, đại tràng góc lách, đại tràng xuống, đại tràng sigma, trực tràng.
- Phân bố khối u trực tràng:
Được đo từ rìa hậu môn đến bờ dưới khối u: + < 6 cm tương ứng với trực tràng thấp. + 6 - 10 cm tương ứng với trực tràng giữa. + > 10 cm tương ứng trực tràng cao. - Kích thước khối u
Được tính kích thước lớn nhất khi đo theo chiều trước sau, phải trái, trên dưới tính đến cm sau đó được phân:
+ < 5 cm + 5 cm - 10 cm + > 10 cm.
- Đánh giá độ hẹp của lòng đại trực tràng
Tái tạo các mặt phẳng theo khung đại trực tràng qua vùng tổn thương và vùng không tổn thương.
+ Đo khẩu kính lòng đại trực tràng ngang đoạn đại trực tràng bình thường sát vùng tổn thương (a).
+ Đo khẩu kính lòng đại trực tràng ngang qua đoạn đại trực tràng tổn thương chỗ hẹp nhất (b). + Cách tính tỷ lệ mức độ hẹp theo công thức: a b a + Đánh giá 3 mức độ hẹp: < 1/2, 1/2 – 3/4, >3/4. - Hình ảnh tổn thương u
Tiến hành đo tỷ trọng vùng tổn thương đánh giá tổn thương đồng nhất hoặc không đồng nhất và có hoại tử hay không.
Tính chất ngấm thuốc hoặc không ngấm thuốc của tổn thương đánh giá bằng đo tỷ trọng vùng tổn thương sau tiêm so với trước tiêm cùng vị trí giải phẫu khi lớn hơn 10 HU.
Giãn ứ dịch, hơi phía trên tổn thương khi đo, quan sát dịch khí đoạn ruột trên u so với dưới tổn thương.
Đánh giá có dịch phúc mạc hay không, chú ý vùng các khoang, vùng thấp đo thấy tỷ trọng dịch.
- Đặc điểm xâm lấn của khối u, tổn thương hạch và di căn
Cũng như cách phân loại TNM dựa trên kết quả giải phẫu bệnh làm mô bệnh học của bệnh phẩm cắt u, việc phân chia giai đoạn UTĐTT dựa trên các dấu hiệu hình ảnh của CLVT.
Xâm lấn các lớp thành ruột bằng quan sát cấu trúc giữa lớp cơ và thanh mạc dựa vào lớp mỡ quanh ruột, chú ý không phân biệt được niêm và dưới niêm với cơ quan. Xâm lấn xung quanh phải hiện hình ảnh tổn thương u làm
mất hoặc thay đổi cấu trúc lớp mỡ quanh các tạng và tổn thương mô tạng, tăng sinh mạch máu xung quanh u, các cơ quan lân cận. Quan trọng là cửa sổ quan sát phải điều chỉnh tìm ra cửa sổ thích hợp, tránh nhầm lẫn vùng tổn thương, nhất là khí và mỡ. Xâm lấn vào mạch máu khối u gắn liền vào mạch máu gây biến dạng hẹp lòng mạch. Huyết khối là hình khuyết trong lòng mạch có thuốc cản quang [58].
Chẩn đoán di căn hạch khi có hạch thường kích thước > 10mm hình tròn hoặc hình bầu dục, giảm tỷ trọng ít hoặc không ngấm thuốc cản quang và nhiều hạch nhỏ tập trung thành đám được xem như là một hạch lớn. Căn cứ vào tính liên tục và đo tỷ trọng trước sau tiêm thuốc cản quang để phân biệt hạch hay mạch máu, ruột và cơ. Chẩn đoán di căn tạng khác khi có xuất hiện nốt tổn thương nghi ngờ và tính chất ngấm thuốc cản quang của nốt đó. Chẩn đoán di căn phúc mạc khi thành dày > 1 cm ngấm mạnh thuốc cản quang hoặc hình nhiều nốt nhỏ ở phúc mạc ngấm thuốc cản quang [58], [59].
- T: U nguyên phát
+ T1: U xâm lấn lớp niêm mạc và dưới niêm mạc. + T2: U xâm lấn lớp cơ.
+ T3: U xâm lấn dưới lớp thanh mạc, hay tổ chức quanh đại trực tràng không thuộc phúc mạc.
+ T4: U đã xâm lấn vượt thanh mạc, phá vỡ phúc mạc tạng, xâm lấn trực tiếp các cấu trúc lân cận.
- N: Hạch bạch huyết vùng
+ N0: Không có di căn hạch vùng. + N1: Có di căn 1 - 3 hạch vùng. + N2: Có di căn 4 hạch vùng trở lên. - M: Di căn xa
+ M1: Có di căn tạng khi quan sát thấy có sự thay đổi tỷ trọng mô và bờ của tạng đó trên hình ảnh trước và sau tiêm thuốc cản quang.
- Đặc điểm hình ảnh CLVT của di căn gan
+ Vị trí khối di căn ở gan phải hay gan trái hoặc cả hai thuỳ. + Tổn thương có một hoặc nhiều khối trong gan.
+ Khối tổn thưong giảm, tăng hay đồng tỷ trọng so mô gan lành. + Tính chất ngấm thuốc cản quang.