1.3. CẮT KHỐI TÁ TỤY, VÉT HẠCH ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÙNG
1.3.3. Điều trị đa mô thức ung thư vùng đầu tụy
Bên cạnh điều trị phẫu thuật triệt căn, hóa trị bổ trợ trước hoặc sau mổ có vai trò quan trọng trong điều trị ung thư vùng đầu tụy. Theo Hướng dẫn của Mạng lưới Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ (NCCN 2019), tùy vào đánh giá giai đoạn trước mổ mà có thể có lựa chọn phẫu thuật trước sau đó hóa trị bổ trợ, hóa xạ trị tiền phẫu hay hóa xạ trị đơn thuần.
Đánh giá này dựa vào sự xâm lấn của khối u với các động mạch và tĩnh mạch lớn trên hình ảnh CLVT. Từ đó chia ra khối u có thể cắt bỏ, khối u giai đoạn ranh giới có thể cắt bỏ, hay khối u không thể cắt bỏ [50].
Bảng 1. 1. Đánh giá khả năng cắt bỏ khối u trên CLVT
Động mạch Tĩnh mạch
Có thể cắt bỏ
Không thấy u dính vào các động mạch (thân tạng, mạc treo tràng trên, gan chung)
U không dính vào TM cửa hay TM mạc treo tràng trên, hoặc dính vào TM ≤ 180o không làm thay đổi thành mạch.
Ranh giới cắt bỏ
- U dính với ĐM gan chưa dính ĐM thân tạng và chưa tới chỗ phân chia ĐM gan (cho phép cắt và thay thế ĐM gan), dính ĐM mạc treo tràng trên ≤ 180o
- Có những biến đổi giải phẫu ĐM và sự dính của khối u ảnh hưởng tới kế hoạch phẫu thuật.
- Khối u dính TM cửa hoặc TM mạc treo tràng trên >180o , hoặc dính ≤ 180o nhưng đã làm thay đổi thành mạch máu hoặc có huyết khối tĩnh mạch ở vị trí có thể cắt thay thế đoạn TM an toàn - U dính vào TM chủ dưới
Không thể cắt bỏ
- Ung thư đã di căn xa
- U dính với động mạch mạc treo tràng trên, mạch thân tạng > 180o; hoặc U dính với nhánh ruột đầu của ĐM mạc treo tràng trên.
- Không thể tái tạo lại TM cửa, TM mạc treo tràng dưới do u xâm lấn
- U dính vào các nhánh TM của ruột non đổ vào TM mạc treo tràng trên.
- Với khối u ở giai đoạn có thể cắt bỏ có hai lựa chọn là: phẫu thuật triệt căn sau đó hóa trị bổ trợ hoặc hóa trị bổ trợ trước mổ sau đó phẫu thuật rồi tiếp tục hóa trị bổ trợ sau mổ. Tuy nhiên, lựa chọn thứ hai không được khuyến cáo
áp dụng một cách hệ thống, chỉ nên áp dụng ở những trung tâm lớn hoặc trong các thử nghiệm lâm sàng [50].
- Với trường hợp khối u giai đoạn ranh giới có thể cắt bỏ, tân hóa trị trước mổ là chỉ định bắt buộc, có thể kết hợp xạ trị. Phẫu thuật chỉ nên tiến hành sau khi đánh giá đáp ứng của 6 - 8 tuần điều trị mà khối u không tiến triển hơn. Nếu sau hóa xạ trị khối u tiếp tục tiến triển xâm lấn, di căn, bệnh nhân sẽ được điều trị hóa xạ trị giảm nhẹ (những trường hợp này phẫu thuật triệt căn không làm thay đổi thời gian sống thêm).
- Trong trường hợp khối u không thể cắt bỏ (xâm lấn, di căn) lựa chọn duy nhất là hóa xạ trị giảm nhẹ.