skkn Tiểu Luận PRO(123docz.net) n=86 n=
1.7. Giải pháp giảm thiểu ADR trên bệnh nhân ung thư phổi Phòng ngừa tiêu chảy
Nếu bệnh phổi kẽ được chẩn đoán, hãy ngừng sử dụng erlotinib vĩnh viễn. Nếu các triệu chứng phổi nặng hơn, nên dừng điều trị Erlotinib ngay lập tức và nên dùng corticosteroid theo kinh nghiệm cho đến khi loại trừ ADR viêm phổi kẽ do Erlotinid gây ra. Nếu bệnh phổi kẽ được loại trừ, có thể cần giảm liều [49].
1.7. Giải pháp giảm thiểu ADR trên bệnh nhân ung thưphổi Phòng ngừa tiêu chảy phổi Phòng ngừa tiêu chảy
Các biện pháp phòng ngừa tiêu chảy chủ yếu bao gồm những điều sau : Lấy thông tin về phân của bệnh nhân 6 tuần trước khi bắt đầu điều trị bằng EGFR-TKI, để đánh giá tốt hơn tình trạng tiêu chảy do EGFR-TKI, thu thập trước khi bắt đầu điều trị Bệnh nhân dùng đồng thời các thuốc khác và các tình trạng lâm sàng khác để đánh giá tác động tiềm tàng của thuốc đối với hệ tiêu hóa, và các tương tác thuốc có thể gây phản ứng có hại trên hệ tiêu hóa cũng cần được đánh giá; thấp - Nên tránh chế độ ăn nhiều chất béo và ít chất xơ trong thời gian điều trị bằng EGFR-TKI. Ăn caffein, rượu, các sản phẩm từ sữa, chất béo, chất xơ, nước cam, nước ép nho và thức ăn cay, ăn thành nhiều bữa nhỏ và ăn nhiều bữa; không dùng thuốc nhuận tràng trừ khi bạn có lời khuyên của bác sĩ [50].
Phòng ngừa tổn thương gan
Việc phòng ngừa tổn thương gan do EGFR-TKI chủ yếu được thực hiện từ các khía cạnh sau: đọc kỹ hướng dẫn sử dụng thuốc EGFR-TKI, nắm rõ tình hình nhiễm độc gan của thuốc, hiểu rõ chống chỉ định và lưu ý khi dùng thuốc;
skkn Tiểu Luận PRO(123docz.net)
theo dõi chặt chẽ sau khi dùng thuốc. Đối với tổn thương gan, thực hiện các xét nghiệm sinh hóa gan thường xuyên; tuân theo chỉ định và hướng dẫn lâm sàng để sử dụng thuốc hợp lý; sử dụng kết hợp thuốc ức chế hoặc cảm ứng men CYP3A4 để điều chỉnh liều EGFR-TKI; tăng cường quản lý sự đồng ý dùng thuốc nhằm cải thiện tình trạng bệnh nhân. EGFR-TKI Nhận thức về nguy cơ tổn thương gan; khi chức năng gan thay đổi nghiêm trọng hoặc xấu đi, hãy xem xét ngừng thuốc, v.v. [52].
Ngăn ngừa các phản ứng có hại trên da
Trước khi điều trị bằng EGFR-TKI, nhân viên y tế nên giáo dục bệnh nhân và gia đình họ :Thứ nhất, phát ban do EGFR-TKI không lây; thứ hai, phát ban khác với mụn thông thường và một số loại thuốc không kê đơn (hết thuốc điều trị mụn không kê đơn, không kê đơn) thiếu hiệu quả . Hướng dẫn bệnh nhân thực hiện đúng các biện pháp phòng ngừa, chẳng hạn như hướng dẫn cách chống nắng, nên sử dụng các sản phẩm chống nắng phổ rộng có chỉ số chống nắng (SPF≥30) ; giữ da sạch và ẩm hàng ngày, thoa kem dưỡng ẩm sau khi tắm bằng nước ấm. Trong quá trình điều trị bằng EGFR-TKI, bạn cần đi giày rộng rãi, thoáng khí và ngâm mình trong nước ấm sau đó thoa kem dưỡng ẩm để ngăn ngừa phát ban ở chân và điều trị các bệnh chính như nấm da bàn chân [50] .
Phòng ngừa viêm niêm mạc miệng
Bệnh nhân được giáo dục sức khỏe vệ sinh răng miệng tốt bao gồm chải răng thường xuyên bằng bàn chải mềm, dùng chỉ nha khoa và súc miệng bằng nước muối. Tránh các loại nước súc miệng thương mại vì chúng thường chứa cồn, có thể làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh. Khi các triệu chứng trở nên nghiêm trọng hơn, việc chăm sóc răng miệng nên thường xuyên hơn [51].
Phòng ngừa bệnh phổi kẽ
Trước khi sử dụng EGFR-TKI, bệnh nhân cần được đánh giá các yếu tố nguy cơ bệnh phổi kẽ ; trong thời gian điều trị, cần tăng cường theo dõi chức
skkn Tiểu Luận PRO(123docz.net)
năng hô hấp của bệnh nhân và kiểm tra hình ảnh để phát hiện sớm, ngưng thuốc và điều trị sớm [52]
Các biện pháp phòng ngừa bệnh phổi kẽ trước và khi sử dụng thuốc liên quan đến EGFR-TKI
Thời gian Biện pháp phòng ngừa
Trước khi dùng thuốc (1) Bệnh nhân nên được đánh giá các yếu tố nguy cơ bệnh phổi kẽ.
(2) Nếu có các yếu tố nguy cơ bệnh phổi kẽ và bệnh nhân bị xơ mô kẽ phổi, nên sử dụng EGFR-TKI một cách thận trọng .
Khi sử dụng thuốc (1) Tránh điều trị đồng thời với xạ trị vùng ngực và áp dụng các phương pháp điều trị tuần tự ;
(2) Tránh sử dụng đồng thời với các chất ức chế điểm kiểm tra miễn dịch;
(3) Tăng cường theo dõi và theo dõi tình trạng của bệnh nhân, và các trường hợp mới xuất hiện trong trường hợp có các triệu chứng về hô hấp hoặc sốt, tiến hành kiểm tra hình ảnh phổi kịp thời.
Các yếu tố nguy cơ của bệnh phổi kẽ liên quan đến EGFR-TKI bao gồm: nam giới, tiền sử xạ trị và hóa trị gần đây; tiền sử hút thuốc lá; tuổi ≥55; kiểm tra hình ảnh cho thấy mô phổi bình thường <50%; tiền sử bệnh phổi kẽ; khí phế thũng hoặc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính; nhiễm trùng phổi; thời gian chẩn đoán ung thư ngắn (<6 tháng); kết hợp với bệnh tim mạch.So với các phản ứng có hại
skkn Tiểu Luận PRO(123docz.net)
trên da và đường tiêu hóa ,tỷ lệ mắc viêm phổi kẽ thấp hơn đáng kể, nhưng do phát triển nhanh nên tỷ lệ tử vong vẫn cao hơn sau khi ngừng thuốc kịp thời. Do đó, phát hiện sớm và xác định bệnh viêm phổi kẽ và thực hiện các biện pháp phòng ngừa liên quan rất là quan trọng [52].