Thuốc Tên gốc Tên thươngmại Đườngdùng Liều dùng, thời gian dùng Thời gianbán hủy
TNFi
Infliximab Remicade mạchTĩnh tuần sau và sau đó lặp lại mỗi 8 tuần3mg/kg/tuần đầu tiên, 2 tuần sau, 6 8 – 10ngày
Adalimumab Humira dưới daTiêm 40mg/2 tuần 2 tuần
Etanercept Enbrel dưới daTiêm 50mg/tuần 70 giờ
Golimumab Simponi dưới daTiêm 50mg/tháng 12 ± 3ngày
Certolizumab Cimzia dưới daTiêm tuần sau và sau đó lặp lại mỗi 2 tuần400 mg/tuần đầu tiên, 2 tuần sau, 4 14 ngày Ức chế
IL-6 Tocilizumab Actemra
Tĩnh
mạch 8mg/kg/4 tuần 13 ngày
Ức chế
IL-1 Anakinra Kineret dưới daTiêm 100mg/ngày 3 – 6 giờ
*Nguồn: theo Siebert S. và cs (2015)
2.3.3. Theo dõi điều trị các thuốc ức chế cytokin
2.3.3.1. Đánh giá hoạt động bệnh của bệnh viêm khớp dạng thấp khi điều trị với các thuốc ức chế cytokin
Đánh giá HĐB trên bệnh nhân VKDT rất quan trọng nhằm theo dõi hiệu quả điều trị, tiên lượng diễn biến bệnh và lựa chọn phương pháp điều trị. Các phương pháp đánh giá HĐB ngày càng được hoàn thiện để mang lại hiệu quả điều trị tốt nhất cho bệnh nhân .
Các chỉ tiêu đánh giá đơn lẻ: bao gồm số lượng khớp sưng và số lượng
khớp đau trong 28 khớp ngoại vi, mức độ đau khớp, đánh giá của bệnh nhân và thầy thuốc về tình trạng bệnh hiện tại, nồng độ CRP huyết thanh, tốc độ lắng hồng cầu, thời gian cứng khớp buổi sáng và tình trạng mệt mỏi .
Các chỉ số hoạt động bệnh (các chỉ số kết hợp)
Chỉ số hoạt động bệnh DAS28 (Disease Activity Score)
DAS28 (khảo sát với 28 khớp) được sử dụng phổ biến trên thế giới nhằm đánh giá mức độ HĐB trong bệnh VKDT và được cả ACR và EULAR nhất trí sử dụng để đánh giá HĐB trong các thử nghiệm lâm sàng và thường được coi là tiêu chuẩn vàng để đo hoạt động bệnh VKDT .
DAS28-VS: tốc độ máu lắng (VS) tuy có bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố khác nhau (tuổi, giới, sự thiếu máu, tỉ lệ fibrinogen, globulin miễn dịch ...) nhưng giá trị của DAS28-VS vẫn có thể so sánh được với DAS28-CRP [70].
DAS28-CRP: Nồng độ CRP huyết thanh không phụ thuộc vào tuổi, giới và DAS28-CRP có ưu thế hơn DAS28-VS trong thực hành lâm sàng [71].
Chỉ số SDAI (Simplified Disease Activity Index): là chỉ số đánh giá HĐB đơn giản, dễ áp dụng. Tuy SDAI là chỉ số đánh giá đơn giản nhưng vẫn tỏ ra rất có hiệu quả khi so sánh với DAS28 .
Chỉ số CDAI (Clinical Disease Activity Index): đây là phiên bản đơn giản hơn của chỉ số SDAI do loại bỏ xét nghiệm CRP trong thang điểm đánh giá. Về mặt hiệu quả, CDAI vẫn có thể so sánh với các chỉ số đánh giá khác trong việc đánh giá HĐB .
2.3.3.2. Các tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng điều trị khi điều trị với các thuốc ức chế cytokin
Đánh giá mức độ đáp ứng điều trị theo EULAR 2005: dựa vào hiệu số của DAS28 trước - sau điều trị và phân loại thành ba mức độ đáp ứng là tốt, trung bình và không đáp ứng .
Đánh giá bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị theo EULAR 2014: bệnh nhân đạt trạng thái lui bệnh hoặc mức độ HĐB thấp với DAS28 < 3,2 .
Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng điều trị theo ACR (trong các thử nghiệm lâm sàng): dựa vào mức độ cải thiện (%) của bệnh nhân người ta kết luận bệnh nhân đạt ACR20, ACR50 và ACR 70 (cải thiện 20%, 50% và 70%). Các
tiêu chí đánh giá cải thiện bệnh bao gồm đau khớp, sưng khớp và PtGA, PrGA, HAQ, VAS, VS (hoặc CRP) .
2.3.3.3. Theo dõi tác dụng phụ của các thuốc ức chế cytokin