Cho đến nay PSS vẫn là thang điểm được sử dụng rộng rói nhất trong cỏc nghiờn cứu về ngộ độc. Tuy nhiờn tựy vào mục đớch sử dụng nào thỡ thang
điểm PSS cú giỏ trị ở mức độđú. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi nhận thấy phõn độ theo PSS lỳc vào viện chủ yếu là mức độ nặng, cú 2 bệnh nhõn mức
độ nhẹ và 2 bệnh nhõn mức độ trung bỡnh đều thuộc nhúm cú tổng điểm APACHE II là 0-9. Cú 1 bệnh nhõn tử vong ngay sau khi vào viện cú điểm APACHE II là 35 (là bệnh nhõn cú điểm APACHE II vào viện cao nhất trong mẫu nghiờn cứu). Với những kết quả đú chỳng tụi nhận thấy hệ thống thang
điểm PSS rất cú giỏ trị trong việc phõn loại ban đầu bệnh nhõn ngộ độc cấp, từđú giỳp cho bỏc sỹ cấp cứu cú thỏi độ phự hợp với từng mức độ nặng của người bệnh. Tuy nhiờn hệ thống thang điểm PSS dường như ớt giỏ trị trong việc tiờn lượng bệnh nhõn ngộđộc cấp, điểm PSS cũng khụng phõn biệt được giữa bệnh nhõn chỉ cú 1 triệu chứng nặng với bệnh nhõn cú rất nhiều triệu chứng nặng. Hai hệ thống thang điểm này cú giỏ trị khỏc nhau trong từng hoàn cảnh khỏc nhau, do vậy khụng nờn so sỏnh thang điểm APACHE II với PSS, tựy vào mục đớch sử dụng chỳng ta sẽ chọn lựa thang điểm nào.
74
KẾT LUẬN
Qua nghiờn cứu 296 bệnh nhõn ngộđộc cấp tại Trung tõm Chống độc bệnh viện Bạch Mai, ỏp dụng thang điểm APACHE II và bảng phõn độ ngộ độc PSS, chỳng tụi thấy:
1. Giỏ trị đỏnh giỏ độ nặng và tiờn lượng tử vong của APACHE II ở bệnh nhõn ngộđộc cấp.
- Điểm APACHE II càng cao thỡ tỷ lệ tử vong càng tăng.
- Nguy cơ tử vong dự bỏo bởi thang điểm APACHE II đối với bệnh nhõn ngộ độc cấp chỉ ở mức độ trung bỡnh, với diện tớch dưới đường cong ROC là 0,767. APACHE II chưa đủđộ chớnh xỏc để tiờn lượng cho từng cỏ thể ngộđộc cấp.
- Giỏ trị dự bỏo tử vong của thang điểm APACHE II đối với nhúm bệnh nhõn bị rắn cắn ở mức độ rất tốt (diện tớch dưới đường cong 0,922) ở cả khả
năng dự bỏo tử vong và tiờn lượng cho từng cỏ thể cũng như trong phõn tầng nguy cơ tuy nhiờn số bệnh nhõn nghiờn cứu cũn ớt.
- APACHE II rất tốt trong việc tiờn lượng cho từng bệnh nhõn ngộ độc Gardenal, ngộ độc rượu và ngộ độc phospho hữu cơ nhưng khả năng dự bỏo theo tầng nguy cơ thỡ khụng chớnh xỏc.
- APACHE II khụng cú giỏ trị trong việc dự bỏo nguy cơ tử vong ở
nhúm bệnh nhõn ngộđộc Paraquat trong ngày đầu (diện tớch dưới đường cong là 0,54). Tuy nhiờn APACHE II cú thể ỏp dụng đối với bệnh nhõn ngộ độc Paraquat ngày thứ 3.
2. Đối chiếu APACHE II và PSS:
- APACHE II và PSS là hai hệ thống thang điểm khỏc nhau, do vậy khụng thể so sỏnh được hai hệ thống thang điểm này.
- PSS cú giỏ trị trong việc sàng lọc bệnh nhõn ngộ độc cấp ở giai đoạn cấp cứu.
75
KIẾN NGHỊ
Sau khi nghiờn cứu đề tài này, chỳng tụi xin cú một số kiến nghị như sau: 1. Khụng nờn ỏp dụng thang điểm APACHE II cho bệnh nhõn ngộđộc cấp. 2. Chỳng tụi xin đề nghị tiếp tục cú những nghiờn cứu ỏp dụng thang điểm
APACHE II trờn từng nhúm bệnh nhõn rắn cắn, ngộ độc Gardenal, ngộ độc rượu, ngộ độc phospho hữu cơ và paraquat với quy mụ lớn hơn để đỏnh giỏ độ nặng và tiờn lượng tử vong được chớnh xỏc hơn.
76
TÀI LIỆU THAM KHẢO
TIẾNG VIỆT
1. Lờ Minh Sang (2001), “Bước đầu tỡm hiểu giỏ trị dự bỏo tử vong của cỏc chỉ số APACHE II, SAPS II, OSF trong hồi sức cấp cứu”, Luận văn tốt nghiệp Bỏc sỹ y khoa, Trang 3-13.
2. Nguyễn Đạt Anh và cộng sự (2011), “Cỏc thang điểm thiết yếu sử dụng trong thực hành lõm sàng”. NXBYH, Trang 482-486.
3. Nguyễn Thị Minh Tõm (2001), “Đỏnh giỏ mức độ nặng của ngộ độc cấp bằng bảng PSS của IPCS”, Luận văn tốt nghiệp Bỏc sỹ chuyờn khoa cấp II.
TIẾNG ANH
4. Abdullat IM, Battah AH, Hadidi KA (2006), “The use of serial
measurement of plasma cholinesterase in the management of acute poisoning with organophosphates and carbamates”. Forensic Sci Int 16; 162 (1-3): 126-130. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
5. Akdur O, Durukan P, Ozkan S, et al (2010), “Poisoning severity score,
Glasgow coma scale, corrected QT interval in acute organophosphate poisoning”. Hum Exp Toxicol 29(5):419-425.
6. Bailey B, Buckley NA, Amre DK (2004), “A meta-analysis of prognostic
indicators to predict seizures, arrhythmias or death after tricyclic antidepressant overdose”. J Toxicol Clin Toxicol 42(6):877-888.
7. Bewick V, Cheek L, Ball J (2004), “Statistics review 13: Receiver
77
8. Brahmi N, Mokline A, Kouraichi N, et al (2006), “Prognostic value of
human erythrocyte acetylcholinesterase in acute organophosphate” poisoning. Am J Emerg Med 24(7):822-827.
9. Bucaretchi F, de Capitani EM, Hyslop S, et al (2010), “Compartment
syndrome after Bothrops jararaca snakebite: monitoring, treatment, and outcome”. Clin Toxicol 48(1): 57-60.
10. Cander B, Dur A, Yildiz M, et al (2011), “The prognostic value of the
Glasgow coma scale, serum acetylcholinesterase and leukocyte levels in
acute organophosphorus poisoning”. Ann Saudi Med 31(2): 163-166.
11. Chang RWS, Jacobs S, Lee B (1988), “Predicting outcome intensive care unit patients using computerized trend analysis in daily APACHE II scores corrected for organ system failure”. Intensive Care Med: 14(5): 558-566.
12. Chen HY, Wang WW, Chaou CH, et al (2009), “Prognostic value of
serial serum cholinesterase activities in organophosphate poisoned patients”. Am J Emerg Med 27(9):1034-1039.
13. Christopher BD, Jonathan P Thompson (2008), “Severity scoring systems in the critically ill”. Continuing Education in Anaesthesia,
Critical Care & Pain. 8: 181-185.
14. Dargan PI, Jones AL (2003), “Managementof paracetamol poisoning”
Trends Pharmacol Sci 24(4):154-157.
15. Davies JO, Eddleston M, Buckley NA (2008), “Predicting outcome in
acute organophosphorus poisoning with a poison severity score or the
Glasgow coma scale”.QJM. 101(5):371-379.
16. Eizadi-Mood N, Saghaei M, Alfred S, et al (2009), “Comparative
evaluation of Glasgow Coma Score and gag reflex in predicting aspiration pneumonitis in acute poisoning”. J Crit Care 24 (3):470.e9-15.
78
17. Eizadi-Mood N, Saghaei M, Jabalameli M (2007), “Predicting outcomes
in organophosphate poisoning based on APACHE II and modified APACHE II scores”. Hum Exp Toxicol26(7): 573-578.
18. Eyer F, Stenzel J, Schuster T, et al (2009), “Risk assessment of severe
tricyclic antidepressant overdose”. Hum Exp Toxicol. 28(8):511-519. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
19. Gil HW, Kang MS, Yang JO, et al (2008), “Association between plasma
paraquat level and outcome of paraquat poisoning in 375 paraquat poisoning patients”. Clin Toxicol 46(6):515-518.
20. Goldhill D, Sunner A (1998), “Outcomes of intensive care patient in a group of Bristish intensive care units”. Crit Care Med: 8: 1337-1345.
21. Halpern P, Moskovich J, Avrahami B, et al (2011), “Morbidity
associated with MDMA (ecstasy) abuse: A survey of emergency department admissions”. Hum Exp Toxicol 30(4):259-266.
22. Hovda KE, Bjornaas MA, Skog K, et al (2008), “Acute poisonings
treated in hospitals in Oslo: A one-year prospective study (I): Pattern of poisoning”. Clin Toxicol (Phila) 46(1): 35-41.
23. Hửjer J, Tran Hung H, Warrell D (2010), “Life-threatening hyponatremia after krait bite envenoming – A new syndrome”. Clin Toxicol 48 (9): 956-957.
24. Hu YH, Chou HL, Lu WH, et al (2010), “Features and prognostic factors
for elderly with acute poisoning in the emergency department”. J Chin
Med Assoc 73 (2):78-87.
25. Huang NC, Hung YM, Lin SL, et al (2006), “Further evidence of the
usefulness of Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II scoring
79
26. Huang NC, Lin SL, Hung YM, et al (2003), “Severity assessment in
acute paraquat poisoning by analysis of APACHE II score”. J Formos
Med Assoc 102 (11):782-787.
27. Huang C, Zhang X (2011), “Prognostic significance of arterial blood gas
analysis in the early evaluation of Paraquat poisoning patients”. Clin Toxicol
49 (8): 734-738.
28. Katsaragakis S, Papadimitropoulos K, Antonakis P, et al (2000), “Comparison of acute physiology and chronic health evaluation II (APACHE II) and simplified acute physiology score II (SAPS II) scoring systems in a single Greek intensive care unit”. Crit Care Med; 28: 426-32. 29. Ibrahim MA, Masry MK, Moustafa AA, et al (2011), “Comparison of the
accuracy of two scoring systems in predicting the outcome of organophosphate intoxicated patients admitted to intensive care unit (ICU)”. Egyptian Journal of Forensic Sciences 1: 41-47.
30. Ikebuchi J, Proudfoot AT, Matsubara K, et al, (1993), “Toxicological
index of paraquat: a new strategy for assessment of severity of paraquat poisoning in 128 patients”. Forensic Sci Int. 59(2):85-87.
31. Kang EJ, Seok SJ, Lee KH, et al (2009), “Factors for determining survival in acute organophosphate poisoning”. Korean J Intern Med 24(4): 362-367. 32. Knaus WA, Wagner DP, Zimmerman JE (1985), “APACHE II: A
severity of disease classification system”. Crit Care Med 13: 818-829.
33. Krecsỏk L, Zacher G, Malina T (2011), “Clinical picture of envenoming
with the Meadow Viper (Vipera (Acridophaga) ursinii)”. Clin Toxicol49 (1):13-20.
80
34. Lam SM, Lau AC, Yan WW (2010), “Over 8 years experience on (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
severe acute poisoning requiring intensive care in Hong Kong, China”. Hum Exp Toxicol 29(9):757-765
35. Le Gall JR (2005), “The use of severity scores in the intensive care unit”.
Intensive Care Med 31:1618–1623.
36. Lee KH, Hui KP, et al (1993), “Acute physiology and chronic health
evaluation (APACHE II) scoring in the Medical Intensive Care Unit, National University Hospital, Singapore”. Singapore Med J 34 (1): 41-44. 37. Lee CH, Shih CP, Hsu KP, et al (2008). “The early prognostic factors of
glyphosate-surfactant in toxication”. Am J Emerg Med 26,275–281.
38. Liisanantti JH, Ohtonen P, Kiviniemi O, et al (2011), “Risk factors for
prolonged intensive care unit stay and hospital mortality in acute drug- poisoned patients: An evaluation of the physiologic and laboratory parameters on admission”. J Crit Care 26(2):160-165.
39. Lin TJ, Jiang DD, Chan HM, et al (2007), “Prognostic factors of
organophosphate poisoning between the death and survival groups”.
Kaohsiung J Med Sci 23(4):176-182.
40. Liu JH, Chou CY, Liu YL, et al (2008), “Acid-base interpretation can be
the predictor of outcome among patients with acute organophosphate poisoning before hospitalization”. Am J Emerg Med26(1):24-30.
41. Norena M, Wong H, Thompson WD, et al (2006), “Adjustment of
intensive care unit outcomes for severity of illness and comorbidity scores”. J Crit Care 21(2):142-150.
42. Novack V, Jotkowitz A, Delgado J, et al (2006), “General characteristics of hospitalized patients after deliberate self-poisoning and risk factors for intensive care admission”. Eur J Intern Med 17(7):485-489.
81
43. Pajoumand A, Shadnia S, Efricheh H, et al (2005), “A retrospective study of mushroom poisoning in Iran”. Hum Exp Toxicol 24(12): 609-613.
44. Peek N, Arts DG, Bosman RJ, et al (2007), “External validation of
prognostic models for critically ill patients required substantial sample sizes”. J Clin Epidemiol 60(5):491-501.
45. Persson H E, Sjoberg G K, et al (1998), “Poisoning Severity Score, Grading of Acute Poisoning. Clinical Toxicology”, 36 (3): 205-213.
46. Peter JV, Prabhakar AT, Pichamuthu K (2008), “Delayed-onset
encephalopathy and coma in acute organophosphate poisoning in humans”. Neurotoxicology 29(2):335-342.
47. Powers KS (2000), “Diagnosis and management of common toxic
ingestions and inhalations”. Pediatr Ann 29(6): 330-342.
48. Roberts DM, Buckley NA (2011), “Enhance delimination in acute barbiturate poisoning: A systematic review”. Clin Toxicol 49(1):2-12.
49. Roberts DM, Wilks MF, Roberts MS, et al (2011), “Changes in the
concentrations of creatinine, cystatin C and NGAL in patients with acute paraquat self-poisoning”. Toxicol Let 202 (1):69-74.
50. Sam KG, Kondabolu K, Pati D, et al (2009), “Poisoning severity score,
APACHE II and GCS: effective clinical indices for estimating severity and predicting outcome of acute organophosphorus and carbamate poisoning”. J Forensic Leg Med. 16(5):239-247. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
51. Sanaei-Zadeh H, Esfeh SK, Zamani N, et al (2011), “Hyperglycemia is a
strong prognostic factor of lethality in methanol poisoning”. J Med Toxicol 7(3):189-194.
52. Sanaei-Zadeh H, Shahmohammadi F, Zamani N, et al (2011), “Can death
unrelated to secondary causes be predicted in intubated comatose tricyclic antidepressant-poisoned patients”. Clin Toxicol49(5): 379-384.
82
53. Shadnia S, Darabi D, Pajoumand A, et al (2007), “A simplified acute
physiology score in the prediction of acute organophosphate poisoning outcome in an intensive care unit”. Hum Exp Toxicol 26(8): 623-627.
54. Shadnia S, Okazi A, Akhlaghi N, et al (2009), “Prognostic value of long
QT interval in acute and severe organophosphate poisoning”. J Med
Toxicol 5(4):196-199.
55. Sivilotti ML, Green TJ, Langmann C, et al (2010), “Multiplying the
serum aminotransferase by the acetaminophen concentration to predict toxicity following overdose”. Clin Toxicol48(8): 793-799.
56. Summers SA, Glynne PA (2007), “Acute poisoning on the medical
admissions unit”. Clin Med7(3): 277-279.
57. Sungurtekin H, Gỹrses E, Balci C (2006), “Evaluation of several clinical
scoring tools in organophosphate poisoned patients”. Clin Toxicol 44:
121-126.
58. Tsai JR, Sheu CC, Cheng MH, et al (2007), “Organophosphate
poisoning: 10 years of experience in southern Taiwan”. Kaohsiung J
Med Sci 23(3):112-119.
59. Unverir P, Atilla R, Karcioglu O, et al (2006), “A retrospective analysis of antidepressant poisonings in the emergency department: 11-year experience”. Hum Exp Toxicol 25(10): 605-612.
60. Yen TH, Lin JL (2004), “Acute Poisoning with Emamectin Benzoate”.
83
Bộ cõu hỏi đề tài: “Áp dụng thang điểm APACHE II trong đỏnh giỏ độ nặng và tiờn lượng tử vong ở bệnh nhõn ngộđộc cấp”
I. HÀNH CHÍNH 1. Họ và tờn:………. Tuổi…………Giới……... 2. Nghề nghiệp: ……… Vào viện: ………... 3. Mó bệnh ỏn: ……… Mó lưu trữ : ... 4. Địa chỉ: ... 5. Bệnh mạn tớnh: Khụng K di căn Ung thư mỏu AIDS Suy giảm miễn dịch Xơ gan Thận nhõn tạo chu kỳ Suy tim NYHA IV Suy hụ hấp mạn Lý do vào viện: Nội khoa Phẫu thuật cấp cứu PT theo kế hoạch II. CÁC CHỈ SỐ VÀ ĐIỂM APACHE II Chỉ số 24h 48h 72h Ra viện Nhiệt độ Nhịp thở Nhịp tim HA TB CVP Glasgow Suy thận cấp Creatinin Bilirubin CRP/Procalci
84 Hematocrit Bạch cầu Tiểu cầu Vi khuẩn pH Na+ K+ FiO2/ PaCO2 PaO2 P/F A-a Gradient APACHE II TLTV ước tớnh III. KẾT QUẢĐIỀU TRỊ Kết quảđiều trị:
Khỏi, đỡ ra viện Chuyển khoa Nặng xin về/tử vong Khụng xỏc định Thời gian điều trị (ngày): ... Chẩn đoỏn cuối cựng: (ghi rừ loại) Rắn cắn: ... Ngộđộc: ... Khỏc: ...
85
DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIấN CỨU
STT Họ và tờn Tuổi Ngày vào viện Ngày ra viện Mó lưu trữ (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
1 Trần Thị Nh. 82 14/2/2010 1/3/2010 T63/1 2 Trần Thị H. 87 3/11/2009 6/11/2009 T18/40 3 Bựi Văn H. 70 12/3/2010 13/3/2010 T48/4 4 Phan Thanh Q. 31 3/11/2009 9/11/2009 T38/54 5 Phạm Tiến D. 25 2/8/2010 25/8/2010 T38/43 6 Nguyễn Văn P. 25 T38/37 7 Hoàng Đỡnh V. 24 28/5/2010 5/6/2010 T38/26 8 Đào Thị Nguyệt H. 41 T17/24 9 Ma Văn T. 55 10/9/2010 14/9/2010 T17/19 10 Hoàng Văn L. 45 10/8/2010 1/9/2010 T17/17 11 Lờ Đỡnh Th. 61 14/5/2010 27/5/2010 T17/16 12 Lưu Thị N. 68 15/4/2010 22/4/2010 T17/10 13 Nguyễn Văn Th. 45 30/3/1010 12/4/2010 N17/9 14 Trần Thị H. 43 5/3/1010 10/3/2010 N17/7 15 Đoàn ThếN. 37 30/1/2010 24/2/2010 N17/5 16 Nguyễn Văn T. 27 20/10/2010 28/10/2010 X20/237 17 Vũ Văn T. 60 23/7/2010 23/9/2010 X20/236 18 Hoàng Văn N. 37 23/8/2010 1/9/2010 X20/219 19 Nguyễn Đỡnh Th. 43 17/8/2010 17/9/2010 X20/205 20 Nguyễn Văn Th. 24 18/7/2010 10/8/2010 X20/189 21 Trần Văn Đ. 44 18/8/2010 5/9/2010 X20/188 22 Nguyễn Văn L. 39 21/8/2010 24/8/2010 X20/183 23 Nguyễn Văn B. 48 31/8/2010 12/9/2010 X20/179 24 Phạm Đắc C. 35 22/9/2010 27/9/2010 X20/177 25 Nguyễn Văn H. 47 15/9/2010 19/9/2010 X20/173 26 Từ Thị C. 74 12/10/2010 17/10/2010 X20/ 27 Hạ Văn H. 37 28 Nguyễn ThịB. 40 29 Trương Văn V. 34 3/9/2010 6/9/2010 X20/ 30 Nguyễn ThịTr. 26 22/8/2010 25/8/2010
86 31 Trần ThịS. 53 32 Nguyễn ThịNg. 32 33 Nguyễn Quang L. 51 27/7/2010 2/8/2010