• Tuổi:
Trong nghiờn cứu này bệnh nhõn lớn tuổi nhất là 87 tuổi và nhỏ nhất là 16 tuổi (giới hạn của thang điểm APACHE II). Tuổi trung bỡnh của mẫu nghiờn cứu là 37,34 ± 15,18. Nhúm tuổi cú nhiều bệnh nhõn ngộđộc nhất lại là nhúm 15-24 và 25-34, gồm 145 bệnh nhõn (tương ứng 24,7% và 24,3%). Nếu tớnh cả 15-44 tuổi cú 201 bệnh nhõn, chiếm 67,9%. Điều này núi lờn:
- Tớnh chất nghiờm trọng về tõm lý của tuổi mới lớn, chưa thực sự ổn
định, khả năng tự kiềm chế kộm, kộm chịu đựng, dễ bịảnh hưởng bởi cỏc yếu tố xó hội và dễ cú những hành vi cực đoan.
- Tuổi trẻ bị ngộ độc cấp càng nhiều chứng tỏ sựảnh hưởng của cỏc yếu tố kinh tế, xó hội, nghề nghiệp … cú tỏc động sõu sắc đến tuần suất bị ngộđộc cấp của giới trẻ.
Nhỡn chung ngộđộc cấp gặp ở tất cả cỏc lứa tuổi nhưng tập trung nhất ở
người trẻ. Kết quả này của chỳng tụi phự hợp với kết quả của tỏc giả Nguyễn Thị Minh Tõm tại Bệnh viện Bạch Mai [3] và của tỏc giả Hovda KE với độ
62
• Giới:
Theo nghiờn cứu của chỳng tụi, tỷ lệ ngộđộc cấp chung ở nam nhiều hơn nữ: Nam cú 189 chiếm tỷ lệ 63,9%, nữ cú 107 chiếm tỷ lệ 36,1%. Ngoại trừ
nhúm ngộ độc Paraquat và Gardenal cú tỷ lệ nam và nữ tương đối bằng nhau, cũn lại nhúm bệnh nhõn do rắn cắn, ngộ độc rượu, phospho hữu cơ và húa chất bảo vệ thực vật khỏc ngoài Paraquat thỡ tỷ lệ nam giới cao hơn hẳn so với nữ giới. Cú sự khỏc biệt này theo chỳng tụi do cú sự khỏc biệt vềđặc thự nghề
nghiệp, yếu tố xó hội… Kết quả của chỳng tụi cũng phự hợp với nghiờn cứu của tỏc giả Nguyễn Thị Minh Tõm [3], tuy nhiờn kết quả của chỳng tụi cú sự
khỏc biệt với nghiờn cứu của tỏc giảHovda KE là 54% bệnh nhõn ngộ độc là nữ [22].
4.1.2. Kết quảđiều trị
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, bệnh nhõn được chia thành 2 nhúm về
kết quả điều trị: Nhúm bệnh nhõn khỏi, đỡ ra viện và nhúm bệnh nhõn tử
vong hoặc nặng xin về. Trong 296 bệnh nhõn cú 74 bệnh nhõn tử vong hoặc nặng xin về (25%) và 222 bệnh nhõn khỏi đỡ ra viện (75%), kết quả của chỳng tụi cao hơn nhiều so với nghiờn cứu của tỏc giả Nguyễn Thị Minh Tõm là 3.6% [3], giải thớch cho vấn đề này chỳng tụi cho rằng nghiờn cứu của tỏc giả Nguyễn Thị Minh Tõm thực hiện năm 2001 khụng cú bệnh nhõn ngộ độc Paraquat, đõy là nhúm nguyờn nhõn chớnh làm tăng tỷ lệ tử vong ở bệnh nhõn ngộđộc cấp.
Nhúm bệnh nhõn ngộđộc Paraquat cú 55 bệnh nhõn nặng xin về hoặc tử
vong (98.2%), lý giải vấn đề này theo chỳng tụi nguyờn nhõn do bệnh nhõn ngộ độc Paraquat thường uống lượng lớn cao gấp nhiều lần so với liều chết,
đồng thời hiện nay chưa cú biện phỏp điều trị hữu hiệu điều trị ngộ độc Paraquat. Tỷ lệ này của chỳng tụi cao hơn so với nghiờn cứu của tỏc giả Tsai
63
JP năm 2008 tại Đài Loan là 87.5% [54], đồng thời cũng cao hơn nghiờn cứu của tỏc giả Gil HW năm 2008 tại Hàn Quốc là 71.7% [19]. Sở dĩ cú sự khỏc biệt này theo chỳng tụi do số bệnh nhõn ngộ độc Paraquat nhẹ ở Trung tõm chống độc thường khụng đủ dữ liệu để thu thập đủ điểm APACHE II nờn đó khụng đưa vào nghiờn cứu.
Nhúm cú tỷ lệ tử vong cao thứ hai là ngộ độc phospho hữu cú hoặc cỏc húa chất bảo vệ thực vật khỏc như Abamectin, Carbamat…Trong nhúm này cú 6 bệnh nhõn tử vong hoặc nặng xin về chiếm tỷ lệ 18,2%, tuy nhiờn trong số 6 bệnh nhõn tử vong hoặc nặng xin về này khụng cú bệnh nhõn nào ngộ độc phospho hữu cơ. Tỷ lệ này tương tự với tỏc giả Lin TJ năm 2007 là 20% [39]. Tỷ lệ này thấp hơn nhiều so với nghiờn cứu của nhiều tỏc giả khỏc như
của tỏc giảShadnia S năm 2007 là 30% [52], Liu JH năm 2008 là 26,8% [40]. Tuy nhiờn theo nghiờn cứu của tỏc giả Ibrahim MA năm 2011 ở bệnh nhõn ngộđộc phospho hữu cơ thỡ tỷ lệ tử vong là 13,3% [28].
Nhúm bệnh nhõn ngộ độc Gardenal cú tỷ lệ tử vong thấp nhất là 1,6%,
đồng thời đõy cũng là bệnh nhõn cú điểm APACHE II cao nhất (29 điểm).
Ở nhúm bệnh nhõn ngộđộc rượu cú 1 bệnh nhõn nặng xin về chiếm tỷ lệ
3,3%, nhúm ngộ độc rượu của chỳng tụi gồm cú ngộ độc Ethanol hoặc Methanol hoặc cả hai, bệnh nhõn tử vong ngộ độc cả Ethanol và Methanol. Trong nghiờn cứu của tỏc giả Hassanian-Moghaddam H năm 2007 về cỏc yếu tố nguy cơở bệnh nhõn ngộđộc Methanol thỡ tỷ lệ tử vong là 48% [21].
4.1.3. Thời gian nằm viện.
Thời gian nằm viện trung bỡnh theo nghiờn cứu của chỳng tụi là 6,5 ± 7,3 ngày (ớt nhất là 1 ngày, nhiều nhất là 62 ngày). Ngày điều trị trong nghiờn cứu của chỳng tụi cao hơn so với nghiờn cứu của tỏc Nguyễn Thị Minh Tõm năm
64
2001 là 2,72 ± 3,43 [3], chỳng tụi cho rằng nhúm bệnh nhõn của chỳng tụi chủ yếu là bệnh nhõn nặng nờn cú thời gian nằm viện dài hơn.
4.1.4. Đặc điểm của hai nhúm khỏi/đỡ ra viện và tử vong/nặng xin về
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi nhúm khỏi/đỡ ra viện cú độ tuổi trung bỡnh cao hơn so với nhúm tử vong/nặng xin về, sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p < 0.05. Lý giải cho vấn đề này chỳng tụi cho rằng trong nghiờn cứu của mỡnh bệnh nhõn tử vong/nặng xin về phần lớn là ngộđộc Paraquat, đõy là loại ngộđộc gặp nhiều ở lứa tuổi trẻ hơn.
Nhúm bệnh nhõn khỏi/đỡ ra viện cú điểm APACHE II lỳc nhập viện là 9,9 ± 6,5 thấp hơn cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,01 so với nhúm tử vong/nặng xin về 16,1 ± 9,8.
Ngày nằm viện của nhúm khỏi/đỡ ra viện cao hơn so với nhúm tử
vong/nặng xin về, sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05. Lý giải cho vấn đề này chỳng tụi cho rằng cú sự khỏc biệt đú là do phần lớn bệnh nhõn nặng xin về là ngộđộc Paraquat cú thời gian điều trị ngắn.
4.2. Giỏ trị dự bỏo tử vong của thang điểm APACHE II
APACHE II được Knaus và cộng sự thiết lập từ năm 1985 dựa trờn nghiờn cứu độ nặng của 5815 bệnh nhõn ở Mỹ và Tõy Âu. Trong nghiờn cứu ban đầu này, APACHE II được xem như là một phương tiện đỏnh giỏ độ nặng cú hiệu quả. Đồng thời thụng qua việc kết hợp APACHE II với chẩn đoỏn lõm sàng cỏc tỏc giả chẩn đoỏn chớnh xỏc nguy cơ tử vong của từng nhúm bệnh nhõn [32].
Chỳng tụi đỏnh giỏ giỏ trị dự bỏo tử vong của thang điểm APACHE II dựa trờn 2 tiờu chớ chung đỏnh giỏ một thang điểm vềđộ nặng, đú là khả năng phõn loại (Discrimination) và khả năng phõn độ (Calibration). Đỏnh giỏ khả
năng phõn loại là khả năng dự bỏo tử vong hay sống sút cho từng bệnh nhõn dựa vào diện tớch dưới đường cong ROC với khoảng tin cậy 95%, tỡm điểm
65
cắt và độ nhạy, độ đặc hiệu dựa vào chỉ số Youden. Đỏnh giỏ khả năng phõn
độ dựa vào khả năng phõn tầng bệnh nhõn của thang điểm đối với mức độ
nặng dựa trờn so sỏnh tỷ lệ tử vong thực tế với tử vong dự bỏo [7, 32, 35, 48]. Tong nghiờn cứu của chỳng tụi với mục tiờu là đỏnh giỏ giỏ trị dự bỏo của thang điểm APACHE II đối với bệnh nhõn ngộđộc cấp. Với rất nhiều căn nguyờn gõy ra ngộ độc cấp cho người bệnh, cỏc tỏc động của cỏc căn nguyờn này lờn người bệnh cũng như cỏc biện phỏp điều trị ở cỏc nhúm căn nguyờn là nhau, do vậy chỳng tụi đỏnh giỏ giỏ trị của thang điểm APACHE II gồm giỏ trị dự bỏo tử vong chung cho bệnh nhõn ngộ độc cấp cũng như đi sõu vào phõn tớch giỏ trị dự bỏo tử vong của thang điểm APACHE II theo từng nhúm nguyờn nhõn chớnh.