SƠ ĐỒ CHỌN BỆNH NHÂN* HIV (+) * HIV (+) * HBsAg (-) * Anti HCV (-) * HBsAg (+) * Anti HCV (+) * HBsAg (+) và Anti HCV (+) * XN huyết học * XN sinh húa *Tế bào CD4 Nhúm đối chứng Nghiờn cứu BN NHIỄM HIV
(đủ tiờu chuẩn chẩn đoỏn) * XN huyết học
* XN sinh húa *Tế bào CD4 So sỏnh
Cỏch chọn mẫu thuận tiện.
Toàn bộ bệnh nhõn HIV mới đến đăng ký điều trị tại phũng khỏm ngoại trỳ HIV/AIDS từ ngày 01- 01-2011 đến 30 – 06 – 2011 sẽ được tiến hành làm xột nghiệm sàng lọc VGB, VGC.
Nếu bệnh nhõn cú bằng chứng mang VGB, VGC sẽ tiến hành nghiờn cứu theo một mẫu bệnh ỏn chung, gồm:
– Đỏnh giỏ tuổi, giới, nghề nghiệp, nơi cư trỳ.
– Hỏi tiền sử bệnh tật và cỏc yếu tố cú liờn quan.
– Hỏi bệnh sử và cỏc biểu hiện cú liờn quan với bệnh viờm gan do vi rỳt
– Thăm khỏm phỏt hiện và đỏnh giỏ cỏc dấu hiệu lõm sàng.
– Tiến hành làm cỏc xột nghiệm đỏnh giỏ chức năng gan.
– Theo dừi, đỏnh giỏ diễn biến bệnh viờm gan do vi rỳt và tỡnh trạng miễn dịch.
2.3. Cỏc chỉ số nghiờn cứu và cỏch đỏnh giỏ:
2.3.1. Tuổi, giới, địa phương cư trỳ, nghề nghiệp.
– Tuổi – Giới – Địa phương – Nghề nghiệp • Khụng nghề nghiệp • Làm ruộng • Trớ thức • Cụng nhõn • Lỏi xe • Nghề khỏc
2.3.2. Tiền sử:
– Quan hệ tỡnh dục khụng an toàn.
– Tiờm chớch ma tỳy.
– Cỏc bệnh đó mắc, đặc biệt là vàng da.
– Tiền sử nhiễm HIV trong gia đỡnh: Vợ (hoặc chồng).
– Tiền sử chẩn đoỏn HIV: Thời điểm được chẩn đoỏn
– Tiền sử dựng cỏc thuốc ARV:
• Thời điểm bắt đầu điều trị ARV, • Thời gian dựng thuốc
– Tiền sử sử dụng cỏc thuốc khỏc.
– Tiền sử nghiện rượu.
– Tiền sử tiờm phũng cỏc vắc xin, đặc biệt vắc xin viờm gan A, B
2.3.3. Lõm sàng:
– Nhiệt độ
– Cỏc biểu hiện toàn thõn: mệt mỏi, tần số mạch
– Cỏc biểu hiện tiờu húa: nụn, buồn nụn, chỏn ăn
– Biểu hiện vàng da, vàng mắt
– Nước tiểu vàng
– Kớch thước gan, lỏch
2.3.4. Xột nghiệm:
a/ Xột nghiệm mỏu:
– Cụng thức mỏu:
• Hemoglobin, số lượng và cụng thức bạch cầu, số lượng tiểu cầu. • Được lấy tại thời điểm đỏnh giỏ (hoặc gần nhất).
– Xột nghiệm CD4: được lấy ở 3 thời điểm • Khi nhận vào điều trị ngoại trỳ.
– Xột Cỏc markers viờm gan vi rỳt : • Đối với VGB: HBsAg. • Đối với VGC: Anti HCV.
– Xột nghiệm men gan: ALT, AST.
– Bilirubin: Toàn phần, trực tiếp, giỏn tiếp.
– Tỷ lệ Prothrombin.
– Protein và albumin.
b/ Xột nghiệm siờu õm gan, lỏch: đo kớch thước
Cỏc xột nghiệm được làm tại khoa sinh húa bệnh viện bệnh nhiệt đới trung ương.
2.4. Cỏc tiờu chuẩn được ỏp dụng trong nghiờn cứu này:
2.4.1. Tiờu chuẩn chẩn đoỏn nhiễm HIV, chẩn đoỏn giai đoạn lõm sàng, chẩn đoỏn giai đoạn miễn dịch. chẩn đoỏn giai đoạn miễn dịch.
Dựa theo tiờu chuẩn “Hướng dẫn chẩn đoỏn và điều trị HIV/AIDS”, ban hành kốm theo Quyết định số 3003/QĐ-BYT, ngày19 thỏng 8 năm 2009 của Bộ trưởng Bộ Y tế.