c/ Tỡnh hỡnh dịch VGC
1.4.3.tỡnh hỡnh nghiờn cứu ga nB và viờm gan Cở bệnh nhõn HIV trờn thế giớ i.
Đồng nhiễm viờm gan B và viờm gan C đang là mối quan tõm hàng đầu, vỡ khụng chỉ ảnh hưởng tới sự phỏt triển sức khỏe cộng đồng mà cũn là vấn đề lõy truyền bệnh trong cộng đồng, đỏng chỳ ý là việc sử dụng chung kim tiờm (chớch ma tỳy) và quan hệ tỡnh dục với cỏc đối tượng đồng nhiễm HIV với viờm gan C, HIV với viờm gan B, hoặc thậm chớ cả ba vi rỳt.
Viờm gan do vi rỳt ngày càng gặp nhiều ở những người nhiễm HIV, theo thời gian cú thể dẫn đến hậu quả nghiờm trọng bao gồm cả xơ gan và ung thư gan, đõy là nguyờn nhõn chớnh làm tăng của tỷ lệ tử vong ở bệnh nhõn nhiễm HIV[52]. Hầu hết cỏc nghiờn cứu cho thấy nhiễm HIV tỏc động tiờu cực tới bệnh viờm gan C[51] hoặc bệnh viờm gan B, và làm tăng nguy cơ của tổn thương gan. Cỏc nghiờn cứu về ảnh hưởng của VGB và VGC đến bệnh HIV cho thấy rằng, đồng nhiễm với HIV trực tiếp làm tăng nguy cơ ung thư gan của vi rỳt viờm gan.[42]
Đồng nhiễm cú thể làm tăng tớnh phức tạp trong điều trị. Những người bị tổn thương gan do viờm gan mạn tớnh cú khả năng nhiễm độc gan nhiều hơn, do tỏc động của cỏc thuốc khỏng HIV. Ngoài ra, thuốc điều trị HIV cú thể tương tỏc, gõy cỏc tỏc dụng phụ làm viờm gan trầm trọng hơn.[25]. Hầu hết cỏc chuyờn gia khuyến cỏo rằng, HIV cần được kiểm soỏt đầu tiờn trước
khi bắt đầu điều trị VGC. Với sự quản lý cẩn thận, hầu hết những người nhiễm HIV/VGC hoặc đồng nhiễm HIV/VGB cú thể được điều trị thành cụng cho cả hai bệnh. Trong thực tế, một số nghiờn cứu gần đõy cho thấy rằng người đồng nhiễm viờm gan vi rỳt trờn HIV và bệnh HIV kiểm soỏt tốt với số lượng tế bào CD4 tương đối cao cú thể cú đời sống lõu dài như những người cú vi rỳt viờm gan đơn thuần.[45],[49]
Kết quả nghiờn cứu của một quốc gia ở Chõu Á như Iran chỉ ra rằng tỷ lệ đồng nhiễm ở bệnh nhõn HIV dương tớnh với vi rỳt viờm gan là 94,4% (370 trong 391), trong đú cú 57 (14,5%) trường hợp đó cú kết quả xột nghiệm HBsAg dương tớnh, 282 (72%) trường hợp cú Anti - HCV dương tớnh, và 31 (7,9%) trường hợp cú cả HBsAg và anti-HCV dương tớnh[46]. Nghiờn cứu gần đõy ở Ấn Độ cho thấy: trong tổng số 620 bệnh nhõn HIV, tỷ lệ bệnh nhõn đồng nhiễm VGB là 14/620 (2,25%) và đồng nhiễm VGC là 10/620 (1,61%), trong khi đồng nhiễm cả VGB/VGC/HIV chỉ cú 1/620 (0,16%) [60]. Trong cựng quốc gia Ấn Độ, nghiờn cứu tiến cứu của Swati Gupta (từ năm 2003 đến 2005) cho thấy trong 451 bệnh nhõn HIV, tỷ lệ đồng nhiễm VGB là 5,3%, đồng nhiễm VGC chỉ gặp 2,43%, và đồng thời nhiễm cả HIV/VGB/VGC chưa phỏt hiện được ca nào, trong thời gian nghiờn cứu [58]. Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ đồng nhiễm HIV/VGB, HIV/VGC và HIV/VGB/VGC được phỏt hiện lần lượt là 252/5639 (4,47%), 1411/5639 (25,02%) và 89/5639 (1,58%) [34]. Ở Việt Nam, theo nghiờn cứu của tỏc giả Nguyễn Thị Tuyết Võn, từ 01/2006 cho đến 04/2007, cho thấy trong 369 trường hợp người nghiện chớch ma tỳy, tỷ lệ nhiễm VGC là 61,5%, nhiễm HIV là 24,6% và nhiễm VGB là 13,3%. Ở người nhiễm VGC, tỷ lệ nhiễm VGC ở giới nam là 93,8%, tuổi trung bỡnh là 29,9 ± 7,3, thất nghiệp (70,9%) và trỡnh độ văn húa thấp (lớp 7,2 ± 3,6), tỷ lệ đồng nhiễm với HIV với VGC là 3,2%, genotype HCV phổ biến trờn người nghiện
chớch ma tỳy là 1b và 6a. Kết quả nghiờn cứu cũng cho thấy đồng nhiễm HIV với VGB là 8,9% [19].
Việc tỡm hiểu cỏc nguy cơ trong đồng nhiễm HIV với VGB và VGC cũng đó được nhiều nghiờn cứu quan tõm. Tại Thỏi Lan, theo bỏo cỏo năm 2007, tỷ lệ nhiễm HIV cú xu hương giảm xuống 1,4 % so với 1,8 % vào năm 2003 [33], độ tuổi trung bỡnh là 36,7 tuổi và 56,5% nam giới, trong đú 58,8% sống ở thủ đụ Bangkok, số cũn lại là sống ở cỏc tỉnh xung quanh, khụng cú sự khỏc biệt giữa tỷ lệ mắc HIV ở thủ đụ và cỏc tuyến tỉnh (p = 0,115). Quan hệ tỡnh dục khụng an toàn là nguy cơ chớnh (98,1%). Tiền sử dựng chung bơm kim tiờm dẫn đến đồng nhiễm HBV và HCV khỏc nhau (p <0,001). Đồng nhiễm HIV/VGC nhiều trờn nam giới so với nữ giới (p = 0.002) [56]. Một nghiờn cứu trong suốt 20 năm, theo dừi 3000 trường hợp nhiễm HIV đó được điều trị tại cỏc cơ sở y tế quõn sự Mỹ cho thấy: 39% cú bằng chứng về VGB dương tớnh , và 11% cú xu hương dấn đến viờm VGB mạn tớnh, nguy cơ cao trong đồng nhiễm VGB trờn HIV chủ yếu là tuổi già, nam giới, và cú tiền sử mắc bệnh lậu cầu và giang mai. Ngoài ra, cú một số nguy cơ như đồng tớnh luyến ỏi , tỷ lệ TCD4 thấp và khụng được điều trị bằng thuốc khỏng vi rỳt VGB [37]. Trong số những người nhiễm HIV được nghiờn cứu ở Tõy Âu và Mỹ, đồng nhiễm VGB đó chiếm 6 - 14% tổng số, cỏc nguy cơ được bỏo cỏo gồm 4 - 6% là quan hệ tỡnh dục khụng an toàn , 9 - 17% đồng tớnh nam, và 7 - 10% sử dụng chung kim tiờm chớch ma tỳy. Bờn cạnh đú, đồng nhiễm VGC chiếm tỷ lệ 25 - 30% tổng số; cỏc nguy cơ nguy chớnh cú tỷ lệ rất cao trong nghiờn cứu này là 72 - 95% sử dụng chung kim tiờm chớch ma tỳy, 1 - 12% đồng tớnh luyến ỏi và 9 - 27% là quan hệ tỡnh dục khụng an toàn.[21]
Cỏc biểu hiện lõm sàng, cận lõm sàng và điều trị được đề cập tới trong nhiều nghiờn cứu trờn toàn cầu, như nghiờn cứu của Lincoln .D cho thấy:
trong cơ sở dữ liệu quan sỏt HIV tại Úc, đồng nhiễm VGB hoặc VGC là tương đối phổ biến giữa cỏc thành viờn nhiễm HIV. Sau một thời gian theo dừi và điều trị bằng thuốc ARV trờn bệnh nhõn nhiễm đồng thời HIV, VGB, và VGC cho kết quả điều trị như nhau, khụng thấy xuất hiện sự ảnh hưởng bởi đồng nhiễm, trừ trường hợp đồng nhiễm HIV/VGC cú số lượng tế bào TCD4 thấp [36]. Tương tự, nghiờn cứu tiến cứu của Satin .M, theo dừi và điều trị bằng liệu phỏp khỏng vi rỳt, kết quả cho thấy trong 48 tuần đầu bệnh nhõn đồng nhiễm VGC/HIV cú TCD4 tăng nhẹ so với trường hợp bị nhiễm HIV đơn thuần (p = 0.05). Sau 04 năm theo dừi và điều trị kết quả nghiờn cứu khụng cú sự khỏc biệt giữa đồng nhiễm VGC/HIV với HIV (trung bỡnh TCD4 tăng 291 và 306 tế bào) tương ứng [53].
CHƯƠNG 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU