c/ Tỡnh hỡnh dịch VGC
1.4.1Diễn biến lõm sàng và bệnh sinh của viờm ga nC trờn HIV.
Diễn biến lõm sàng của viờm gan C khi đồng nhiễm HIV phụ thuộc vào mức độ suy giảm miễn dịch của HIV. Suy giảm miễn dịch càng nhanh thỳc đẩy quỏ trỡnh tiến triển nặng của viờm gan C. Thời gian tiến triển tới suy gan hay ung thư gan là khoảng 10-20 năm, trong khi ở bệnh nhõn nhiễm HCV đơn thuần, thời gian tiến triển đến suy gan hoặc ung thư gan tới 30 - 40 năm.
Những tiến bộ trong điều trị HIV đó tăng thời gian sống của bệnh nhõn do đú cú thể đủ thời gian để diến tiến tới suy gan. Tỷ lệ tử vong do HIV giảm đó làm tăng tương đối biến chứng do viờm gan. Ở một số trung tõm, suy gan đó trở thành nguyờn nhõn tử vong hàng đầu ở bệnh nhõn HIV.
Ngược lại, hiện chưa thấy ảnh hưởng rừ rệt của viờm gan C tới diễn biến của nhiễm HIV (Rockstroh 2005). Diễn biến khụng thuận lợi của viờm gan C ở bệnh nhõn HIV cú thể được cải thiện nhờ HAART. Ngoài ra, cú thể làm chậm quỏ trỡnh tiến triển tới suy gan khi chức năng miễn dịch được cải thiện nhờ HAART. Điều này rất đỳng ở những bệnh nhõn đạt được phục hồi miễn dịch tốt.
Ngoài ra, viờm gan C cú thể làm trầm trọng độc tớnh gan của một số phỏc đồ HAART. Tới 10% số bệnh nhõn phải dừng HAART vỡ độc tớnh gan
nặng. Nguy cơ này cú liờn quan đặc biệt tới cỏc “d-nucleoside” (ddI, ddC, d4T). Cỏc thuốc này nờn trỏnh ở những bệnh nhõn đồng nhiễm. Nevirapine và tipranavir cũng cần được dựng một cỏch cẩn trọng.
Ở một số bệnh nhõn đồng nhiễm, tăng transaminase tạm thời thường xuất hiện sau khi bắt đầu điều trị HAART. Hiện tượng này tương ứng với phản ứng viờm của viờm gan C do tỡnh trạng miễn dịch được cải thiện. Tuy nhiờn, theo dừi lõu dài thấy HAART cải thiện diễn biến của viờm gan C. Chỉ định điều trị HAART theo những hướng dẫn hiện hành cần được đỏnh giỏ cẩn thận ở mọi bệnh nhõn đồng nhiễm.