c/ Tỡnh hỡnh dịch VGC
1.4.2 Diễn biến lõm sàng và bệnh sinh của viờm ga nB trờn HIV.
Ở bệnh nhõn HIV, viờm gan B mạn tớnh cú một diễn biến khụng thuận lợi khi so với bệnh nhõn chỉ nhiễm HBV và nguy cơ tử vong do bệnh gan cao hơn rừ rệt (khoảng 15 lần). Khi tử vong do HIV giảm thỡ tử vong do bệnh gan lại tăng lờn (Thio 2002, Konopnicki 2005). Ngoài việc làm tăng tỷ lệ tử vong, đồng nhiễm HIV cũn thỳc đẩy tiến triển của viờm gan B và tangnguy cơ xơ gan. Mặc dự cú bệnh cảnh tồi như vậy, ban đầu diễn biến lõm sàng của viờm gan B ở bệnh nhõn HIV(+) lại nhẹ và lành tớnh hơn cho dự mức độ nhõn bản của virus tăng. Điều này cú vẻ vụ lý nhưng cú thể giải thớch được bằng hiện tượng suy giảm miễn dịch tế bào, dẫn tới tăng nhõn bản virus đồng thời làm giảm phỏ hủy tế bào gan. Vỡ vậy, transaminase ở bệnh nhõn đồng nhiễm HBV/HIV thường chỉ tăng nhẹ. Ngược lại, HBV DNA lại cao hơn so với bệnh nhõn miễn dịch toàn vẹn. Cho dự phản ứng viờm ớt hơn, xơ gan lại thường gặp hơn. Hiện tượng này cũng đó được mụ tả ở quần thể bệnh nhõn suy giảm miễn dịch do cỏc căn nguyờn khỏc (vớ dụ ghộp tạng…)
Cú một tương quan trực tiếp giữa mức độ suy giảm miễn dịch và khả năng kiểm soỏt sự nhõn bản của HBV: thậm chớ ở những ca viờm gan đó khỏi (anti-HBe dương tớnh, HBV DNA õm tớnh), hiện tượng suy giảm miễn dịch cú
thể làm HBV tỏi hoạt động. Một số ca tỏi hoạt động của viờm gan B đó được mụ tả sau khi cú phục hồi miễn dịch do HAART. Ngược lại với diễn biến khụng thuận lợi của viờm gan B, diễn biến của HIV lại khụng bị ảnh hưởng bởi đồng nhiễm viờm gan. Tuy nhiờn, cỏc độc tớnh gan do HAART cũng tăng hơn 3 lần ở bệnh nhõn viờm gan B mạn tớnh. Liệu tiờn lượng của bệnh nhõn đồng nhiễm HIV/HBV cú thay đổi do HAART và cỏc biện phỏp điều trị HBV hay khụng thỡ cũn chưa rừ. Tỷ lệ tử vong do HBV cú vẻ giảm đi nếu HBV được kiểm soỏt tốt (vớ dụ French GERMIVIC-cohort).[67]