Có thể có tiền sử VGVR B
Gan to Lách to
Bụng cổ chướng tự do Có tuần hoàn bàng hệ Phù hai chi dưới
Da xạm, củng mạc mắt vàng
Xét nghiệm:
Hội chứng suy tế bào gan: Tỷ lệ Prothrombin giảm < 70% Giảm Albumin máu(< 35 g/l), tỷ lệ A/G < 1
Bilirubin máu tăng (> 17 àmol/l) AST và ALT tăng > 40 U/l
Thay đổi công thức máu (giảm 3 dòng ở máu ngoại vi). Hội chứng viêm: Tăng gama globulin máu.
Xét nghiệm dịch màng bụng: Protein < 30g/l, Phản ứng Rivalta (-) âm tính. Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa:
+ Nội soi thực quản dạ dày: Giãn tĩnh mạch thực quản độ 2, độ 3. Độ 2: Các tĩnh mạch giãn trung bình, ngoằn ngoèo và chiếm dưới 1/3 khẩu kính thực quản.
Độ 3: Tĩnh mạch có kích thước lớn, và chiếm trên 1/3 khẩu kính thực quản. + Siêu âm hoặc CTscanner: Tĩnh mạch cửa gión trờn 12 mm hoặc tĩnh mạch lỏch gión trờn 9 mm. Lách to (>12cm)
Hình ảnh CT scaner, siêu âm: Không có khối u.
Các BN xơ gan sau khi khám lâm sàng và làm xét nghiệm được phân loại theo Child và Pugh [29].
Đặc điểm 01điểm 02 điểm 03 điểm
Hội chứng não gan Không có Lẫn lộn Hôn mê
Cổ chướng Không có Ít Trung bình
Bilirubin huyết thanh (μmol/l) < 35 35 - 50 > 50
Albumin huyết thanh (g/l) > 35 28 -35 < 28
Tỷ lệ Prothrombin (%) > 50 40 - 50 < 40
Child A: 5 - 6 điểm. Child B: 7 – 9 điểm. Child C: 10 – 15 điểm.
Các BN xơ gan không có đầy đủ các triệu chứng lâm sàng được chẩn đoán dựa vào soi ổ bụng và sinh thiết gan:
- Soi ổ bụng: Gan xơ mặt gan mất tính nhẵn bóng, lần sần do cục u (nodule), màu sắc thay đổi đỏ nhạt hoặc vàng nhạt, bờ gan mấp mô, mật độ tăng.
- Sinh thiết gan: Hình ảnh xơ gan.
Trường hợp chống chỉ định sinh thiết gan có thể sử dụng những kỹ thuật mới:
- Fibrotest: Đánh giá mức độ xơ. Gồm 5 xét nghiệm: + Alpha 2 macroglobulin + Haptoglobulin + Apolipropretein + Bilirubin toàn phần. + Gammaglutamin transferase.
Những thông số này được điều chỉnh theo giới và tuổi. Fibrotest có thể giao động giữa 0,00 và 1,00 dự đoán giai đoạn và mức độ theo phân loại METAVIR.
Fibrotest Giai đoạn xơ hóa (fibrosis) METAVIR
0,75 – 1,00 F4 0,73 – 0,74 F3 – F4 0,59 – 0,72 F3 0,49 – 0,58 F2 0,32 – 0,48 F1 – F2 0,28 – 0,31 F1 0,00 – 0,27 F0
- Actitetst: Đánh giá mức độ viêm và hoại tử.
Actitetst Đánh giá độ hoại tử.
0,64 – 1,00 A3 0,61 – 0,63 A2 – A3 0,53 – 0,52 A2 0,37 – 0,52 A1 – A2 0,30 – 0,36 A1 0,18 – 0,29 A0 – A1 0,00 – 0,17 A0
Cả 2 loại test có độ tin cậy 80%, âm tính giả và dương tính giả dưới 20%. Tránh đánh giá kết quả khi:
Haptoglobulin dưới 0,3g/l hoặc trên 2,00g/l. Transaminase trên 400 UI/l.
Bilirubin trên 17 àmol/l, Gammaglutamin transferase dưới 50UI/l. - Fibroscan: Đánh giá mức độ xơ.
Là kỹ thuật không xâm nhập, khụng gõy đau và để định lượng mức độ xơ hóa gan.Kỹ thuật được thực hiện bằng máy Fibroscan. Kết quả được lượng
hóa bằng đơn vị Kpa (kilo Pascal) tương ứng với kết quả sinh thiết gan xếp loại theo tỉ số bán định lượng mô học của phân loại METAVIR.
Độ đàn hồi (Kpa) (Stiffness)
Phân loại METAVIR
1,0 – 5,0 F0
5,0 – 7,1 F1
7,1 – 8,7 F2
8,7 – 14,5 F3
14,5 – 75,0 F4
Những trường hợp được chẩn viêm gan mạn, xơ gan, khối u gan trên nền xơ trên siêu âm Doppler thì với kỹ thuật Fibroscan kết quả đo dược rất cao ở giai đoạn F4 của METAVIR.