Trong nghiờn cứu của chỳng tụi kớch thước trung bỡnh của UMT là 25,11 ± 15,73mm. Cỏc u cú kớch thước đa dạng từ 10mm đến 110mm, u cú kớch thước lớn nằm ở cột sống thắt lưng cựng. Chủ yếu cỏc UMT cú kớch thước dưới 30mm chiếm tỷ lệ 78,7%.
Sự phõn bố của UMT là khỏc nhau theo tầng đốt sống, kớch thước trung bỡnh ở tầng cột sống cổ là 31,27 ± 10,27mm, ở tầng cột sống ngực là 19,77 ± 6,98mm, ở tầng cột sống thắt lưng - cựng là 45,2 ± 37,33mm. Kớch thước
trung bỡnh của UMT ở cột sống ngực nhỏ hơn so với kớch thước trung bỡnh của UMT ở cột sống cổ và cột sống thắt lưng - cựng, cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,01. Tuy nhiờn khụng cú sự khỏc biệt về kớch thước giữa UMT ở tầng cột sống cổ và tầng cột sống thắt lưng - cựng với p > 0,05. Kớch thước UMT ở tầng cột sống ngực nhỏ hơn được giải thớch là do ống sống ở đoạn này hẹp hơn vỡ vậy cỏc UMT mặc dự kớch thước nhỏ đó gõy triệu chứng và được điều trị, với cỏc UMT ở tầng cột sống cổ và tầng cột sống lưng kớch thước ống sống rộng hơn nờn cỏc u cũng cú kớch thước lớn hơn khi phỏt hiện ra.
Theo cỏc tỏc giả người Hàn Quốc (2009) Wei Chiang Liu và cộng sự nghiờn cứu trờn 36 bệnh nhõn UMT kớch thước trung bỡnh là 27,7mm [69].
Theo Bernhard Schaller (2005) nghiờn cứu trờn 33 bệnh nhõn u cú kớch thước trung bỡnh là 19 ± 8mm [22]. So với nghiờn cứu của chỳng tụi kớch thước trung bỡnh của hai tỏc giả trờn là khụng cú sự khỏc biệt với p > 0,05.
4.2.2. Đặc điểm về số lượng u
Theo một số cỏc tỏc giả cú thể gặp UMT ở nhiều vị trớ, thường kết hợp trong bệnh cảnh NF 2 [23], [50]. Theo Cushing H. tỷ lệ này khoảng từ 1% đến 3% [31]. Theo Puljic S. và Schechter M.M., UMT ở nhiều vị trớ hiếm gặp, tỷ lệ chớnh xỏc là khú xỏc định [ ]. Bull J.W nghiờn cứu trờn 55 bệnh nhõn UMT khụng gặp trường hợp nào ở nhiều vị trớ [ ]. Solero C.L. nghiờn cứu 174 trường hợp chỉ cú 1 trường hợp UMT nhiều vị trớ chiếm tỷ lệ 0,57% [ ]. Ngoài ra cú thể thấy cú một số trường hợp cú cả UMT và u màng nóo trờn cựng một bệnh nhõn [ ].
56
26
64 23
Cỏc nghiờn cứu trong nước cũng khụng cú tỏc giả nào mụ tả cỏc trường hợp UMT ở nhiều vị trớ [ ], [ ], [ ], [ ]. 12 15 16 20
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi khụng cú bệnh nhõn nào cú UMT phối hợp nhiều vị trớ, khụng cú bệnh nhõn nào được chẩn đoỏn NF 2. Cú thể do
mẫu nghiờn cứu của chỳng tụi chưa đủ lớn vỡ vậy chưa đỏnh giỏ được đầy đủ đặc tớnh này của u.
4.2.3. Đặc điểm về ranh giới u
Cỏc u màng tủy chủ yếu cú ranh giới rừ, trờn chuỗi xung T1W sau tiờm thuốc đối quang từ cú thể dễ dàng phõn biệt được u với cỏc cấu trỳc xung quanh. Ranh giới khụng rừ thường gặp ở cỏc UMT phỏt triển nhanh, xõm lấn, hoặc u ở ngoài màng cứng dớnh sỏt vào xương đốt sống [69], [72].
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi tỷ lệ u cú ranh giới rừ là 93,6% cũn lại 6,4% cú ranh giới khụng rừ. Cả 3 u cú ranh giới khụng rừ đều nằm ngoài màng cứng vỡ vậy khú đỏnh giỏ được ranh giới của u với cỏc cấu trỳc xung quanh, đặc biệt với xương thành trong ống sống.
4.2.4. Sự tương quan của u màng tủy với màng cứng
Nhiều tỏc giả nước ngoài chia u màng tủy theo sự tương quan với màng cứng thành cỏc loại: UMT trong màng cứng ngoài tủy, UMT ngoài màng cứng, UMT ở cả trong và ngoài màng cứng và loại UMT nằm ở cả trong và ngoài lỗ tiếp hợp (loại Dumbell) [50], [64], [48], [62]. Tuy nhiờn để xỏc định vị trớ của UMT nằm ở cả trong và ngoài màng cứng trờn cộng hưởng từ là tương đối khú khăn thường chỉ mụ tả trờn phẫu thuật, vỡ vậy chỳng tụi chỉ mụ tả loại UMT trong màng cứng, ngoài màng cứng và loại quả tạ (Dumbell). Trờn thực tế phẫu thuật trong nghiờn cứu của chỳng tụi khụng cú bệnh nhõn nào thuộc loại UMT ở cả trong và ngoài màng cứng.
Takemoto K. và cộng sự mụ tả một dấu hiệu nhận biết UMT ở ngoài màng cứng là cú thể nhỡn thấy một dải giảm tớn hiệu nằm giữa u và tủy sống gọi là dấu hiệu ngoài màng cứng, dấu hiệu này khỏ quan trọng để phõn biệt vị trớ của u [67]. Ngoài ra khi UMT nằm ở ngoài màng cứng chỳng nằm dọc theo thành ống sống, đố ộp tủy và tạo với thành trong ống sống một gúc tự, chỳng thường khụng làm rộng khoang dưới nhện trờn và dưới u.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi phần lớn UMT nằm ở trong màng cứng ngoài tủy với tỷ lệ 91,4%, loại ngoài màng cứng và loại Dumbell lần lượt là 4,3% và 4,3%.
Theo Michael Brant - zawadzki M.D., cú 90% UMT trong màng cứng, 10% ngoài màng cứng và hoặc loại Dumbell [50]. Matthias Setzer M.D và cộng sự nghiờn cứu 80 bệnh nhõn tỷ lệ UMT ở ngoài màng cứng là 6,3% [49]. Levy W.J. nghiờn cứu 97 bệnh nhõn tỷ lệ u ở ngoài màng cứng là 7,2% [45]. Theo Solero C.L., Fornari M. và Giombini S., tỷ lệ UMT ở trong màng cứng là khoảng 90%, ngoài màng cứng là 5,2 %, cả trong và ngoài màng cứng là 4,6% [64]. Theo Lombardi G. và Passerini A. tỷ lệ u ở ngoài màng cứng là 4,2% [46]. Cỏc tỏc giả Hàn Quốc (2009) cho thấy u ngoài màng cứng cú tỷ lệ là 5,2%, u ở cả trong và ngoài màng cứng cú tỷ lệ là 5,2% [62]. Matsumoto S. và cộng sự cho rằng UMT phỏt triển qua lỗ tiếp hợp rất hiếm chưa cú một tỷ lệ chớnh xỏc nào được thụng bỏo [48].
Cỏc nghiờn cứu trong nước cú Vừ Xuõn Sơn nghiờn cứu 12 bệnh nhõn UMT cho thấy tỷ lệ u ở ngoài màng cứng là 33,3% ở trong màng cứng là 66,7% [15].
Như vậy tỷ lệ UMT ở trong màng cứng ngoài tủy và UMT ở ngoài màng cứng trong nghiờn cứu của chỳng tụi cũng tương tự như cỏc tỏc giả nước ngoài. Cú sự khỏc biệt về tỷ lệ UMT ở trong màng cứng trong nghiờn cứu của chỳng tụi so với Vừ Xuõn Sơn với p < 0,05, sự khỏc biệt này cú thể do số mẫu của tỏc giả này tương đối thấp (12 bệnh nhõn) nờn chưa đỏnh giỏ đầy đủ đặc tớnh này của u.
Trong 2 bệnh nhõn nằm ở ngoài màng cứng trong nghiờn cứu cú 1 bệnh nhõn cú dải giảm tớnh hiệu nằm giữa u và tủy sống (dấu hiệu ngoài màng cứng) thấy rừ trờn T2W, 1 bệnh nhõn màng cứng ngăn cỏch u và tủy sống dầy và vụi húa, giảm tớn hiệu trờn cả T1W, T2W. Cả 2 bệnh nhõn trờn UMT đều
nằm dọc theo thành trong ống sống đố ộp tủy tạo với tủy một gúc tự và khụng làm rộng khoang dưới nhện trờn và dưới u.
Đối với UMT loại Dumbell việc chẩn đoỏn tương đối dễ dàng khi thấy cú phần u ở cả trong và ngoài lỗ tiếp hợp. A B Hỡnh 4.1. Dấu hiệu ngoài màng cứng, màng cứng dầy giảm tớn hiệu (mũi tờn) Hỡnh A, bệnh nhõn Lờ Thị L 16 tuổi, mó hỗ sơ D19 19661. Hỡnh B, bệnh nhõn Vương Duy T 43 tuổi, mó hồ sơ D19 23930 . 4.2.5. Cấu trỳc và tớn hiệu của u màng tủy
Đa số cỏc UMT cú cấu trỳc đồng nhất tuy nhiờn cú một số u khụng đồng nhất. Sự khụng đồng nhất của u là do cỏc thành phần vụi húa, thành phần nang, hoại tử hay chẩy mỏu. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú 80,9% UMT cú cấu trỳc đồng nhất, 4,2% UMT cú thành phần nang biểu hiện tớn hiệu dịch, tăng tớn hiệu trờn ảnh T2W, giảm tớn hiệu trờn ảnh T1W, 14,9% UMT cú vụi húa giảm tớn trờn cỏc chuỗi xung.
Theo De Verdelhan O. (2005) nghiờn cứu trờn 24 bệnh nhõn cú 79,2% u cú cấu trỳc đồng nhất [72], tỷ lệ này tương tự như nghiờn cứu của chỳng tụi với p > 0,05.
Với những UMT khụng đồng nhất, tỷ lệ u cú vụi húa giữa cỏc tỏc giả cụng bố cú sự khỏc biệt tương đối nhiều. Theo Wei Chiang Liu, trờn CLVT thấy cú 58,3% UMT cú vụi húa trong u [69]. Theo Michael Brant - zawadzki M.D., cú khoảng 5% UMT cú calci húa [50]. Theo Mohammad Tahir và cộng sự, cú từ 1% đến 5% cú calci húa, bệnh nguyờn chưa rừ ràng, cú thể do dị sản tế bào màng nhện, loạn dưỡng vụi húa. Những UMT cú vụi húa thường khú khăn trong việc lấy bỏ hơn những UMT khỏc [51]. Việc xỏc định thành phần vụi húa trờn CLVT tốt hơn trờn CHT rất nhiều đặc biệt là những vụi húa nhỏ.
Với UMT cú thành phần nang dịch trong u cú rất ớt cỏc nghiờn cứu mụ tả đặc điểm này của u, theo Wei Chiang Liu cú 2,8% u cú biểu hiện tớn hiệu dịch trờn chuỗi xung T2W. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi 2 u cú thành phần nang dịch trong u trong đều là những u cú kớch thước lớn, cấu trỳc khụng đồng nhất, ngấm thuốc khụng đều phỏt triển và ăn mũn xương cột sống. Thành phần dịch của u gõy nhiều khú khăn trong việc chẩn đoỏn xỏc định UMT trờn cộng hưởng từ.
Về tớn hiệu của UMT cỏc tỏc giả đều thống nhất UMT thường đồng tớn hiệu trờn chuỗi xung T1W, đồng hoặc tăng tớn hiệu trờn chuỗi xung T2W [28], [50], [69]. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi trờn chuỗi xung T1W cú 8,5% UMT tăng tớn hiệu, 10,6% u giảm tớn hiệu, cú 80,9% u đồng tớn hiệu. Trờn chuỗi xung T2W cú 36,2% UMT tăng tớn hiệu, 10,6% u giảm tớn hiệu, 53,2% UMT đồng tớn hiệu. Tỷ lệ này cũng tương tự trong nghiờn cứu của De Verdelhan O. với 8,3% UMT tăng tớn hiệu, 12,5% u giảm tớn hiệu, 79,2% u đồng tớn hiệu trờn chuỗi xung T1W và 58% UMT đồng tớn hiệu trờn chuỗi xung T2W [72]. Theo một nghiờn cứu khỏc của cỏc tỏc giả người Hàn Quốc (2009), Wei Chiang Liu và cộng sự nghiờn cứu trờn 36 bệnh nhõn UMT cú 61,1% tăng tớn hiệu, 36,1% đồng tớn hiệu trờn T2W, 2,8% cú tớn hiệu dịch trờn T2W và 100% UMT đồng tớn hiệu trờn T1W [69].
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi những u tăng tớn hiệu trờn chuỗi xung T2W thường chỉ tăng tớn hiệu nhẹ so với cột tủy lõn cận, những u tăng tớn hiệu nhiều thường gõy nhầm lẫn chẩn đoỏn với u dõy thần kinh tủy.
4.2.6. Tớnh chất ngấm thuốc đối quang từ
Theo một số cỏc tỏc giả nước ngoài hầu hết cỏc u màng tủy đều ngấm thuốc đối quang từ, chủ yếu ngấm thuốc sớm và đồng nhất [40], [67].
Theo De Verdelhan O. (2005) nghiờn cứu trờn 24 bệnh nhõn cho thấy 100% u màng tủy ngấm thuốc đối quang từ, tỷ lệ u ngấm thuốc nhiều là 41,7% và ngấm thuốc ớt là 58,3%. Theo Wei Chiang Liu và cộng sự (2009) nghiờn cứu trờn 36 bệnh nhõn cho thấy 100% u màng tủy ngấm thuốc sau tiờm [69].
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi 100% u màng tủy ngấm thuốc đối quang từ, tỷ lệ u ngấm thuốc nhiều là 48,9% và ngấm thuốc ớt là 51,1%, tỷ lệ này phự hợp với nghiờn cứu của De Verdelhan O. và của Wei Chiang Liu với p > 0.05.
Về đặc điểm ngấm thuốc đối quang từ, nghiờn cứu của chỳng tụi cú 43/47 UMT ngấm thuốc đều chiếm tỷ lệ 91,5% và 4/47 UMT ngấm thuốc khụng đều chiếm tỷ lệ 8,5%. Đặc điểm này cũng phự hợp với nghiờn cứu của Wei Chiang Liu với tỷ lệ u ngấm thuốc đều là 91,7% và ngấm thuốc khụng đều là 8,3% [69]. Trong 4 UMT ngấm thuốc khụng đều cú 3 u ngấm thuốc nhiều ở viền quanh khối, 1 u ngấm thuốc dạng chấm nốt. UMT ngấm thuốc dạng chấm nốt cú cấu trỳc khụng đồng nhất xen kẽ với cỏc thành phần nang trong khối. Trong nghiờn cứu của Wei Chiang Liu cú 3 u ngấm thuốc khụng đều thỡ đều ngấm thuốc dạng viền, khụng cú u ngấm thuốc dạng chấm nốt. Cú thể do tỷ lệ UMT ngấm thuốc khụng đều thấp, cỡ mẫu của chỳng tụi và cỏc tỏc giả trờn chưa đủ lớn nờn cú thể chưa đỏnh giỏ được đầy đủ đặc điểm này của u.
4.2.7. Dấu hiệu đuụi màng cứng
Dấu hiệu đuụi màng cứng được xỏc định khi thấy màng cứng cạnh u dầy và ngấm thuốc, thường thấy rừ trờn ảnh T1W sau tiờm thuốc đối quang từ [37]. UMT phỏt triển từ màng tủy vỡ vậy chỳng thường cú chõn bỏm rộng và dớnh vào màng cứng, điều này thường gõy khú khăn trong việc phẫu thuật u. Dấu hiệu đuụi màng cứng ban đầu được giải thớch là do sự xõm lấn trực tiếp của u vào màng cứng nhưng sau đú nhiều tỏc giả cụng nhận do phản ứng của màng cứng cạnh u [35], [70].
Dấu hiệu đuụi màng cứng là một đặc tớnh cú tớnh gợi ý cao để chẩn đoỏn UMT tuy nhiờn đõy khụng phải là dấu hiệu đặc trưng riờng cho UMT [35], [57], [69]. Theo Ibrahim A., tỷ lệ gặp đuụi màng cứng ở u màng nóo và u màng tủy là ngang nhau, kớch thước cú thể đến 21mm [39].
Theo Wei Chiang Liu (2009), nghiờn cứu trờn 36 bệnh nhõn thấy tỷ lệ đuụi màng cứng trờn T1W sau tiờm thuốc là 58,3% [69].
Theo De Verdelhan O. (2005) nghiờn cứu trờn 24 bệnh nhõn tỷ lệ đuụi màng cứng là 66,6% [72]. Theo Ibrahim A.(2006) tỷ lệ này là 57% [39].
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi số UMT cú đuụi màng cứng là 24/47 trường hợp chiếm tỷ lệ 51,1%, tỷ lệ này tương tự như nghiờn cứu của Wei Chiang Liu và De Verdelhan O. với p > 0,05. Dấu hiệu đuụi màng cứng trong nghiờn cứu thường được xỏc định trờn ảnh T1W cắt đứng dọc sau tiờm thuốc đối quang từ.
4.2.8. Dấu hiệu rộng khoang dưới nhện trờn và dưới u
UMT ở nằm ở ngoài trục vỡ vậy chỳng thường gõy đố ộp tủy chứ khụng xõm lấn vào tủy, chỳng làm rộng khoang dưới nhện cựng bờn, đẩy tủy và rễ thần kinh ra xa khối u [50], [52]. Sabrina Covert B.S. và Salehpour F. cú bỏo cỏo cỏc trường hợp UMT ở trong tủy tuy nhiờn đõy chỉ là trường hợp đặc biệt ớt thấy trờn y văn [59], [60]. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú 38/47 bệnh nhõn
cú rộng khoang dưới nhện trờn và dưới u với tỷ lệ 80,9%, và 9/47 bệnh nhõn khụng thấy dấu hiệu này với tỷ lệ 19,1%. Trong cỏc u khụng làm rộng khoang dưới nhện trờn và dưới u cú 3 UMT ở ngoài màng cứng đẩy màng cứng vào trong làm hẹp khoang dưới nhện, cú 2 UMT kớch thước nhỏ, 1 u loại Dumbell chủ yếu phỏt triển ra ngoài lỗ tiếp hợp ớt gõy chốn ộp tủy nờn khụng làm rộng khoang dưới nhện, cũn lại 3 UMT ở đoạn thấp của cột sống thắt lưng cựng đoạn dưới chúp tủy nờn cũng khụng làm rộng khoang dưới nhện.
4.3.9. Tổn thương xương
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú 10,6% cỏc u màng tủy cú tổn thương xương bao gồm cả rộng lỗ tiếp hợp và ăn mũn xương. Tỷ lệ này tương tự như tỏc giả Wolfgang Dọhnert cho thấy cú dưới 10% u màng tủy cú ăn mũn xương [71].
Cỏc tỏc giả nước ngoài đều ghi nhận cú một số cỏc UMT cú thể phỏt triển nhanh xõm lấn xương, ăn mũn xương hoặc lan vào lỗ tiếp hợp và cú thể làm rộng lỗ tiếp hợp [28], [50], [64]. Tuy nhiờn cỏc nghiờn cứu đưa ra cỏc tỷ lệ tổn thương xương rất khỏc nhau, Wei Chiang Liu nghiờn cứu trờn 36 bệnh nhõn khụng thấy trường hợp nào cú tổn thương xương [69], De Verdelhan O. Nghiờn cứu trờn 24 bệnh nhõn cũng khụng cú trường hợp nào làm rộng lỗ tiếp hợp, cú 1 bệnh nhõn cú tổn thương xương chiếm tỷ lệ 4,2% [72]. Sự khỏc biệt về tổn thương xương giữa cỏc tỏc giả cú thể do số mẫu nghiờn cứu chưa thật lớn, tỷ lệ tổn thương xương khụng gặp nhiều nờn việc đỏnh giỏ chưa thật sự khỏch quan.
Trong 5 bệnh nhõn cú tổn thương xương trong nghiờn cứu cú 2 bệnh nhõn là UMT loại Dumbell làm rộng lỗ tiếp hợp, và 1 UMT làm rộng lỗ tiếp