4.1.1. Phõn bố theo tuổi
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi 47 bệnh nhõn UMT cú độ tuổi từ 13 đến 78 tuổi, trung bỡnh 54,21 ± 16,54 tuổi. Bệnh chủ yếu gặp từ trờn 40 tuổi chiếm tỷ lệ 87,2%, tập trung trong nhúm tuổi từ 40 - 60 với tỷ lệ 52,1%.
Độ tuổi trong nghiờn cứu của chỳng tụi phự hợp với một số cỏc nghiờn cứu của cỏc tỏc giả nước ngoài (bảng 4.1) với p > 0,05, UMT thường gặp ở bệnh nhõn nhiều tuổi với độ tuổi trung bỡnh từ 49 đến 60 tuổi. Bảng 4.1. Tuổi trung bỡnh của bệnh nhõn u màng tủy Tờn tỏc giả Số lượng bệnh nhõn Tuổi trung bỡnh Levy W.J. (1982) [45] 97 53 Solero C.L. (1989) [64] 174 56 Roux F.X. (1996) [58] 54 54 Klekamp J., Samii M. (1999) [44] 117 57 Gezen F. (2000) [34] 36 49 Oren N. Gottfried M.D. (2003) [53] 25 60 Chỳng tụi (2009) 47 54,21
So sỏnh với cỏc tỏc giả trong nước, Vừ Xuõn Sơn (1998) nghiờn cứu trờn 12 bệnh nhõn tỷ lệ UMT ở nhúm bệnh nhõn trờn 40 tuổi là 33,3%, Lờ Điển Nhi (1998) nghiờn cứu trờn 25 bệnh nhõn tỷ lệ này là 60%. Độ tuổi trong
nghiờn cứu của chỳng tụi cú sự khỏc biệt với 2 tỏc giả trờn với p < 0,01. Sự khỏc biệt này cú thể do những năm gần đầy tuổi thọ của người dõn cao hơn, UMT được phẫu thuật trờn những bệnh nhõn nhiều tuổi hơn.
UMT ở trẻ em hiếm gặp, cú tỷ lệ khoảng từ 2 - 6% tựy từng tỏc giả, thường kết hợp với bệnh u xơ thần kinh [28], [53], [27]. Trong nghiờn của chỳng tụi chỉ cú một bệnh nhõn cú độ tuổi dưới 15 chiếm tỷ lệ 2,1%.
4.1.2. Phõn bố theo giới
Nhúm nghiờn cứu gồm 35 bệnh nhõn nữ (74,5%) và 12 bệnh nhõn nam (25,5%) với tỷ lệ nữ : nam ≈ 3:1.
Để so sỏnh chỳng tụi đối chiếu với một số cỏc nghiờn cứu của cỏc tỏc giả trong và ngoài nước (bảng 4.2).
Bảng 4.2. Sự phõn bố theo giới của u màng tủy Tờn tỏc giả Số lượng bệnh nhõn Tỷ lệ nữ : nam Solero C.L. (1989) [64] 174 3 : 1 King A.T. (1998) [42] 78 4,1 : 1 Klekamp J., Samii M. (1999) [44] 117 3,9 : 1 Gezen F. (2000) [34] 36 3 : 1 Oren N. Gottfried M.D. (2003) [53] 25 4,2 :1 Lờ Điển Nhi (1998) [12] 25 2,1 : 1 Dương Chạm Uyờn, (1990) [20] 7 2,5 : 1 Vừ Xuõn Sơn (1998) [15] 12 1,4 : 1 Chỳng tụi (2009) 47 3 : 1
Qua so sỏnh chỳng tụi thấy: sự phõn bố tỷ lệ giữa nữ và nam trong nghiờn cứu của chỳng tụi cũng tương tự như cỏc tỏc giả nước ngoài. Cỏc nghiờn cứu trong nước cú tỷ lệ nữ : nam thấp hơn nghiờn cứu của chỳng tụi tuy nhiờn khụng cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05.
Sự khỏc nhau giữa tỷ lệ bệnh nhõn nam và nữ được cho là do yếu tố húc mụn sinh dục, UMT thường gặp ở bệnh nhõn nữ trong giai đoạn món kinh, kớch thước của UMT cú thể tăng trong thời kỳ cú thai [4], [64], [55].
4.1.3. Tần xuất u màng tủy trong cỏc u nguyờn phỏt trong ống sống
Trong thời gian nghiờn cứu của chỳng tụi tại bệnh viện Việt Đức cú 269 bệnh nhõn u nguyờn phỏt trong ống sống được phẫu thuật (cú kết quả GPB xỏc định), cú 47 bệnh nhõn là u màng tủy chiếm tỷ lệ 17,47%.
Theo Chi - Shing Zee M.D., Michael Brant - zawadzki M.D. và một số tỏc giả khỏc tỷ lệ UMT trong cỏc u nguyờn phỏt trong ống sống là 25% [28], [50]. Theo Wolfgang Dọhnert., Oren N. Gottfried M.D., tỷ lệ này dao động từ 25% đến 46% [53], [71].
Theo cỏc tỏc giả trong nước, Vừ Xuõn Sơn cho thấy tỷ lệ UMT trong cỏc u nguyờn phỏt trong ống sống là 19,3%, Bựi Ngọc Tiến cho thấy tỷ lệ này là 13,7% [15], [16].
Tỷ lệ UMT trong nghiờn cứu của chỳng tụi tương tự như cỏc tỏc giả trong nước và thấp hơn so với cỏc tỏc giả nước ngoài, cú thể do số lượng bệnh nhõn của chỳng tụi cũn ớt nờn chưa phản ỏnh được đầy đủ tần xuất của u.
4.1.4. Đặc điểm phõn loại mụ bệnh học
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú 44 bệnh nhõn cú chẩn đoỏn giải phẫu bệnh là u màng tủy lành tớnh bậc I (theo phõn loại của tổ chức y tế thế giới [43], [47]) chiếm tỷ lệ 93,62% và 3 u màng tủy khụng điển hỡnh bậc II với tỷ lệ 6,38%, khụng cú u nào thuộc nhúm UMT ỏc tớnh bậc III.
Theo Gunnar.W và cộng sự, UMT lành tớnh bậc I chiếm tỷ lệ cao nhất khoảng 90%, UMT khụng điển hỡnh bậc II cú tỷ lệ 7%, cũn nhúm UMT ỏc tớnh cú tỷ lệ 2% [38]. Tỷ lệ UMT bậc I và bậc II trong nghiờn cứu này tương tự với nghiờn cứu của chỳng tụi, tuy nhiờn chỳng tụi khụng thấy cú UMT nào thuộc nhúm ỏc tớnh bậc III, cú thể do mẫu nghiờn cứu của chỳng tụi chưa đủ lớn nờn chưa đỏnh giỏ được đầy đủđặc tớnh này của u.
Cỏc tỏc giả trong và ngoài nước đều cho rằng cỏc UMT khụng điển hỡnh hoặc ỏc tớnh thường phỏt triển nhanh, xõm lấn và cú nguy cơ tỏi phỏt cao [22], [32].
4.1.5. Phõn bố u màng tủy theo tầng đốt sống
Trong 47 bệnh nhõn thuộc nhúm nghiờn cứu, vị trớ thường gặp nhất của u màng tủy là ở cột sống lưng với 31 bệnh nhõn (66%), sau đú là cột sống cổ với 11 bệnh nhõn (23,4%), cột sống thắt lưng - cựng ớt gặp hơn với 5 bệnh nhõn (10,6%). Trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú 1 bệnh nhõn UMT ở đốt sống C1 phải mở rộng lỗ chẩm khi phẫu thuật, tuy nhiờn vị trớ u nằm hoàn toàn dưới lỗ chẩm và tới bờ trờn đốt C2 vỡ vậy chỳng tụi vẫn xếp u này vào tầng cột sống cổ. Tỷ lệ u màng tủy ở cột sống lưng lớn hơn so với tầng cột sống cổ và tầng cột sống thắt lưng - cựng, sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05. Chỳng tụi cũng thấy sự khỏc biệt như vậy đối với u màng tủy ở tầng cột sống ngực trong nhúm bệnh nhõn nữ với p < 0,05. Tỷ lệ u màng tủy ở tầng cột sống ngực trong nhúm bệnh nhõn nữ chiếm ưu thế hơn so với u màng tủy ở tầng cột sống ngực trong nhúm bệnh nhõn nam, tuy nhiờn sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05.
Qua so sỏnh với cỏc tỏc giả trong và ngoài nước (bảng 4.3) chỳng tụi thấy UMT chủ yếu gặp ở tầng cột sống ngực với tỷ lệ từ 65% đến 85% tựy từng tỏc giả.
Bảng 4.3. So sỏnh sự phõn bố u màng tủy theo tầng đốt sống Tỷ lệ % theo tầng cột sống Tờn tỏc giả Số lượng bệnh nhõn Cổ Ngực Thắt lưng – cựng Solero C.L. [64] 174 15 83 2 King A.T. [42] 78 14 84 2 Klekamp J., Samii M. [44] 117 27 67 6 Gezen F. [34] 36 14 72 14 Oren N. Gottfried M.D. [53] 25 16 76 8 Lờ Điển Nhi [12] 25 20 68 12 Vừ Xuõn Sơn [15] 12 25 75 Chỳng tụi 47 23,4 66 10,6
Như vậy kết quả trong nghiờn cứu của chỳng tụi phự hợp với hầu hết cỏc tỏc giả trong và ngoài nước với p > 0,05, u màng tủy chủ yếu gặp ở tầng cột sống ngực, điều này được giải thớch do vựng này cú nguồn cấp mỏu phong phỳ, cú dõy chằng răng [64]. Theo tỏc giả Levy W.J., vị trớ của UMT rất đa dạng phụ thuộc vào giới tớnh, UMT ở tầng cột sống ngực xuất hiện nhiều hơn ở phụ nữ so với nam giới [45], điều này cũng phự hợp với nghiờn cứu của chỳng tụi, tỷ lệ u ở cột sống ngực của cỏc bệnh nhõn nữ là 74,3%.
4.1.6. Đặc điểm triệu chứng lõm sàng
Cỏc biểu hiện chủ yếu của UMT là đau, rối loạn cảm giỏc, rối loạn cơ trũn và liệt vận động với cỏc mức độ khỏc nhau do u phỏt triển dần dần gõy chốn ộp tủy và rễ thần kinh [16].
Để đỏnh giỏ một cỏch đầy đủ sự phõn bố biểu hiện triệu chứng của bệnh chỳng tụi so sỏnh với một số cỏc nghiờn cứu trong và ngoài nước qua bảng (bảng 4.4). Bảng 4.4. Cỏc biểu hiện triệu chứng của u màng tủy Tỷ lệ xuất hiện triệu chứng % Tờn tỏc giả Đau Liệt vận động Rối loạn cảm giỏc Rối loạn cơ trũn Levy W.J. [45] 77 66 74 40 Solero C.L. [64] 53 92 61 50 Roux F.X. [58] 72 80 67 37 Gezen F. [34] 83 83 50 36 Oren N. Gottfried M.D. [53] 68 64 84 48 Vừ Xuõn Sơn [15] 83,3 83,4 100 58,3 Chỳng tụi 74,5 93,6 57,4 42,6
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi tại thời điểm khỏm khi vào viện hầu hết cỏc bệnh nhõn đó cú biểu hiện rối loạn vận động với tỷ lệ 93,6%, thường là yếu nhẹ hai chõn cú một số bệnh nhõn khụng thể tự đi lại được. Triệu chứng đau cũng thường gặp ở cỏc bệnh nhõn với tỷ lệ 74,5%, biểu hiện chủ yếu là đau tại chỗ vựng cột sống cú u hoặc đau theo kiểu rễ thần kinh, triệu chứng này thường dễ nhầm lẫn với cỏc bệnh lý khỏc của cột sống. Khoảng một nửa số bệnh nhõn cú rối loạn cơ trũn và rối loạn cảm giỏc với tỷ lệ 42,6% và 57,4%. Tỷ lệ cỏc triệu chứng trong nghiờn cứu của chỳng tụi phự hợp với đa số cỏc tỏc giả trong và ngoài nước như Levy W.J., Solero C.L., Roux F.X., Gezen F., Oren N. Gottfried M.D. và Vừ Xuõn Sơn. Cú sự khỏc biệt về tỷ lệ triệu chứng đau với Solero C.L., liệt vận động với Oren N. Gottfried M.D., rối
loạn cảm giỏc với Oren N. Gottfried M.D. và Vừ Xuõn Sơn, rối loạn cơ trũn với Vừ Xuõn Sơn với p < 0,05. Sự khỏc biệt trờn cú thể do cỏch thăm khỏm lõm sàng phụ thuộc nhiều vào chủ quan người khỏm bệnh vỡ vậy cú thể dẫn đến sự sai khỏc về tỷ lệ giữa cỏc nghiờn cứu.
Theo Chi-Shing Zee M.D., biểu hiện lõm sàng của UMT thường õm thầm với cỏc triệu chứng pha trộn. So với u rễ thần kinh UMT khụng xuất phỏt từ rễ thần kinh nờn UMT chủ yếu biểu hiện cỏc bệnh lý của tủy như rối loạn vận động và cảm giỏc hơn là bệnh lý của rễ thần kinh [28].
Tuy nhiờn cỏc triệu chứng nờu trờn cũng khụng đặc hiệu cho UMT mà cú thể gặp ở trong rất nhiều bệnh lý khỏc của cột sống cú chốn ộp tủy.
4.1.7. Thời gian từ khi biểu hiện triệu chứng tới khi vào viện
Quỏ trỡnh chẩn đoỏn UMT từ khi cú biểu hiện đầu tiờn đến khi vào viện từ 6 thỏng đến vài năm. Tuy nhiờn thời gian này rất khỏc nhau ở cỏc bệnh nhõn, đa số cỏc u phỏt triển chậm nhưng cú một số u lại phỏt triển rất nhanh, biểu hiện bệnh trong thời gian ngắn [22], [24].
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi thời gian từ khi bệnh nhõn xuất hiện triệu chứng đầu tiờn tới khi vào viện trung bỡnh là 8,5 ± 6,4 thỏng. Chủ yếu cỏc bệnh nhõn cú thời gian biểu hiện triệu chứng từ 7 đến 12 thỏng với tỷ lệ 34%, cú 87,3% vào viện trong 12 thỏng đầu. Bệnh nhõn cú thời gian biểu hiện triệu chứng ngắn nhất là 1 thỏng, bệnh nhõn này cú chẩn đoỏn giải phẫu bệnh là UMT bậc II thể tế bào sỏng, loại này phỏt triển nhanh và xõm lấn hơn UMT lành tớnh bậc I [38].
Theo Cohen - gadol A.A và cộng sự (2003) cho thấy thời gian biểu hiện triệu chứng trung bỡnh 12,4 thỏng [29], theo Matthias Setzer M.D. (2007) nghiờn cứu trờn 80 bệnh nhõn thời gian này là 11,8 ± 5,3 thỏng [49]. Cỏc tỏc giả Hàn Quốc cũng cho thấy thời gian biểu hiện triệu chứng trung bỡnh là 12 thỏng khi nghiờn cứu trờn 38 bệnh nhõn [62].
Theo Gelabert – Gonzỏlez M. và cộng sự (2006) nghiờn cứu trờn 55 bệnh nhõn thời gian biểu hiện triệu chứng trung bỡnh là 6,2 thỏng [73].
Theo Stawicki S. P. và Guarnaschelli J. J. (2007), nghiờn cứu 21 bệnh nhõn thời gian biểu hiện triệu chứng trung bỡnh là 8,4 thỏng [65].
Chi-Shing Zee M.D. (2007) cho rằng thời gian biểu hiện triệu chứng từ 6 đến 23 thỏng [28].
Theo Bựi Ngọc Tiến (1998) cú 45,4% bệnh nhõn nhập viện trong 24 thỏng đầu.
Theo Klekamp J., thời gian biểu hiện triệu chứng của UMT giảm dần trong những năm gần đõy do cú sự xuất hiện của cộng hưởng từ. Trong số 117 bệnh nhõn UMT được theo dừi từ 1977 đến 1998, thời gian biểu hiện triệu chứng trung bỡnh của những bệnh nhõn từ 1977 đến 1987 là 24 thỏng và những bệnh nhõn từ 1988 đến 1998 là 18 thỏng [44].
Như vậy so với cỏc tỏc giả nghiờn cứu trong thời gian gần đõy như Gelabert – Gonzỏlez M. và Stawicki S. P. thời gian biểu hiện triệu chứng trong nghiờn cứu của chỳng tụi là tương tự với p > 0,05, do trong những năm gần đõy ở nước ta cộng hưởng từ phỏt triển mạnh nờn cỏc bệnh nhõn đó được chẩn đoỏn và phẫu thuật sớm hơn so với trước đõy.
4.2. Đặc điểm hỡnh ảnh cộng hưởng từ của u màng tủy 4.2.1. Đặc điểm về kớch thước u màng tủy