Tổn thương da. Tổn thương da, cơ.
Tổn thương da, cơ, xương.
2.2.6. Thiết kế và kỹ thuật búc vạt
Vẽ sơ đồ thiết kế vạt dựa trờn kớch thước tổn khuyết, vạt được thiết kế
theo hỡnh elip trực nằm ngang hay dọc.
Hỡnh 2.1. Vạt da cơ lưng to được thiết kế
Bệnh nhõn nằm nghiờng tay dạng, cố định trờn giỏ đỡ, rạch da theo hỡnh thiết kế, mở rộng về phớa nỏch. Cơ được phẫu tớch và cắt rời khỏi cột sống lưng ở sat nguyờn ủy. Lật cơ từđầu xa về phớa nỏch, bộc lộ cuống mạch thần kinh cơ. Phẫu tớch cuống mạch, giữ cỏc thành phần chớnh nuụi vạt, thắt và cắt cỏc nhỏnh bờn vào cơ răng trước, cơ trũn to. Vạt nối với cơ thể qua qua cuống mạch thần kinh và phần gõn cơ. Lấy gốc cuống mạch và gõn cơ làm
điểm quay, vạt được chuyển đến thành ngực trước hoặc thành ngực bờn dưới dạng vạt cuống liền.
Hỡnh 2.2. Vạt da cơ lưng to được phẫu tớch
Lỳc chuyển vạt tư thế bệnh nhõn nằm nghiờng 900, tay cố định trờn giỏ
đỡ. Bộc lộ vựng lưng nơi cho và nơi nhận ở thành ngực nơi bị tổn thương do viờm loột.
Lấy hết tổ chức bị tổn thương , đo tổ chức khuyết để thiết kế vạt, xỏc
Phẫu thuật búc vạt da cơ lưng to, tạo đường hầm hoặc rạch da tới vựng nhận. Di chuyển vạt qua đường hầm hay rạch da từ vựng lưng tới vựng khuyết. Tại nơi cho vạt đúng trực tiếp hay ghộp da.
2.2.7. Đỏnh giỏ kết quả vạt cơ lưng to
- Kết quả gần.
• Tốt
+ Vạt sống toàn bộ, che phủ hết tổn thương. + Vết mổ liền kỳđầu.
• Khỏ
+ Vạt sống toàn bộ hoặc chỉ thiểu dưỡng một phần nhỏ khụng ảnh hưởng nhiều đến che phủ tổn thương.
+ Cỏc vết mổ liền kỳđầu.
• Kộm
+ Vạt hoại tử toàn bộ hoặc một phần lớn, khụng đảm bảo mục đớch điều trị che phủ tổn khuyết, phải thay thế hoặc bổ xung phương phỏp khỏc.
+ Vết mổ chậm liền hoặc điều trị bổ sung. - Kết quả xa sau 6 thỏng • Tốt + Vạt sống tốt mềm mại, tại chổ khụng viờm loột, rũ. + Vựng lấy vạt liền sẹo tốt, khụng ảnh hưởng chức năng. • Khỏ + Vạt sống, cú thể bị co nhỏ hoặc xơ húa một phần nhưng vẫn đảm bảo che phủ tốt nơi tổn thương. + Vựng lấy vạt liền tốt, khụng ảnh hưởng chức năng.
• Kộm
+ Vạt xơ teo, viờm loột tỏi phỏt
+ Vựng lấy vạt sẹo xấu, ảnh hưởng chức năng vận động.