- Ưu điểm: đơn giản, dễ thực hiện ở bất kỳ cơ sở y tế nào kết quả thẩm mỹ
tương đối tốt.
- Nhược điểm: chỉ ỏp dụng với những tổn khuyết cú kớch thước nhỏ .
* Cắt lọc vết thương
Rửa sạch vết thương (VT) bằng huyết thanh mặn, đỏnh rửa da xung quanh bằng bàn chải, lấy bỏ hết dị vật... [9]. Đối với vựng mặt, cỏc phẫu thuật viờn (PTV) tạo hỡnh cần cõn nhắc đỏnh giỏ cẩn thận tỉ mỉ cỏc vạt da, mộp da, cắt lọc tiết kiệm một cỏch tối đa vỡ nếu cắt lọc triệt để sẽ tăng nguy cơ co kộo biến dạng ảnh hưởng đến thẩm mỹ. Ở mặt, nhiều khi một vựng da tớm tỏi hay cuống vạt rất nhỏ nhưng vẫn cú khả năng sống sút. Trờn cỏc VT đụng dập nhiều lỳc rất khú đỏnh giỏ sức sống của tổ chức.
* Nguyờn tắc, kỹ thuật khõu
- Khõu vết thương nhằm mục đớch cú được liền sẹo kỳ đầu.
- Một vết thương khõu tốt khi nú đạt được cỏc yờu cầu sau [23],[57]: + Khụng cú khoảng chết.
+ Phõn bố đều sức ộp dọc đường khõu.
+ Sức căng giữa cỏc mụ của vết thương được hoàn hảo
- Cỏc loại mũi khõu : + Khõu mũi rời + Khõu mũi liờn tục + Khõu trong da + Khõu Donati…(hỡnh 1.7) Hỡnh 1.7. Cỏc loại mũi khõu da.[ 23]
- Vật liệu để khõu: Thường dựng kim liền chỉ, với tổ chức dưới da dựng loại chỉ tiờu cú cỡ số 3.0 hoặc 4.0, với da dựng loại chỉ khụng tiờu cú cỡ số 5.0 hoặc 6.0.
* Khõu vết thương rỏch đơn giản hoặc mất tổ chức ớt
Cỏc vết rỏch đơn giản nờn được xử trớ càng sớm càng tốt, cố gắng khõu trong vũng 24 giờ đầu vỡ trong khoảng thời gian này vết thương khụng cú nguy cơ bị nhiễm khuẩn và kết quả thẩm mỹ khụng bịảnh hưởng.
Cỏc vết rỏch nằm song song với cỏc nếp nhăn tự nhiờn cú thể khõu ngay. Cỏc vết rỏch nằm vuụng gúc với cỏc nếp nhăn tự nhiờn, cần tạo vạt chữ Z để
trỏnh sẹo co kộo về sau [30].
Cỏc vết thương trờn mặt được cắt chỉ sau 5- 7 ngày. Theo Rechardc. Schultz, tựy từng vị trớ mà quyết định thời gian cắt chỉ. Vớ dụ, cắt chỉ vào cỏc
ngày 4- 5 với mi mắt, ngày thứ 5- 6 với cỏc vị trớ khỏc của mặt, ngày thứ 10- 14 ở tai [51].
Cỏc vết thương mất ớt tổ chức cú thể được khõu phục hồi ngay bằng cỏch búc tỏch rộng 2 mộp vết thương rồi khõu ộp lại.
Hỡnh 1.8. Tạo hỡnh chữ Z.[ 57]
* Khõu vết thương ở cỏc vị trớ đặc biệt
Cỏc vị trớ đặc biệt bao gồm: mắt, mũi, tai, mụi mộp, lụng mày,tuyến nước bọt, thần kinh VII. Vết rỏch ở cỏc vị trớ này cần phải được khõu một cỏch cẩn thận, tỷ mỉ và đặc biệt phải khõu đúng đỳng cỏc lớp và cỏc mốc giải phẫu quan trọng nhằm trỏnh cỏc di chứng về sau này. Với mỗi vị trớ riờng biệt cú một số điểm cần phải thật chỳ ý:
- Mi mắt: Vết rỏch ở mi mắt trước khi được điều trị cần kiểm tra xem cú tổn thương nhón cầu khụng. Lấy bỏ toàn bộ dị vật nếu cú, làm sạch bằng nước muối và khõu theo cỏc lớp: Kết mạc bằng chỉ tự tiờu, mặt ngoài tấm sụn bằng chỉ tự tiờu 6.0, cuối cựng là lớp da cơ. Tổn thương ở mi mắt dưới cú thể ảnh hưởng tới tuyến lệ và ống của nú. Khi cú tổn thương ống dẫn lệ, ống này được bộc lộ trước khi khõu, rồi luồn một ống nhỏ hay sợi chỉ khõu vào và giữ lại trong vũng 10 - 14 ngày [34].
- Cung mày: Khi khõu phải lấy mốc chớnh xỏc, trỏnh khõu thành hỡnh bậc thang.
- Mụi: Khi khõu phải ghộp lại đỳng đường da và niờm mạc, bờ tự do của mụi. Cơ vũng mụi được khõu bằng chỉ chắc tiờu chậm, khõu niờm mạc để
phục hồi đủ rộng tiền đỡnh.
- Tai: Chỳ ý bề mặt cỏc đường viền của tai, đặc biệt là bờ tự do. Nờn khõu bằng những mũi như U rộng và lộn bờ da ra ngoài.
- Mũi: Phải phục hồi lại tốt đường thở. Muốn vậy phải thực hiện khõu từng lớp: niờm mạc, sụn, da, trỏnh khõu dỳm cú thể làm hẹp lỗ mũi.
- Khõu vết thương tuyến nước bọt.
Tổn thương tuyến nước bọt hay gặp trong cỏc chấn thương ở vựng mỏ và vựng dưới hàm. Tổn thương tuyến nước bọt và đặc biệt là ống tuyến cú thể
gõy rũ nước bọt. Để trỏnh hiện tượng này, ngay khi bị thương cần phải khỏm xột kỹ xem cú tổn thương tuyến và ống tuyến khụng. Tổn thương chỉ ở nhu mụ tuyến cú thể được khõu đúng ngay đỳng cỏc lớp giải phẫu.
Tổn thương ống tuyến (đứt ống) đặc biệt ống Stenon cú thể dựng cỏc cỏch để phục hồi lại với mục đớch dẫn nước bọt chảy vào khoang miệng. Cú thể luồn một catheter bằng chất dẻo rồi khõu phục hồi, cũng cú thể đặt một dẫn lưu bằng lam cao su [30], hoặc một ống nhựa mềm cú đường kớnh nhỏ, hay bằng một vạt niờm mạc rộng 5 mm, dài 20 mm [34] từ miệng vào vựng tổn thương tới nơi ống tuyến bị cắt, sau đú khõu đúng vết thương. Lam cao su
được rỳt khỏi vết thương sau 5- 6 ngày, ống nhựa 10- 14 ngày.
- Khõu vết thương cú tổn thương nhỏnh dõy thần kinh VII
Vết rỏch ở vựng mỏ, nhất là ở phớa sau và dưới của vựng này rất hay kốm theo tổn thương cỏc nhỏnh dõy thần kinh mặt (dõy VII). Khi cỏc nhỏnh dõy thần kinh mặt bị tổn thương (xỏc định bằng cỏc dấu hiệu lõm sàng) cần xỏc
định vị trớ cỏc nhỏnh và phục hồi lại. Cỏc nhỏnh lớn khõu phục hồi lại bằng chỉ nylon hoặc chỉ tơ 6.0, cỏc nhỏnh nhỏ khõu phục hồi bằng chỉ nylon 9.0 kiểu bao bú dưới kớnh hiển vi phẫu thuật [34], [40].