2.3.1. Biến số và chỉ số nghiên cứu
Bảng 2.1: Các biến số, chỉ số nghiên cứu
Biến số Loại biến Chỉ số Phương pháp
thu thập A. THÔNG TIN NHÂN KHẨU HỌC CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU A1 Tuổi Rời rạc Trung bình, độ lệch chuẩn Tự điền
A2 Giới tính Định tính, danh mục
Tỷ lệ phần trăm nam và nữ Tự điền
A3 Tình trạng hôn nhân
Định tính, danh mục
Tỷ lệ phần trăm các nhóm tình trạng hôn nhân
Tự điền
A4 Tôn giáo Định tính, danh mục
Tỷ lệ phần trăm các nhóm tôn giáo
Biến số Loại biến Chỉ số Phương pháp thu thập A5 Dân tộc Định tính,
danh mục
Tỷ lệ phần trăm các nhóm dân tộc Tự điền A6 Trình độ chuyên môn Định tính, danh mục
Tỷ lệ phần trăm 4 nhóm: trung cấp, cao đẳng đại học, sau đại học và khác
Tự điền
A7 Lĩnh vực chuyên môn
Định tính Tỷ lệ phần trăm các nhóm lĩnh vực chuyên môn
Tự điền A8 Thâm niên công tác Định lượng, rời rạc
Trung bình số năm công tác của NVYT Tự điền A9 Dạng hợp đồng lao động Định tính, danh mục Tỷ lệ các nhóm hợp đồng: 1 năm, không thời hạn và khác
Tự điền
A10 Thời gian làm việc hằng ngày (trước dịch Covid-19)
Định lượng Trung bình số giờ làm việc trong ngày của NVYT thời điểm trước dịch Covid-19
Tự điền
A11 Thời gian làm việc hằng ngày (dịch Covid- 19)
Định lượng Trung bình số giờ làm việc trong ngày của NVYT thời điểm dịch Covid-19
Biến số Loại biến Chỉ số Phương pháp thu thập A12 Mức thu
nhập bình quân đầu người hàng tháng của gia đình Định lượng, liên tục
Trung bình thu nhập theo đầu người của gia đình NVYT/tháng
Tự điền
A13 Chức vụ tại TTYT
Định tính Tỷ lệ giữa nhóm lãnh đạo và
nhân viên Tự điền
A14 Nơi công tác Định tính Tỷ lệ các nhóm: Phòng chức năng, khoa chuyên môn, các trạm y tế
Tự điền
A15 Tần suất đi công tác (thời điểm trước dịch Covid-19)
Định tính Tỷ lệ giữa các nhóm tần suất đi công tác thời điểm dịch
Covid-19 Tự điền
A16 Tần suất đi công tác (thời điểm dịch Covid- 19)
Định tính Tỷ lệ giữa các nhóm tần suất đi công tác thời điểm trước
Biến số Loại biến Chỉ số Phương pháp thu thập A17 Tần suất gặp
các tình huống thái quá
Định tính Tỷ lệ giữa các nhóm tần suất
gặp các tình huống thái quá Tự điền
A18 Sự yêu thích với công việc
Định tính Tỷ lệ phần trăm giữa yêu thích và không yêu thích công việc hiện tại
Tự điền
A19 Sự giúp đỡ của đồng nghiệp
Định tính Tỷ lệ phần trăm giữa có và không có sự giúp đỡ hỗ trợ của đồng nghiệp
A20 Sự hài lòng với công việc hiện tại
Định tính Tỷ lệ phần trăm giữa có và không hài lòng với công việc hiện tại
B. MỨC ĐỘ LO ÂU, TRẦM CẢM B1 Dấu hiệu
trầm cảm
Định tính Tỷ lệ có dấu hiệu trầm cảm của đối tượng nghiên cứu
Tự điền
B2 Dấu hiệu lo âu
Định tính Tỷ lệ có dấu hiệu lo âu của đối tượng nghiên cứu
Tự điền C Các yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu và trầm cảm
Định tính OR, 95%CI, p Phân tích số
Biến số Loại biến Chỉ số Phương pháp thu thập
của NVYT
2.3.2. Tiêu chí đánh giá
- Tiêu chí đánh giá mức độ trầm cảm:
Đánh giá dựa trên tổng điểm 9 câu hỏi từ 1-9 trong phần phụ lục B. Mỗi câu theo thang điểm từ 0-3.Tổng điểm được đánh giá theo các mức sau:
+ Tổng điểm < 10: không trầm cảm + Tổng điểm ≥ 10: có trầm cảm, trong đó
10-14 điểm: trầm cảm nhẹ.
15-19 điểm: trầm cảm trung bình. Trên 19 điểm: trầm cảm nặng - Tiêu chí đánh giá mức độ lo âu:
Đánh giá dựa trên tổng điểm 7 câu hỏi từ 10-16 trong phần phụ lục B. Mỗi câu theo thang điểm từ 0-3. Tổng điểm được đánh giá theo 4 mức:
+ 0 – 4 điểm : Không bị lo âu
+ 5 – 21 điểm: Có bị lo âu, trong đó: 5 - 9 điểm: Lo âu nhẹ
10 - 14 điểm: Lo âu vừa 15 - 21 điểm: Lo âu nặng
2.4. Phương pháp thu thập thông tin
2.4.1. Công cụ thu thập thông tin
- Bộ câu hỏi gồm 20 câu hỏi về thông tin nhân khẩu học về cá nhân, nghề nghiệp, 9 câu hỏi đánh giá mức độ trầm cảm theo thang đo PHQ-9, 7 câu hỏi đánh giá mức độ lo âu theo thang đo GAD-7.
Phát bộ câu hỏi tự điền cho đối tượng nghiên cứu với sự có mặt của điều tra viên.
2.4.3. Quy trình thu thập thông tin và sơ đồ nghiên cứu
2.3.4.1. Quy trình thu thập thông tin
- Xây dựng bộ câu hỏi: Các câu hỏi được xây dựng dựa vào các tài liệu tham khảo cũng như sự hiểu biết của nhóm nghiên cứu về nội dung nghiên cứu.
- Thử nghiệm và hoàn thiện bộ công cụ nghiên cứu: sau khi bộ câu hỏi được xây dựng, nhóm nghiên cứu tiến hành phỏng vấn thử 10 đối tượng. Chỉnh sửa lỗi trong nội dung của bộ câu hỏi một cách phù hợp sau đó in ấn phục vụ cho điều tra và tập huấn.
- Tiến hành thu thập số liệu: Lập kế hoạch, thời gian thu thập số liệu tại mỗi Khoa/Phòng/TYT của hai Trung tâm Y tế.
- Tại mỗi Khoa/Phòng/TYT của hai Trung tâm Y tế các NVYT sẽ tập trung tại phòng giao ban. Nghiên cứu viên và điều tra viên giới thiệu về mục đích của nghiên cứu và cách trả lời phiếu điều tra, giải đáp các thắc mắc của đối tượng nghiên cứu. Các NVYT đồng ý tham gia nghiên cứu sẽ được phát phiếu điều tra để tự điền.
- Sau khi đối tượng nghiên cứu trả lời xong, điều tra viên kiểm tra xem các câu hỏi đã được trả lời đầy đủ chưa, nếu còn thiếu hay sai sót cần hướng dẫn đối tượng nghiên cứu bổ sung, hoàn thiện phiếu nghiên cứu.
Hình 2.1. Sơ đồ nghiên cứu
Trung tâm y tế quận Thanh Xuân và Trung tâm y tế Thị xã Sơn Tây
Nhân viên y tế công tác tại hai Trung tâm (có đủ điều kiện tham gia nghiên cứu)
Phỏng vấn, điều tra trên bộ câu hỏi soạn sẵn
Nhập liệu và phân tích kết quả
Thực trạng trầm cảm Thực trạng lo âu
Trầm cảm Không trầm cảm
Lo âu Không lo âu
Tỷ lệ mắc trầm cảm Tỷ lệ mắc lo âu
2.5. Xử lý và phân tích số liệu
Nhập số liệu và phân tích số liệu bằng phần mềm SPSS. Thực hiện các phép thống kê mô tả (số lượng trung bình, tỷ lệ %), và thống kê phân tích, tỷ số chênh OR hiệu chỉnh.
2.6. Sai số và khống chế sai số
- Sai số:
+ Đối tượng nghiên cứu không hiểu rõ câu hỏi hoặc bỏ trống phiếu hỏi. + Câu hỏi nghiên cứu chủ yếu là dựa vào bộ câu hỏi phát vấn, phụ thuộc vào nhiều yếu tố cá nhân người trả lời và có sai số nhớ lại.
+ Điều tra viên giải thích không rõ ràng, chính xác. + Sai số trong quá trình nhập liệu.
- Khống chế sai số:
+ Xây dựng bộ công cụ với bộ câu hỏi có nhiều lựa chọn và thử nghiệm bộ câu hỏi trước khi tiến hành nghiên cứu để chuẩn hóa các nội dung.
+ Các định nghĩa, tiêu chuẩn đưa ra chính xác, rõ ràng, cụ thể, dễ hiểu. + Nghiên cứu viên trực tiếp giám sát trong suốt thời gian thu thập số liệu. + Quá trình nhập liệu vào máy tính cần thực hiện cẩn thận, kiểm tra kỹ càng bằng đối chiếu phiếu điều tra để phát hiện lỗi.
2.7. Đạo đức nghiên cứu
- Trước khi tham gia, đối tượng nghiên cứu được cung cấp rõ ràng, đầy đủ thông tin liên quan đến mục tiêu và nội dung nghiên cứu. Nghiên cứu nhằm mục đích làm nguồn tư liệu phục vụ nghiên cứu khoa học.
- Đề cương nghiên cứu được hội đồng xét duyệt đề cương trường Đại học Thăng Long thông qua.
- Nghiên cứu có sự đồng ý của cơ sở nghiên cứu và sự tham gia tự nguyện của đối tượng nghiên cứu.
- Đối tượng nghiên cứu có quyền từ chối hoặc rút lui khi tham gia nghiên cứu.
- Trung thực trong xử lý số liệu.
- Đảm bảo trích dẫn chính xác về nguồn tài liệu tham khảo.
2.8. Hạn chế của đề tài
- Nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang nên chỉ cho thấy được tình trạng lo âu, trầm cảm của NVYT tại một thời điểm và không thể xác định được mối quan hệ nhân quả.
- Nghiên cứu thực hiện trong phạm vi Trung tâm Y tế quận Thanh Xuân và Trung tâm Y tế Thị xã Sơn Tây nên kết quả chỉ có ý nghĩa nội bộ, không đại diện cho các cơ sở, Trung tâm Y tế dự phòng khác.
- Do đặc thù công việc của Trung tâm khá đa dạng nên khó phân tích sâu trong các nhóm khoa phòng.
- Các kết quả về tình trạng trầm cảm, lo âu của nhân viên y tế mới chỉ là các dấu hiệu chủ quan, có ý nghĩa sàng lọc. Ngoài ra, có nhiều yếu tố liên quan tác động như môi trường xã hội, gia đình. Vì vậy nghiên cứu chưa thể tách riêng các yếu tố nguy cơ liên quan đến trầm cảm, lo âu bắt nguồn từ môi trường nghề nghiệp.
CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Một số thông tin chung của đối tượng nghiên cứu.
Bảng 3.1. Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu theo đặc điểm nhân khẩu học (n = 400 )
Đặc điểm Giá trị Số lượng Tỷ lệ %
Độ tuổi
< 35 tuổi 194 48,5
35-50 tuổi 185 46,2
>50 tuổi 21 5,3
Trung bình : 35,7±7,7; Thấp nhất: 22; Cao nhất: 59 Giới tính
Nam 69 17,2
Nữ 331 82,8
Tình trạng hôn nhân
Chưa kết hôn 78 19,5
Đã kết hôn 310 77,5
Li dị/li thân/góa 12 3,0
Tôn giáo
Không theo tôn giáo 353 88,2
Phật giáo 42 10,5
Khác 5 1,3
Dân tộc
Kinh 395 98,8
Khác 5 1,2
Bảng 3.1 cung cấp thông tin chung về đối tượng nghiên cứu. Tổng đối tượng tham gia nghiên cứu là 400 NVYT. Tuổi trung bình của ĐTNC là 35,7 tuổi, tuổi nhỏ nhất là 22 tuổi và lớn nhất là 59 tuổi. Phần lớn ĐTNC nằm trong độ tuổi dưới 50 tuổi (94,7%), là nữ (82,8%), đã kết hôn (77,5%), là người kinh (98,8%) và không theo tôn giáo (88,2%).
Bảng 3.2. Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu theo đặc điểm công việc (n = 400)
Đặc điểm Giá trị Số lượng Tỷ lệ %
Trình độ chuyên môn
Trung cấp 44 11.0
Cao đẳng, đại học, Sau đại
học 355 88.7
Khác 1 0.3
Lĩnh vực chuyên môn
Bác sĩ, Dược sĩ 109 27.3
Y sĩ, Điều dưỡng, Nữ hộ sinh, Kĩ thuật viên, Cử nhân YTCC
266 66.5
Khác 25 6.2
Thâm niên công tác
<5 năm 84 21
5-10 năm 144 36
>10 năm 172 43
Dạng hợp đồng lao động
1 năm 58 14.5
Không thời hạn 320 80
Khác 22 5.5
Chức vụ
Giám đốc/phó giám đốc 6 1.5 Trưởng khoa/phòng/trạm
trưởng 44 11.0
Nhân viên 350 87.5
Khoa/phòng đang công tác
Phòng chứng năng 85 21.2
Khoa/phòng khám bệnh 82 20.5 Khoa chuyên môn dự
phòng khác 81 20.3
Trạm y tế 152 38
Trong số NVYT tham gia nghiên cứu có đến 88,7% có trình độ chuyên môn là cao đẳng/đại học/sau đại học. Phần lớn thuộc nhóm Y sĩ, Điều dưỡng, Nữ hộ sinh, Kĩ thuật viên, Cử nhân YTCC (66,5%), có thâm niên công tác trên 10 năm (43%) và kí hợp đồng không thời hạn (80%).
Tỷ lệ ĐTNC giữ chức vụ lãnh đạo là 12,1%, còn lại là nhân viên chiếm đa số với 87,5%. Trong số các ĐTNC tại hai TTYT thì có 21,2% làm việc tại các phòng chức năng, 20,5% làm việc tại khoa/phòng khám bệnh, 20,3% tại các khoa chuyên môn dự phòng khác và 38% làm việc tại các Trạm y tế.
Bảng 3.3. Đặc thù công việc của đối tượng nghiên cứu (n=400)
Đặc điểm Giá trị Số lượng Tỷ lệ %
Thời gian làm việc hằng ngày (trước dịch covid)
< 8 giờ 2 0,5
8 – 9 giờ 381 95,2
> 9 giờ 17 4,3
Thời gian làm việc hằng ngày (thời điểm dịch covid)
< 8 giờ 1 0,3
8 – 9 giờ 230 57,5
> 9 giờ 169 42,2
Mức thu nhập bình quân đầu người hàng tháng
< 2 triệu 19 4,8
2 – 5 triệu 277 69,2
> 5 triệu 104 26,0
Tuần suất gặp phải các tình huống phản ứng thái quá khi tiếp xúc với cộng đồng
Rất thường xuyên 12 3,0
Thường xuyên 89
22,3
Thỉnh thoảng 228 27,0
Không bao giờ 71 17,7
Tần suất phải đi công tác ngoài Trung tâm (trước dịch covid)
Rất thường xuyên 3 0,8
Thường xuyên 56
14,0
Thỉnh thoảng 240 60,0
Không bao giờ 101 25,2
Tần suất phải đi công tác ngoài Trung tâm (thời điểm dịch covid)
Rất thường xuyên 55 13,7
Thường xuyên 147
36,8
Thỉnh thoảng 155 38,8
Không bao giờ 43 10,7
Sự giúp đỡ, hỗ trợ của đồng nghiệp, lãnh đạo
Có 371 92,7
Không 29 7,3
Bảng 3.3 cho thấy tỉ lệ ĐTNC có thời gian làm việc từ 8-9 giờ chiếm đa số với 95,2% tại thời điểm trước dịch Covid-19. Thời gian làm việc trung bình
của ĐTNC là 8,22 ± 0,56 giờ/ngày, thời gian làm việc ít nhất là 7 giờ và nhiều nhất là 12 giờ. Tuy nhiên vào thời điểm dịch Covid-19, tỉ lệ các NVYT phải làm việc trên 9 giờ đã tăng lên khá cao là 42,2%. Cùng với đó thời gian làm việc trung bình cũng tăng lên 9,39 ± 1,41 giờ/ngày, thời gian làm việc ít nhất và nhiều nhất lần lượt là 7 giờ và 16 giờ.
Mức thu nhập bình quân đầu người hàng tháng của ĐTNC trong khoảng từ 2-5 triệu chiếm đa số với 69,2%, tỉ lệ ĐTNC có thu nhập dưới 2 triệu là 4,8% và thu nhập trên 5 triệu là 26,0%. Mức thu nhập bình quân đầu người trung bình của ĐTNC là ~ 4,61 ± 2,26 triệu/tháng, mức thu nhập thấp nhất là 1 triệu đồng và cao nhất là 12 triệu đồng một tháng.
Thời điểm trước dịch Covid-19 tần suất phải đi công tác ngoài trung tâm của ĐTNC với các mức độ rất thường xuyên, thường xuyên, thỉnh thoảng và không bao giờ lần lượt là: 0,8%, 14%, 60% và 25,2%. Tại thời điểm dịch Covid-19 thì tỉ lệ phải đi công tác ngoài trung tâm ở mức độ rất thường xuyên và thường xuyên tăng lên lần lượt là 13,7% và 36,8%, mức độ thỉnh thoảng giảm xuống còn 38,8% và không bao giờ chỉ còn 10,7%. Đa số NVYT nhận được sự giúp đỡ từ đồng nghiệp, lãnh đạo với 92,7%.
Bảng 3.4. Thái độ đối với công việc của đối tượng nghiên cứu (n=400)
Đặc điểm Giá trị Số lượng Tỷ lệ %
Yêu thích với công việc đang làm
Có 343 85,8
Không 57 14,3
Hài lòng với công việc đang làm
Có 327 81,8
Không 73 18,3
Tỉ lệ ĐTNC yêu thích công việc đang làm chiếm đa số với 85,8%. Tỉ lệ ĐTNC hài lòng với công việc đang làm cũng chiếm tỉ lệ cao với 81,8%.
Bảng 3.5. Thực trạng lo âu, trầm cảm của đối tượng nghiên cứu (n = 400) Tình trạng lo âu,
trầm cảm
Lo âu Trầm cảm
Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %
Không có dấu hiệu 215 53,8 342 85,5
Có dấu hiệu: 185 46,2 58 14,5
- Nhẹ 113 28,2 55 13,7
- Vừa 68 17,0 2 0,5
- Nặng 4 1,0 1 0,3
Bảng 3.5 cho ta thấy tỉ lệ không có dấu hiệu trầm cảm của ĐTNC chiếm đa số với 85,5%, có 14,5% ĐTNC có dấu hiệu trầm cảm. Tỉ lệ biểu hiện lo âu của ĐTNC là 46,2% và có 53,8% ĐTNC không có biểu hiện lo âu.
Biểu đồ 3.1: Tỉ lệ lo âu ở đối tượng nghiên cứu (n=400)
Biểu đồ 3.1 mô tả tỉ lệ lo âu của ĐTNC theo các mức độ từ không lo âu tới lo âu nặng. Đối với tình trạng lo âu, chủ yếu ĐTNC không lo âu, chiếm 53,8%, tiếp đến là tỉ lệ có biểu hiện lo âu ở mức độ nhẹ (28,2%), sau đó là tỉ lệ