IV. ĐÁNH GIÁ & GIẢM NHẸ CÁC ĐAU KHỔ THỂ CHẤT KHÁC, TÂM LÝ, XÃ HỘI VÀ TÂM LINH 4.1 Đánh giá và giảm nhẹ triệu chứng đau khổ về thể chất
b) Nguyên tắc điều trị theo mức độ nghiêm trọng của triệu chứng:
- Trước tiên hãy điều trị các triệu chứng gây ra nhiều đau khổ nhất.
- Nếu người bệnh có một triệu chứng nghiêm trọng, cần phải điều trị tích cực triệu chứng đó trước khi dành thời gian hồn thành đánh giá chăm sóc giảm nhẹ tồn diện.
4.1.2. Các biện pháp điều trị giảm nhẹ triệu chứng đau khổ về thể chất
Bảng 10. Triệu chứng thể chất và điều trị theo nguyên nhân
1. KHÓ THỞ
Nguyên nhân Điều trị (liều khởi đầu) Ghi chú
Viêm phổi - Điều trị bằng kháng sinh thích hợp nếu phù hợp với mục tiêu chăm sóc.
- Người lớn khơng dung nạp với opioid: morphin
2-5mg uống hoặc 1-2mg TMC hoặc TDD, mỗi 2-
4 giờ khi cần.
Nếu khó thở dai dẳng, chỉ định liều cố định mỗi 4 giờ và chỉ định thêm một liều cứu hộ bằng 10% tổng liều hàng ngày mỗi 60 phút khi cần thiết. Tăng liều cố định theo giờ khi cần thiết thêm 33% mỗi liều.
- Nếu người bệnh có dùng phác đồ methadon thay thế: có thể cần dùng morphin liều cao hơn.
- Morphin hoặc opioid khác
chỉ nên được sử dụng nếu
các điều trị nguyên nhân tiềm ẩn gây khó thở khơng thể có hiệu quả ngay lập tức hoặc khơng phù hợp với mục tiêu chăm sóc.
- Dùng một chiếc quạt cầm tay thổi khơng khí vào vùng mặt có thể giảm bớt cảm giác khó thở do bất kỳ nguyên nhân nào.
- Liệu pháp oxy có thể giúp giảm bớt khó thở. Tuy nhiên, oxy có thể kéo dài q trình hấp hối và khơng hiệu quả giảm khó thở như morphin. Hít sặc - Phịng ngừa hít sặc: tránh chất lỏng lỗng,
người bệnh chỉ nên ăn khi hoàn tồn tỉnh táo, ngồi thẳng và có sự trợ giúp.
- Morphin như trên. Ung thư phổi hoặc di
căn phổi - Điều trị bằng morphin như trên.- Cân nhắc hóa trị hoặc xạ trị ung thư nếu có thể và phù hợp với mục tiêu chăm sóc.
Thuyên tắc phổi - Điều trị bằng morphin như trên.
- Cân nhắc thuốc kháng đơng phù hợp tình trạng ung thư nếu phù hợp với mục tiêu chăm sóc. Phù phổi do tim - Lợi tiểu với furosemid.
- Điều trị bằng morphin như trên. Phù phổi không do tim - Điều trị bằng morphin như trên.
Tràn dịch màng phổi - Xem xét chọc tháo dịch nếu phù hợp với mục tiêu chăm sóc.
- Điều trị bằng morphin như trên. Xuất huyết phổi - Điều trị bằng morphin như trên.
Thiếu máu nặng - Điều trị nguyên nhân thiếu máu, nếu phù hợp với mục tiêu chăm sóc.
- Truyền hồng cầu lắng, nếu phù hợp với các mục tiêu chăm sóc.
- Điều trị bằng morphin như trên. Yếu cơ ngực (xơ cứng
cột bên teo cơ, các bệnh thần kinh khác)
- Điếu trị bằng morphin như trên.
"Tiếng nấc hấp hối" (Ứ đọng dịch tiết ở đường hô hấp trên)
- Hyoscine butyl bromid 20mg, mỗi 6 giờ uống, TMC hoặc TDD cố định theo giờ và/hoặc khi cần thiết.
- Điều trị bằng morphin như trên
COPD giai đoạn cuối - Điều trị tích cực với thuốc giãn phế quản và corticoid.
- Nếu khó thở vẫn dai dẳng dù đã tối ưu hóa điều trị COPD, sử dụng morphin bắt đầu bằng
- Khi điều trị bằng morphin, theo dõi các dấu hiệu gợi ý tình trạng tăng CO2 (an thần).
một nửa liều khởi đầu thông thường: 2,5 - 5mg uống hoặc 1-2mg TDD hoặc TMC, mỗi 2-4 giờ khi cần.
Nếu khó thở vẫn dai dẳng, dùng liều cố định mỗi 4 giờ và kê thêm một liều cứu hộ bằng 10% tổng liều hàng ngày, mỗi 60 phút khi cần thiết. Tăng liều cố định khi cần thiết thêm 33% mỗi liều. Bệnh phổi mô kẽ giai
đoạn cuối
- Xem xét dùng thử corticoid liều cao.
- Morphin bắt đầu bằng một nửa liều khởi đầu thông thường: 2,5 - 5mg uống hoặc 1-2mg TMC hoặc TDD, mỗi 2-4 giờ khi cần thiết. Nếu khó thở vẫn dai dẳng, dùng liều cố định mỗi 4 giờ và kê thêm một liều cứu hộ bằng 10% tổng liều hàng ngày, mỗi 60 phút khi cần thiết. Tăng liều cố định khi cần thiết thêm 33% mỗi liều.
2. HO
Nguyên nhân Điều trị (liều khởi đầu) Ghi chú
Kích thích cây phế quản phổi do nhiễm trùng, bệnh ung thư, viêm, tích tụ chất lỏng, hít sặc.
- Điều trị ngun nhân tiềm ẩn nếu có thể. - Codein 30 - 60mg uống mỗi 6 giờ khi cần thiết. - Nếu codein 30mg chỉ có sẵn ở dạng phối hợp với paracetamol 500mg và nếu người bệnh bị bệnh gan trung bình hoặc nặng, chỉ sử dụng mỗi 6 giờ hoặc sử dụng opioid thay thế (như
morphin) không kết hợp với paracetamol. - Nếu một phần do bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hoặc hen phế quản, có thể sử dụng methylprednisolon uống hoặc dexamethason TMC, giảm liều từ từ.
- Giữ người bệnh tránh xa mọi loại bụi và khói (kể cả khói thuốc lá).