IV. ĐÁNH GIÁ & GIẢM NHẸ CÁC ĐAU KHỔ THỂ CHẤT KHÁC, TÂM LÝ, XÃ HỘI VÀ TÂM LINH 4.1 Đánh giá và giảm nhẹ triệu chứng đau khổ về thể chất
11. LOÉT TÌ ĐÈ (LOÉT ÁP LỰC LOÉT DO NẰM LÂU)
Ngun tắc
• Giữ gìn da sạch và khơ nhất là những vùng bị tì đè dễ có nguy cơ bị lt. • Thường xun xoa bóp những vùng dễ bị lt tì đè, 15 phút/lần, 1-2 lần/ngày
• Giảm áp lực lên các nền xương cứng: nệm mềm, xoay trở người bệnh thường xuyên, ít nhất 2 giờ một lần khi người bệnh nằm tại giường, mỗi 1 giờ khi người bệnh ngồi ghế; đệm gót chân hoặc nâng gót khỏi giường
• Giữ ga giường phẳng;
• Nâng đầu giường cao 30 độ (nếu được) khi nghỉ ngơi trong ngày, hạn chế nâng cao hơn 30 độ • Tránh chấn thương da do kéo, trượt, ma sát trực tiếp trên vùng da dễ bị tổn thương
• Quản lý chất thải đối với những người bệnh tiêu tiểu khơng kiểm sốt (tã dán, miếng lót...). Sử dụng sản phẩm bảo vệ da (Ví dụ như cavilon, sanyrene ...),
• Tập phục hồi chức năng
• Điều trị: chăm sóc vết thương + kiểm sốt đau.
Giai đoạn 1:
Đỏ ở vùng chịu áp lực
- Giảm áp lực lên các nền xương cứng: nệm mềm, tái định vị xoay trở người bệnh thường xuyên, đệm gót chân hoặc nâng gót khỏi giường.
Kích thước, độ sâu và lượng dịch tiết và điều kiện kinh tế của NB/NN là những yếu tố quyết định việc lựa chọn các loại băng phù hợp
Kháng khuẩn: cadexome iodine (iodosorb), bạc nano tinh thể (Acticoat 7), bột polysporin, hydrofiber (aquacel Ag), gel bạc (silvaSorb)...
Hút dịch, cầm máu: alginate (calginate, algisite)
Kích thích lên mơ hạt: collagen (fibracol, profore) Băng màng bán thấm (ví dụ:
Giai đoạn 2:
Vết rộp da hoặc loét nhỏ bề mặt da
- Giữ người bệnh khô ráo. - Tránh chấn thương da do trượt. - Điều trị đau.
- Làm sạch da vùng còn nguyên vẹn với povidon - iod 10%
- Làm sạch vết thương nhẹ nhàng bằng nước muối vô trùng (tránh làm tổn thương mô hạt). - Băng màng bán thấm (ví dụ: tagaderm) hoặc băng hydrogel (ví dụ: duoderm, gạc ngâm với hydrogel vơ trùng).
Phá vỡ da, tổn thương mô dưới da.
Giai đoạn 4:
Loét áp lực sâu, tổn thương cơ và xương, gân và khớp.
mềm, tái định vị người bệnh thường xuyên, đệm gót chân hoặc nâng gót khỏi giường.
- Giữ người bệnh khơ ráo. - Tránh chấn thương da do trượt. - Điều trị đau.
- Làm sạch vết thương nhẹ nhàng bằng nước muối vô trùng.
- Xác định mục tiêu chăm sóc vết thương:
Nếu vết thương không thể lành và/ hoặc người bệnh sẽ tử vong trong thời gian ngắn ,
mục tiêu là ngăn mùi và tối ưu hóa sự thoải mái và nhân phẩm người bệnh. Ngăn chặn hoặc giảm mùi do nhiễm vi khuẩn kỵ khí với bột metronidazol (nghiền viên nén hoặc mở viên con nhộng) rắc lên vết thương 1 - 3 lần mỗi ngày).
Có thể cắt lọc mơ hoại tử để kiểm sốt triệu
chứng, nhiễm trùng, mùi hơi.
• Nếu vết thuong ướt hoặc chảy máu, hãy sử dụng băng gạc canxi alginat hoặc băng gạc povidon - iod.
• Nếu vết thuong khơ, không cần cắt lọc, sử dụng gạc hoặc bông phủ gel gốc dầu hỏa (vaselin hoặc parafin) hoặc ngâm với hydrogel (gel KY).
• Nếu vết thương có thể lành, giữ vết thương
ẩm và sạch. Cắt lọc khi cần thiết. Phải cắt lọc, loại bỏ mô hoại tử, cần cắt lọc đến khi thấy máu chảy từ nền vết loét. Lưu ý giảm đau trước thủ thuật
• Đối với hầu hết các trường hợp, có thể tự cắt lọc bằng cách đắp gạc tẩm hydrogel.
• Đối với các vết thương có hoại tử dày hoặc mảng mày cứng, cắt lọc cơ học. Cho thuốc giảm đau trước khi cắt lọc. Tránh đắp gạc từ ướt đến khơ vì cách loại bỏ mảng hoại tử này gây đau nhiều.
- Băng gạc vấ thương nên được thực hiện như sau:
• Đối với vết thương ướt hoặc chảy máu, sử dụng gạc canxi alginate hoặc dạng bọt. Sau đó đắp bằng gạc thường. Thay băng khi băng gạc phủ ngoài bị ướt.
• Đối với vết thương khơ, bơi hydrogel vơ trùng vào vết thương (có thể trộn với bột metronidazol khi cần để điều trị nhiễm trùng kỵ khí và kiểm sốt mùi). Cũng có thể sử dụng mật ong hoặc sữa chua khơng đường thay vì hydrogel. Lấp đầy khơng gian trống bằng gạc hoặc bông tẩm gel gốc dầu hỏa (vaselin hoặc parafin) hoặc tẩm hydrogel vơ trùng. Băng ngồi bằng gạc thường.
tegaderm) hoặc băng hydrogel (ví dụ: duoderm, gạc ngâm với hydrogel vô trùng).