PHỤ LỤC 3 THANG ĐO KẾT QUẢ CHĂM SÓC GIẢM NHẸ DÀNH CHO NGƯỜI VIỆT NAM (VietPOS)

Một phần của tài liệu 391237_183-qd-byt (Trang 67 - 68)

X. LỒNG GHÉP CHĂM SÓC GIẢM NHẸ VÀO HỆ THÓNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE 10.1 Cấu trúc cơ bản của mơ hình chăm sóc giảm nhẹ lồng ghép

4 Hồn tồn khơng có khả năng hoạt động; khơng thế tự chăm sóc bản thân; hồn toàn nằm liệt giường hoặc ghế

PHỤ LỤC 3 THANG ĐO KẾT QUẢ CHĂM SÓC GIẢM NHẸ DÀNH CHO NGƯỜI VIỆT NAM (VietPOS)

(VietPOS)

Thang đo kết quả chăm sóc giảm nhẹ dành cho người Việt Nam* HỎI NGƯỜI BỆNH

Q1. Hãy đánh giá mức độ đau của bạn (từ 0 = không

đau đến 5 = đau kinh khủng) trong vòng 3 ngày qua 0 (không đau) - 5 (đau quá nặng/đau kinhkhủng) □ 0 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5

Q2. Ngồi đau ra, nếu bạn có triệu chứng thể chất

nào khác, những triệu chứng này gây khó chịu như thế nào trong vịng 3 ngày qua?

0 (khơng gây khó chịu chút nào) - 5 (gây khó chịu kinh khủng)

1. Thiếu sức lực hoặc mệt □ 0 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5

2. Các vấn đề ở miệng ( khô miệng, đau) □ 0 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5

3. Khó thở □ 0 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5

5. Ăn không ngon miệng □ 0 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5

6. Các triệu chứng khác □ 0 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5

Q3. Bạn có cảm thấy lo lắng trong vịng 3 ngày vừa

qua không?

0( Không chút nào) 5( vô cùng lo lắng) □ 0 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5

Q4. Bạn có thấy buồn trong vịng 3 ngày qua không? 0 (Không buồn chút nào) 5 (vô cùng buồn) □ 0 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5

Q5. Trong vòng 3 ngày qua, bạn có cảm thấy bị từ bỏ

hoặc bị kỳ thị bởi căn bệnh của bạn không?

0 (Không chút nào) 5 (vô cùng nhiều) □ 0 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5

Q6. Trong 3 ngày vừa qua, bạn có thấy được hỗ trợ

tình cảm bởi gia đình và bạn bè khơng? 5 ( có, tơi được hỗ trợ đầy đủ)0 (Không chút nào) □ 0 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5

Q7. Trong vòng 3 ngày qua, bạn có lo lắng về việc

thiếu tiền để đáp ứng những nhu cầu cơ bản của bạn hoặc của gia đình bạn khơng? ( ví dụ của những nhu cầu cơ bản là điều trị, thức ăn, tiền học phí, đi lại, thuê nhà...)

0 (Không lo lắng chút nào) 5 ( Vô cùng lo lắng) □ 0 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5

Q8. Trong 3 ngày vừa qua, bạn có cảm thấy bình n

khơng?

0 (Khơng chút nào) 5 (Có, mọi lúc) □ 0 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5

Q9. Trong vịng 3 ngày qua, bạn có nhận được nhiều

thơng tin mà bạn muốn về bệnh tật của mình khơng?

0 (Khơng chút nào ) 5 (Nhiều như mong muốn)

□ 0 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5

Q10. Trong số những điều đáng quan tâm đã nói đến

ở trên hay những điều đáng quan tâm khác, điều gì là những mối quan tâm chính của bạn trong vịng 3 ngày qua?

1_________________________ 2_________________________ 3.________________________

Một phần của tài liệu 391237_183-qd-byt (Trang 67 - 68)

Tải bản đầy đủ (DOC)

(76 trang)
w