Chỳng tụi thực hiện kỹ thuật búc vạt theo mụ tả của Masquelet A. C. [51]:
- Thiết kế vạt:
+ Vị trớ lấy vạt: 1/3 G bắp chõn nơi gặp nhau của 2 cơ sinh đụi, điểm xoay thấp nhất của vạt trờn đỉnh mắt cỏ ngoài 3 khoỏt ngún tay
+ Vẽ đảo da và trục của vạt da, trục của vạt là đường đi của thần kinh hiển ngoài (Tương ứng với đường nối điểm giữa bắp chõn ở giới hạn cao của gõn Achille với hừm sau mắt cỏ ngoài).
+ Cuống vạt là tổ chức cõn mỡ chứa thần kinh và tĩnh mạch hiển ngoài. + Chiều dài của vạt da đo từ điểm xoay đến bờ xa nhất của tổn khuyết + Chiều dài của cuống vạt: Đo từ điểm xoay tới bờ gần nhất của tổn khuyết. - Tư thế bệnh nhõn: Nằm sấp hoặc nghiờng sang bờn chừn lành.
- Thỡ 1: Xử trớ thương tổn
+ Cắt lọc mộp tổn thương, cắt lọc tổ chức hoại tử từ nụng vào sõu đảm bảo khụng cũn tổ chức hoại tử.
+ Tưới rửa nhhiều lần bằng ụxy già, nước muối, Betadin. + Đục bạt bề mặt xương lộ nếu bị viờm.
+ Cầm mỏu kỹ tổn thương.
+ Kiểm tra lại vạt đó thiết kế xem cú phự hợp với thương tổn vừa cắt lọc khụng. Đắp gạc ẩm vào vựng thương tổn để chuyển sang thỡ bỳc vạt.
- Thỡ 2: Búc vạt
+ Phẫu tớch tỡm TM và TK hiển ngoài ở mộp trờn của vạt để đảm bảo rằng, TM và TK hiển ngoài được thiết kế ở trung tõm của vạt.
+ Rạch da xung quanh đảo da đến hết lớp cõn để lại phần nối với cuống vạt. Khõu cố định lớp cõn với lớp da xung quanh đảo da để khụng làm bỳc tỏch giữa chỳng gõy tổn thương cỏc mạch mỏu từ lớp cừn lờn nuụi da. Thắt và cắt thần kinh và tĩnh mạch hiển ngoài ở mộp trờn cuống vạt, lấy cả 2 thành phần này vào trong vạt.
+ Phẫu tớch cuống vạt: Đường rạch bắt đầu từ bờ dưới đảo da xuống gốc vạt theo đường đó vẽ khi thiết kế vạt, theo trục của thần kinh hiển ngoài, lật phần da dày sang 2 bờn, cuống vạt là tổ chức cõn mỡ. Rạch 2 bờn cuống vạt, cuống vạt cú chiều rộng từ 1,5- 2cm chứa cả TM và TK hiển ngoài, phẫu tớch cuống vạt đến điểm xoay của cuống vạt, khụng bộc lộ nhỏnh xiờn của động mạch mỏc nuụi vạt.
+ Nõng vạt từ trờn xuống dưới với một đảo da cõn và cuống vạt thỡ chỉ cú lớp mỡ dưới da và cõn.
+ Thỏo garo kiểm tra tỡnh trạng tưới mỏu của vạt, cầm mỏu kỹ, lựa chọn gúc xoay vạt để khụng làm xoắn vặn cuống vạt.
+ Tạo đường hầm hoặc rạch da để đưa vạt đến che phủ vựng khuyết hổng.
+ Khõu cố định vạt vào vựng khuyết hổng, đặt dẫn lưu dưới vạt (hoặc khụng).
+ Khõu 2 mộp da dày nơi lấy cuống vạt
+ Khõu khộp bớt nơi cho vạt, vỏ da mỏng hoặc ghộp da Wolf- Krause nơi cho vạt.
+ Băng ộp nhẹ nhàng, để hở một phần vạt da để theo dừi sỏt tỡnh trạng tưới mỏu của vạt, kịp thời phỏt hiện tỡnh trạng chốn ộp cuống vạt để xử trớ.
+ Đặt nẹp bột cẳng bàn chõn phớa mu chõn tư thế duỗi cổ chõn.
Hỡnh 2.12. Sơ đồ búc vạt theo Masquelet A. C. và cộng sự. [51]
