2.2.3.1. Nhúm nghiờn cứu hồi cứu
Nhỳm nghiờn cứu hồi cứu gồm 19 bệnh nhừn được phẫu thuật che phủ KHPM vựng gút, cổ chừn bằng vạt da-cừn hiển ngoài cuống ngoại vi từ thỏng 1/ 2000 đến thỏng 10/ 2009. Trỡnh tự nghiờn cứu được tiến hành như sau: - Lập danh sỏch bệnh nhừn đủ tiờu chuẩn lựa chọn vào nghiờn cứu.
- Truy cứu trờn hồ sơ bệnh ỏn, phim chụp X- quang, ảnh chụp… để xỏc định nguyờn nhừn, vị trớ, đặc điểm tổn thương, tổn thương kết hợp, kớch thước tổn thương, tỡnh trạng nhiễm khuẩn tại vựng khuyết hổng, thời gian từ khi bị thương tới khi được phẫu thuật, cỏch xử trớ trước đú, chẩn đoỏn trước mổ, quy trỡnh phẫu thuật, diễn biến lừm sàng sau phẫu thuật, cỏc bước điều trị tiếp theo…
- Viết thư mời, gọi điện thoại mời bệnh nhừn đến viện hoặc trực tiếp đến gặp bệnh nhừn tại nhà để kiểm tra, chụp ảnh, đỏnh giỏ tỡnh trạng tại vạt, tỡnh trạng nơi cho vạt, đỏnh giỏ kết quả gần, kết quả xa theo tiờu chuẩn của Oberlin C, đỏnh giỏ về thẩm mỹ và chức năng của chi thể, đỏnh giỏ sự phục hồi cảm giỏc tại vạt, sự phục hồi cảm giỏc vựng thần kinh hiển ngoài chi phối.
- Kiểm tra định kỳ.
2.2.3.2. Nhúm nghiờn cứu tiến cứu
Nhỳm nghiờn cứu tiến cứu cú 13 bệnh nhừn được phẫu thuật từ thỏng 10/ 2009 đến thỏng 10/ 2010. Trỡnh tự tiến hành nghiờn cứu như sau:
- Khỏm toàn thừn: Đỏnh giỏ tỡnh trạng toàn thừn và bệnh lý kốm theo, xỏc định xem cú chống chỉ định phẫu thuật hay khụng.
+ Tỡm hiểu nguyờn nhõn gõy khuyết hổng và diễn biến quỏ trỡnh điều trị trước đú. + Xỏc định vị trớ tổn thương.
+ Xỏc định kớch thước của tổn thương.
+ Đỏnh giỏ tổn thương gừn, xương, khớp kốm theo.
+ Đỏnh giỏ tỡnh trạng nhiễm khuẩn, tỡnh trạng nuụi dưỡng tại chỗ. Tiến hành xử trớ những ổ viờm nhiễm tại chỗ bằng phẫu thuật cắt lọc tổ chức hoại tử, thay băng…
+ Đỏnh giỏ xem vựng vạt và vựng cuống vạt cú bị tổn thương hay khụng? + Nghiờn cứu lựa chọn vạt.
- Khỏm cận lừm sàng: Làm xột nghiệm mỏu, chụp X- quang, cấy dịch vựng tổn khuyết làm khỏng sinh đồ nếu cần.
- Chụp ảnh ghi lại tổn thương ban đầu.
- Tiến hành phẫu thuật, cỏc ca phẫu thuật đều được chụp ảnh trong và sau mổ, ghi biờn bản phẫu thuật.
- Theo dừi quỏ trỡnh điều trị và đỏnh giỏ kết quả sau phẫu thuật (Kết quả gần), ghi vào hồ sơ bệnh ỏn về tỡnh trạng nuụi dưỡng tại vạt, quỏ trỡnh liền sẹo, những biến chứng sớm và cỏc biện phỏp xử trớ.
- Kiểm tra, theo dừi định kỳ 3 thỏng, 6 thỏng cú chụp ảnh và ghi chộp đầy đủ vào hồ sơ theo dừi bệnh nhừn.
2.2.3.3. Cỏc biến số nghiờn cứu
- Phần hành chớnh: Họ tờn, tuổi, giới, nghề nghiệp, địa chỉ… - Nguyờn nhõn tổn thương:
+ Tai nạn giao thụng + Tai nạn lao động + Tai nạn sinh hoạt
+ Nguyờn nhừn khỏc -Vị trớ tổn thương: + Vựng gút: Đệm gút, củ gút. + Vựng cổ chừn: Trờn mắt cỏ trong, trờn mắt cỏ ngoài... - Kớch thước tổn thương: + < 20 cm2 + 20 – 60 cm2 + > 60 cm2 - Tổn thương phối hợp: + KHPM đơn thuần
+ KHPM kốm theo tổn thương xương + KHPM kốm theo tổn thương gõn + KHPM kốm tổn thương gừn+xương
- Thời gian từ khi bị thương đến khi phẫu thuật che phủ KHPM: + < 7 ngày + Ngày thứ 8 – 4 tuần + > 4 tuần - Thiết kế vạt: + Vị trớ thiết kế vạt + Kớch thước vạt + Cuống vạt: Cuống cõn mỡ 2.2.3.4.Đỏnh giỏ kết quả
Đỏnh giỏ kết quả gần và kết quả xa dựa vào tiờu chuẩn đỏnh giỏ của Oberlin C.
- Đỏnh giỏ kết quả gần:
+ Vừa: Vạt thiểu dưỡng, xuất hiện phỏng nước trờn bề mặt hoặc hoại tử mộp vạt, cú hoặc khụng phải ghộp da bổ sung.
+ Xấu: Vạt bị hoại tử trờn 1/3 diện tớch hoặc hoại tử toàn bộ, phải cắt bỏ và thay thế bằng phương phỏp điều trị khỏc.
- Đỏnh giỏ kết quả xa (Sau mổ trờn 3 thỏng):
+ Tốt: Vạt mềm mại, di động tốt, khụng trợt loột, khụng thừm đen, tổn thương khụng bị viờm rũ.
+ Vừa: Tổn thương bị viờm rũ kộo dài, nhưng chỉ cần nạo rũ, thay băng, khụng phải tạo hỡnh bổ sung.
+ Xấu: Vạt bị xơ cứng, thõm đen, trợt loột, hoại tử dần. Tổn thương bị viờm rũ kộo dài, phải tạo hỡnh bổ sung.
- Đỏnh giỏ về tỡnh trạng nơi cho vạt:
+ Liền kỳ đầu.
+ Trợt loột, hoại tử, phải ghộp da bổ sung.
- Di chứng sau cắt TK hiển ngoài:
+ U thần kinh.
+ Trợt loột vựng thần kinh hiển ngoài chi phối.
- Đỏnh giỏ về thẩm mỹ và chức năng của cẳng chõn và cổ chõn:
+ Thay đổi hỡnh dạng cẳng chừn.
+ Hạn chế vận động cẳng chừn, cổ chừn.
- Đỏnh giỏ sự phục hồi cảm giỏc:
+ Đỏnh giỏ sự phục hồi cảm giỏc tại vạt.
+ Sự phục hồi cảm giỏc được đỏnh giỏ theo tiờu chuẩn của hiệp hội nghiờn cứu y khoa Hoa Kỳ [Trớch từ 2].
S0 Khụng cú cảm giỏc
S0+ Dị cảm
S1 Phục hồi cảm giỏc đau của da trong vựng phõn bố TK S2 Xuất hiện cảm giỏc va chạm với dị cảm
S2+ Phục hồi cảm giỏc va chạm và đau đớn, cũn dị cảm S3 Phục hồi cảm giỏc va chạm và đau đớn, dị cảm biến mất S3+ Phục hồi cảm giỏc phõn biệt 2 điểm
S4 Phục hồi cảm giỏc hoàn toàn
2.2.3.5. Xử lý số liệu
Số liệu thu thập được được xử lý bằng phương phỏp thống kờ y học SPSS - 16.0.