Qua nghiên cứu chúng tôi nhận thấy có 17/75 (22,7%) tr−ờng hợp VPMSK có biến chứng.
- VPMTB có 15/44 ca tỷ lệ biến chứng chiếm tới 34,1%. Trong đó tắc ruột có 5 ca (11,6%), áp xe tồn d− 4 ca (9,1%), thủng ruột 2 ca (4,5%), nhiễm khuẩn huyết 2 ca (4,5%), toác vết mổ thành bụng 2 ca ( 4,5%).
- VPMTK chỉ có 2 tr−ờng hợp biến chứng chiếm 6,5%. Điều này cho thấy biến chứng sau VPM rất nặng nề, đặc biệt VPMTB do vậy chúng ta phải chẩn đoán sớm, xử trí kịp thời các tr−ờng hợp nhiễm khuẩn hậu sản nhằm hạn chế tối đa tai biến nàỵ
Kết luận
Qua nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nguyên nhân gây bệnh, kết quả điều trị của viêm phúc mạc sản khoa điều trị tại BVPSTƯ trong thời gian từ 01/1998 - 12/2007 chúng tôi có những nhận xét và kết luận sau:
1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nguyên nhân VPMSK
* Đặc điểm lâm sàng
- VPMTB th−ờng gặp sau mổ lấy thai (52,3%) và sau nạo - phá thai (20,5%) - VPMTK th−ờng gặp sau nạo - hút thai (25,8%).
- Chẩn đoán VPMSK th−ờng muộn, 32% tr−ờng hợp đ−ợc chẩn đoán sau 10 ngày do hình ảnh lâm sàng của VPMSK trong điều kiện đ: dùng kháng sinh rất đa dạng, không điển hình, vì vậy để chẩn đoán VPMSK cần kết hợp lâm sàng và cận lâm sàng.
Triệu chứng có giá trị chẩn đoán:
VPMTK VPMTB - Sốt: 51,6% 63,6% - Đau bụng: 93,5% 77,3% - Phân lỏng: 38,7% 56,8% - Sản dịch hôi: 54,8% 72,7% - Cảm ứng phúc mạc: 9,7% 43,2% - Phản ứng thành bụng: 45,1% 52,2% - Khối sau tử cung: 67,7% 15,9%
* Đặc điểm cận lâm sàng:
- Số l−ợng bạch cầu ≥ 20 x 103/mm3 là 22,6% - Hàm l−ợng CRP > 24 mg/l là 100%
* Nguyên nhân VPMSK:
- Các loại vi khuẩn gây VPM hiện nay cao nhất là Ẹ coli (40,5%), đứng thứ hai là liên cầu (18,9%).
- Ẹ coli và liên cầu nhạy cảm với nhóm Quinolone và phân nhóm Cephalosporin.
2. Điều trị:
- Tỷ lệ phải cắt tử cung của VPMTK là 22,6%.
- Thời gian điều trị trung bình của VPMTK 14,2 ngày và VPMTB là 15,9 ngàỵ - Kháng sinh phối hợp: Beta- lactamin + Nitro-imidazole + Quinolone có hiệu quả caọ
- Viêm phúc mạc tiểu khung:
Điều trị nội khoa là chính.
Nội soi: rửa ổ bụng, dẫn l−u ổ bụng là hiệu quả bảo tồn tử cung, thời
gian điều trị ngắn.
Sản khoa: khám lâm sàng hoặc qua hình ảnh siêu âm có ổ mủ
hay dịch thì trích dẫn l−u qua đ−ờng âm đạo hoặc mổ dẫn l−u đề phòng vỡ vào ổ bụng gây VPM toàn bộ
- Viêm phúc mạc toàn bộ: Bắt buộc phải mổ mở cắt tử cung bán phần lau rửa ổ bụng, lấy giả mạc và dẫn l−ụ Hầu hết các tr−ờng hợp VPMTB do nguyên nhân sản khoa đều phải cắt tử cung, nên cắt tử cung bán phần thấp và dẫn l−u thật tốị
Kiến nghị
Nếu nghi ngờ VPM nên phẫu thuật sớm , có thể bằng nội soi và xử trí theo tổn th−ơng, giảm tỷ lệ VPMTB, giảm thời gian điều trị, giảm nguy có phải cắt tử cung vì tỷ lệ VPM là rất cao sau nạo phá thai .
tài liệu tham khảo tài liệu tiếng việt
1. Nguyễn Tuấn Anh (2000). "Nghiên cứu lâm sàng những tr−ờng hợp nhiễm khuẩn hậu sản điều trị tại Viện BVBMTSS trong 3 năm từ 6/1997 - 6/2000". Luận văn thạc sỹ. Tr−ờng Đại học y Hà Nộị (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2. Phan Kim Anh (1986)." Phân lập vi khuẩn trong nhiễm khuẩn sản phụ khoa". Hội nghị tổng kết nghiên cứu khoa học và điều trị năm 1986. Viện BVBMTSS, tr:49 -53.
3. Lê Ngọc Anh (1987)." Một số nhận xét về nhiễm khuẩn của khoa Sản III năm 1985 --1987 của Viện BVBMTSS". Hội nghị tổng kết nghiên cứu khoa học và điều trị năm 1987. Viện BVBMTSS, tr: 41 - 44.
4. Phan Kim Anh (2003). Tình hình nhiễm khuẩn hậu sản tại Viện BVBMTSS trong 2 năm 2001 - 2002 Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa khóa 1997 -2003 .Tr−òng đại học Y Hà Nội .
5. Bộ môn D−ợc lý - Tr−ờng đại học Y Hà Nội (2004)." Thuốc kháng sinh". D−ợc lý học lâm sàng. Nhà xuất bản Y học, tr: 241 - 249.
6. Bộ Y tế (2002). Metronidazole. D−ợc th− quốc gia Việt Nam, tr: 694 - 696.
7. Bộ Y tế (2002). Định h−ớng sử dụng các Cefalosphorin.D−ợc th− quốc gia Việt Nam, tr: 68 - 71.
8. Bộ Y tế, Vụ sức khoẻ sinh sản (2004). Tử vong mẹ ở Việt Nam. Nhà xuất bản Y học, tr: 80.
9. Trần Ngọc Can (1978)." Nhiễm khuẩn hậu sản". Sản phụ khoa. Nhà xuất bản Y học, tr: 295 - 302.
10. Trần Ngọc Can (1975). " Viêm phúc mạc và nhiễm khuẩn huyết". Tổng kết 3 năm 1971 -1974 tại Viện BVBMTSS. Nội san Sản phụ khoa 2/ 1975, tr:73 - 76.
11. Nguyễn Hữu Cần (1997). Tình hình viêm phúc mạc sản khoa tại Viện BVBMTSS từ năm 1992 -1996. Công trình nhiên cứu khoa học Viện BVBMTSS 1997, tr: 21 -24.
12. D−ơng Thị C−ơng (1978)." Hậu sản th−ờng". Sản phụ khoa. Nhà xuất bản Y học, tr: 128 - 130.
13. Trần Thị Trung Chiến, Đỗ Trọng Hiếu và cộng sự (1997) " Tử vong mẹ ở Việt Nam". Nghiên cứu qua tử vong trong tuổi sinh đẻ tại Vĩnh Phúc, Quảng Ng\i,và Sông Bé. Nhà xuất bản Y học, tr: 70 -71.
14. Denis Caranagh, Ralph. E Sweet (1986)." Các nhiễm khuẩn đe doạ tính mạng". Các cấp cứu sản khoa, tập 1,1986, tr: 108 -147.
15. Nguyễn Cảnh Ch−ơng (1999)." Tình hình nhiễm khuẩn sản phụ khoa tại khoa sản III Viện BVBMTSS năm 1996". Tạp chí thông tin Y d−ợc chuyên đềsản phụ khoa 12/1999, tr: 203 - 206.
16. Lê Huy Chính (2003). " Các vi khuẩn gây bệnh th−ờng gặp". Vi sinh y học. Nhà xuất bản Y học, tr: 142.
17. Trần Thị Chính (2003)." Sinh lý bệnh quá trình viêm". Sinh lý bệnh. Nhà xuất bản y học, tr: 143 -152.
18. Chử Quang Độ (2002). Góp phần nghiên cứu các hình thái lâm sàng và những yếu tố liên quan gây nhiễm khuẩn sau mổ đẻ tại Viện BVBMTSS từ 1/ 2000 - 6/ 2002. Luận văn thạc sỹ Y khoạ Tr−ờng Đại học Y Hà Nộị
19. Phạm Thị Minh Đức (2001)." Đặc điểm cấu trúc bộ máy sinh lý sinh sản nữ". Sinh lý học, tập 2. Nhà xuất bản Y học, tr:136 - 138.
20. V−ơng Tiến Hoà (2005)." Nhiễm khuẩn hậu sản". Sản khoa và sơ sinh.
21. Phạm Thị Linh (1994). Tình hình nhiễm khuẩn hậu sản tại Viện BVBMTSS từ 1988 - 1992. Công trình nghiên cứu khoa học - Viện BVBMTSS, tr: 22 - 26.
22. Nguyễn Thị Ph−ơng Liên (2005). Tình hình viêm nội mạc tử cung sau đẻ tại BVPSTƯ từ 6/2004 - 5/2005. Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp IỊ Tr−ờng đại học Y Hà Nội .
23. Hoàng Trí Long và cộng sự (2000)." Nhận xét qua 26 tr−ờng hợp tử vong mẹ năm 1997 tại Thái Nguyên". Nội san Sản phụ khoạ Hội sản phụ khoa Việt Nam, tr: 22 - 24.
24. Trung tâm Bảo vệ bà mẹ trẻ em và Kế hoạch hoá gia đình Thái bình
(2002). "Nhận xét tình hình tử vong mẹ giai đoạn 1991 - 2000 tại Thái Bình". Nội san Sản phụ khoa. Hội sản phụ khoa Việt Nam, tr:12 - 16.
25. Đinh Thế Mỹ, Phạm Bá Nha (1999). "Tình hình viêm phúc mạc tại Viện BVBMTSS từ 1991 -1995". Tạp chí thông tin Y d−ợc chuyên đề sản phụ khoa 12/1999. Viện thông tin th− viện Y học Trung −ơng. tr: 210 - 211.
26. Ngô Văn Tài (2002) " Tình hình nhiễm khuẩn hậu sản từ năm 2001 - 2002 tại khoa sản III Viện BVBMTSS". Tạp chí thông tin y dựơc học.
Viện thông tin th− viện Y học Trung −ơng, tr: 21 - 27.
27. Nguyễn Thìn, Phạm Xuân Tiêu (1988). Tình hình nhiễm khuẩn sản khoa toàn quốc. Chống nhiễm khuẩn trong công tác bảo vệ sức khoẻ BMTSS và KHHGĐ 1998, tr: 17 - 21.
28. Nguyễn Viết Tiến (1986). Nhận xét 68 tr−ờng hợp viêm phúc mạc sản khoa tại Viện BVBMTSS. Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú. Tr−ờng Đại học Y Hà Nộị
29. Nguyễn Quốc Tuấn (1996). Nhận xét tình hình nhiễm khuẩn huyết sản khoa tại Viện BVBMTSS từ 1983 -1995. Luận văn thạc sỹ Y khoạ (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
30. Lê Thanh Tùng (2001). Xác định giá trị CRP trong chẩn đoán nhiễm khuẩn ối ở ối vỡ non. Luận văn thạc sỹ Y khoạ Tr−ờng đại học Y Hà Nộị
31. Cấn Bá Quát (2007) . Nghiên cứu một số hình thái nhiễm khuẩn hậu sản đ−ợc điều trị tại BVPSTƯ từ tháng 1/2005- 06/2007. Luận văn thạc sỹ Y khoạ Tr−ờng Đại học Y Hà Nộị
32. Trần Thị Vinh (1997). Tình hình mổ lấy thai tại thành phố Hải Phòng.
Sản Phụ khoa tài liệu nghiên cứu 1997, tr:1 - 10.
33. Nguyễn Đức Vi (2002). "Nhiễm khuẩn hậu sản". Bài giảng sản phụ khoa,tập2. Nhà xuất bản Y học, tr: 148 -157.
tài liệu tiếng anh
34. Alan H. Decherney, Lauren, Nathan (1990). "Postpartum and puerperal infection". Current Obstetrics and Gynecology Dianosis and Treatment: 9th edition, pp: 541 - 545.
35. Charles R.B. Backmann, Frank W. Ling, Dougla W. Laube, Roger P. Smith, Barbara M. Barzasky, William N.P. Herbert (2002). "Postpartum infection". Obstetrics and gynecology, Fourth edition, Lipicott William & Willkins, New York, pp. 182-190.
36. Clyne B., Olsaker J.S (1999). "The C-reactive protein". Journal Emegency Medicine, Vol 17(6), pp. 1019 -1025.
37. Cunningham F.G., MacDolnald P.C., Ganl N.F., GilstrapLc., Levonọ K.J., pritchart J.M (1993). Puerpural infection. Williams Obstetrics, Chap 28, 19th edition, Appleton and Langer, New York, pp. 672-630.
38. Eschenbach D.A. (1989). "Serious postpartum infection". Obstetric, Gynecologic, 3 (39), pp. 1-14.
39. Gilles R.G Monif, David Ạ Baker, Eighteen Other Contribution
(1988). "Postpartum Endometritis / Endomyometritis". Infection diseases in Obstetrics and Gynecology, pp. 540- 544.
40. Goransson J., Jonsson S., Lasson Ạ (1998). "Screening of concentration of C-reactive protein and various plasma protease inhibitors preoperatively for the prediction of postoperative complications".
Eropean Journal Surgery, Vol 164(2), pp. 89-101.
41. Hollier L.M, Scott L.L (1997). "Postpartum endometritis cause by Herper simplex virus". Obstetrics and Gynecology, 1997; May; 89(5), pp: 836 -838.
42. Maccato M.L. (1991). "Ciprofloxacin versus Gentamycin/ Clindamycin for Postpatum Endometritis". The Journal of Rephroductive Medicin, December, 36(12), pp. 857- 861.
43. Mead B.P (1990). "Postpartum endometritis". Contemporary Obstetrics and Gynecology, December, pp. 29 - 39.
44. Monif L.G. (1991). "Intrapartum bacteriuria and postpartum endometritis". Obstetric and Gynecology, 1991; August;78(2), pp: 245 -248.
45. Powell.L (1997). "C- reactiver proterin: a review". American Journal of Medical Technology, Vol 45 (2), pp: 553 - 584.
46. Romeo R., Mazor M. (1998). "Infection and preterm labor". Clinical Obstetrics and Gynecology, Vol 31(3), pp: 553 - 584.
47. Jorge D. Blanco, Ronald, Gibbs (1991). " Intramiotic and pospartum infection " Sciara Gynecology and Obstetrics. Vol 3, Chap 37, Lippincott-Raven,Philadelphia, pp: 1-15.
48. Stavent. P, Suoniọ SA, Saarikoshị S, Kauhanen.O (1998), "C- reactive protein (CRP) level after normal and complicated cesarean section", Ann Chir Gynecol, Vol 78(2), pp. 142-145.
49. Steven G. G, Jennifer R.N, Joe Leigh Simpson, Nelson B.Ị and Jonh H.G IIỊ (1991). "Perinatal infectious". Obstetrics normal and problem pregnamcies, Second edition: Chap 40 Churchill living stone, New York, London, Tokyo, pp: 1278-1282.
50. Vorherr H. " Puerperal gennitourinary infection ". Obstetric and Gynecology,2 (91), pp: 1 - 31.
51. Watts D.H, Eschenbach D.H (1989). "Early postpartum endometritis: the role of bacteria, genital mycoplasma and Chlamydia trachomatis"
Mẫu phiếu thu thập thông tin
1. Số thứ tự: 2. Số bệnh án: 3. Họ và tên: 4. Tuổi: 5. Địa chỉ:
6. Ngày vào viện: 7. Ngày ra viện: 8. Nghề nghiệp:
1. Cán bộ công chức. 2. Làm ruộng (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3. Nghề khác
9. Số lần đẻ: 1. Con so 2. Lần 2 3. ≥ 3Lần 10. Thời gian phát hiện bệnh: 1. ≤ 5 ngày 3. 10 - 15 ngày 2. 6 -10 ngày 4. ≥ 15 ngàỵ
11. Hoàn cảnh dẫn tới VPM: 1. đẻ th−ờng 5. Forceps, giác hút 2. Mổ lấy thai 6. Bóc rau, KSTC
3. Sẩy thai sót rau 7. Vỡ tử cung 4. Nạo hút thai 8. Phá thai to
12. Nơi can thiệp đầu tiên: 1. Tại nhà 3. BV huyện 5. BV Hà Nội
2. Trạm y tế 4. BV tỉnh 6. BVPSTƯ 13. Nhiệt độ: 1.≤ 37o C 2. 37o C 14. Số l−ợng bạch cầu(x 103/mm3): 1. 10 - < 9 2. 9 - < 15 3. 15 - < 20 4. ≥ 20 15. Hàm l−ợng Hb (g/l): 1. > 110 2. 90 - < 110 3. 70 - < 90 4. < 70 16. Hàm l−ợng CRP: 1. 6 - < 24 3. 48 - < 96 5. ≥ 192 2. 24 - < 48 4. 96 - < 192
17. Cấy sản dịch: 1. D−ơng tính 18. Cấy máu: 1. D−ơng tính 2. Âm tính 2. Âm tính 19. Cấy n−ớc tiểu: 1. D−ơng tính
2. Âm tính 20. Vi khuấn gây bệnh:
21. Kháng sinh đồ: 1. Nhạy cảm: 2. Nhạy cảm vừa: 3. Không nhạy cảm: 22. Kết quả Xq: 1. Có
2. Không 23. Kháng sinh điều trị: 1. 2loại: 2. 3loại: 3. 4loại:
24.Thời gian hết sốt sau khi dùng kháng sinh: 1. ≤ 3 ngày
2. 4 -7 ngày 3. > 7 ngày
24. Ph−ơng pháp điều trị:
1. Nội khoa đơn thuần
2. Ngoại khoa + nội khoa: Nội soi
Dẫn l−u ổ bụng Cắt TCBP Cắt TCHT 3. Sản khoa: Dẫn l−u Douglas
Nạo buồng tử cung
25. Thời gian điều trị:
1. < 10 ngày 2. 10 -15 ngày 3. > 15 ngày 26. Kết quả điều trị: 1. Khỏi
2. Chuyển viện 3. Chết
27. Biến chứng: 1. Dính ruột 3. áp xe tồn d−
2. Tắc ruột 4. Nhiễm khuẩn huyết 5. Toác vết mổ thành bụng
Lời cảm ơn
Trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này tôi đã nhận đ−ợc rất nhiều sự giúp đỡ của thầy cô, bạn bè đồng nghiệp cùng các cơ quan.
Với lòng biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn:
Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn phụ sản Tr−ờng Đại học Y Hà Nộị
Ban Giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Phụ sản Trung −ơng. Ban Giám đốc Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóạ
Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứụ
Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn tới:
TS. Nguyễn Quốc Tuấn, Phó chủ nhiệm Bộ môn Phụ sản - Tr−ờng Đại học Y Hà Nội, ng−ời thầy đã tận tình dìu dắt, giúp đỡ, h−ớng dẫn tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn nàỵ (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Với tất cả lòng kính trọng tôi xin gửi lời cảm ơn tới các giáo s−, Phó giáo s−, Tiến sỹ trong hội đồng khoa học thông qua đề c−ơng và bảo vệ luận văn đã đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho tôi trong quá trình nghiên cứu và hoàn chỉnh luận văn tốt nghiệp.
Song gia đình không thể thiếu trong việc giúp đỡ và động viên để tôi hoàn thành luận văn nàỵ Đó là tình cảm của bố mẹ giành cho tôi, tình yêu của chồng và hai con, sự động viên của những ng−ời thân,bạn bè và đồng nghiệp đã cùng chia sẻ khó khăn với tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứụ
Xin trân trọng cảm ơn!
Hà Nội, ngày 20 tháng 12 năm 2008
Lời cam đoan
Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu "Nghiên cứu đặc điểm viêm phúc mạc sản khoa điều trị tại Bệnh viện Phụ sản Trung −ơng từ 1/1998 -
12/2007” là đề tài do tự bản thân tôi thực hiện.
Các số liệu trong bản luận văn là hoàn toàn trung thực, ch−a từng đ−ợc công bố ở bất kỳ một công trình nào khác.
Danh mục chữ viết tắt
BN Bệnh nhân
BVpstw Bệnh viện phụ sản Trung −ơng cbcnvC Cán bộ công nhân viên chức CRP C - Reactive protein
ctc Cổ tử cung
KSTC Kiểm soát tử cung
NK Nhiễm khuẩn
nkh Nhiễm khuẩn huyết nksk Nhiễm khuẩn sản khoa
tc Tử cung
tsm Tầng sinh môn
Viện BVBMTSS Viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh vnmtc Viêm niêm mạc tử cung VPM Viêm phúc mạc