Nghiờn cứu sẽ sử dụng cỏc kỹ thuật: Phỏng vấn theo bộ cõu hỏi cấu trỳc sẵn, phỏng vấn sõu, kỹ thuật “chụp ảnh”, quan sỏt, dựng bảng kiểm, phiếu điền thụng tin, photo tài liệu gốc.
Giai đoạn nghiờn cứu diện rộng:
♦Phỏng vấn CBYT xó, thống kờ bỏo cỏo, sổ sỏch, quầy thuốc
♦Sử dụng cỏc phiếu điền thụng tin, bảng kiểm, Photo tài liệu gốc để thu thập thụng tin từ cỏc nguồn:
- Cỏc loại sổ sỏch mua, bỏn thuốc hoặc hoỏ đơn mua thuốc
- Cỏc loại sổ sỏch nhập thuốc, cấp phỏt thuốc cho người nghốo, BHYT, cho trẻ em<6 tuổi,
- Sổ khỏm chữa bệnh ở TYTX. - Bỏo cỏo hoạt động của quầy thuốc.
♦Kiểm kờ, đối chiếu cỏc thuốc trong quầy thuốc tại trạm y tế xó với danh mục thuốc thiết yếu thứ lần V (ban hành năm 2005), danh mục đó được sắp xếp theo thứ tự A, B, C...
♦ Sử dụng bộ cõu hỏi cấu trỳc sẵn để thu thập thụng tin từ cỏn bộ y tế xó để tỡm hiểu những bất cập, cỏc nguyờn nhõn, kiến nghị để khắc phục, cải thiện... liờn quan đến việc tiếp cận và sử dụng thuốc tại TYTX.
Giai đoạn nghiờn cứu trường hợp. Nghiờn cứu định tớnh.
Xõy dựng nội dung và phỏng vấn sõu cỏc đối tượng sau:
- Lónh đạo TTYT huyện (phũng y tế, bệnh viện huyện, TTYT) - Lónh đạo phụ trỏch dược sở y tế
- Trưởng trạm y tế - Cỏn bộ Phụ trỏch dược
43
Cỏc chớnh sỏch đang thực thi về cụng bằng trong CSSK, trong cung ứng thuốc, những bất cập, những thành tựu, những khú khăn, tồn tại, cỏc lý do và cỏc kiến nghị để cải thiện.
- Cỏn bộ y tế: liờn quan đến vấn đề kờ đơn, sử dụng thuốc an toàn hợp lý, cỏc yếu tố ảnh hưởng đến việc kờ đơn thuốc.
Nghiờn cứu định lượng:
- Xõy dựng bộ cõu hỏi cấu trỳc sẵn để phỏng vấn chủ hộ gia đỡnh (những người thường quyết định việc dựng thuốc cho cỏc thành viờn trong gia đỡnh) và quan sỏt (tủ thuốc, hộp thuốc, tỳi thuốc) ở cỏc hộ gia đỡnh để thu thập thụng tin về điều kiện kinh tế, tiếp cận và sử dụng thuốc tại cộng đồng.
- Sử dụng cỏc phiếu điền thụng tin, bảng kiểm, biểu mẫu, Photo tài liệu gốc để thu thập thụng tin về tỡnh hỡnh phõn phối, kờ đơn và sử dụng thuốc tại cỏc xó 2 huyện nghiờn cứu.
- Xõy dựng, phiếu điền thụng tin, bộ cõu hỏi cấu trỳc sẵn để phỏng vấn bệnh nhõn điều trị ngoại trỳ đến khỏm bệnh và mua thuốc ở cỏc TYTX và phũng khỏm bệnh viện huyện.
- Kiểm kờ, đối chiếu cỏc thuốc trong quầy thuốc tại trạm y tế xó.
2.5. Nội dung nghiờn cứu 2.5.1. Mục tiờu 1:
Mụ tả thực trạng tiếp cận và sử dụng thuốc thiết yếu tại một số trạm y tế xó thuộc 8 vựng địa lý.
2.5.1.1. Mụ tả thực trạng tiếp cận thuốc thiết yếu tại trạm y tế xó Sự sẵn cú thuốc thiết yếu
- Tiếp cận về chủng loại mặt hàng: Số mặt hàng, số thuốc thiết yếu (TTY), chủng loại thuốc ở quầy thuốc TYTX theo cỏc vựng.
Để đo lường khả năng sẵn cú thuốc thiết yếu giữa cỏc vựng. - Khả năng sẵn cú một số loại thuốc chủ yếu tại TYTX.
Để đo lường khả năng sẵn cú một số thuốc chủ yếu được khuyến cỏo để điều trị một số bệnh thụng thường (cú danh sỏch kốm theo khoảng 15-20 thuốc).
44 Tiếp cận về chất lượng thuốc:
- Số lượng mặt hàng thuốc nội, thuốc ngoại. Tỡnh hỡnh bảo quản thuốc.
- Số trạm y tế cú phương tiện để bảo quản cỏc loại thuốc cú yờu cầu bảo quản đặc biệt.
Để xem xột chất lượng thuốc tại cỏc vựng.
Tiếp cận về nhõn lực dược
Tỷ lệ cỏc TYYX cú cỏn bộ dược.
Để xem xột tỡnh hỡnh nhõn lực dược và trỡnh độ của người bỏn thuốc tại TYTX. Tiếp cận về tài chớnh
Tổng vốn thuốc, vốn thuốc thiết yếu; Nguồn cung cấp vốn. Để xem xột tỡnh hỡnh tài chớnh dành cho thuốc tại cỏc vựng.
Tiếp cận về thụng tin thuốc
- Tỡnh hỡnh hiện cú Danh mục thuốc thiết yếu tại trạm y tế - Thụng tin về thuốc nhận được từ cỏc nguồn khỏc .
Để xem xột một số yếu tố quan trọng trong việc sử dụng thuốc hợp lý. 2.5.1.2. Mụ tả thực trạng sử dụng thuốc/thuốc thiết yếu tại trạm y tế xó: (số liệu lấy trong 1 năm)
Tỡnh hỡnh bỏn thuốc, cấp phỏt thuốc
- Bỏn thuốc: Tổng số tiền bỏn thuốc chung, bỡnh quõn tiền thuốc/lượt bỏn - Cấp phỏt thuốc: Số thuốc, TTY; Bỡnh quõn tiền thuốc cấp cho người nghốo;
cho bảo hiểm y tế, cho trẻ em < 6 tuổi.
2.5.1.3. Cỏc yếu tố ảnh hưởng đến tỡnh hỡnh tiếp cận và sử dụng thuốc tại TYTX. - Cỏc yếu tố bờn ngoài: Thị trường thuốc, cỏc đối tượng cú tham gia bỏn thuốc
ở xó; Những qui định về quản lý cung ứng thuốc tại trạm, cỏc chớnh sỏch đang thực thi; ; Những khú khăn, bất cập và cỏc lý do khỏc...
- Cỏc yếu tố nội tại: Giờ giấc bỏn thuốc, trỡnh độ cỏn bộ...
2.5.2. Mục tiờu 2.
Phõn tớch tớnh cụng bằng trong cung cấp và sử dụng thuốc thiết yếu và cỏc yếu tố liờn quan.
45
2.5.2.1. Đặc điểm nhõn khẩu học và kinh tế cỏc xó nghiờn cứu trong 2 huyện đồng
bằng và miền nỳi và 2 xó nghiờn cứu sõu, cỏc hộ gia đỡnh.
2.5.2.2. Tỡnh hỡnh phõn phối, kờ đơn và sử dụng thuốc tại TYTX của cỏc xó trong 2 huyện đồng bằng và miền nỳi xột dưới gúc độ cụng bằng.
Tỡnh hỡnh phõn phối thuốc tại TYT cỏc xó cú thu nhập khỏc nhau, giữa 2 huyện miền nỳi và đồng bằng.
So sỏnh giữa 2 huyện đồng bằng và miền nỳi, giữa cỏc xó cú mức thu nhập cao, thấp cú sự khỏc nhau về: chủng loại mặt hàng, số mặt hàng thuốc chủ yếu, chất lượng thuốc, tài chớnh, thụng tin về thuốc, nhõn lực dược khụng?
- Cỏc dịch vụ bỏn thuốc hiện cú và trỡnh độ của người bỏn thuốc.
Tỡnh hỡnh kờ đơn thuốc tại 2 phũng khỏm đa khoa của 2 bệnh viện huyện. So sỏnh số thuốc trong một đơn thuốc, cỏc tỷ lệ thuốc được kờ tờn gốc trong đơn, cỏc tỷ lệ đơn thuốc kờ cú khỏng sinh, cú thuốc tiờm; cú Vitamin, tỷ lệ thuốc thiết yếu trong đơn thuốc; chi phớ cho một đơn thuốc theo hướng dẫn của WHO về cỏc chỉ số kờ đơn cần nghiờn cứu.
Cỏc chỉ số kờ đơn được nghiờn cứu để đo lường sự sử dụng thuốc hợp lý về phớa người cung cấp dịch vụ chăm súc sức khoẻ.
Chỉ số chăm súc người bệnh
So sỏnh cỏc chỉ số: thời gian phõn phối trung bỡnh, tỷ lệ thuốc kờ đơn được phõn phối tại cơ sở y tế, tỷ lệ thuốc được ghi thụng tin cần thiết trờn bao thuốc, tỷ lệ bệnh nhõn hiểu biết về liều đỳng, tỷ lệ bệnh nhõn hài lũng với dịch vụ được nhận.
Cỏc chỉ số chăm súc người bệnh được nghiờn cứu để đo lường việc người bệnh đó học được cỏi gỡ ở cơ sở y tế.
Tỡnh hỡnh sử dụng tại cỏc TYTX giữa 2 huyện miền nỳi và đồng bằng, giữa cỏc xó cú bỡnh quõn thu nhập khỏc nhau.
So sỏnh tiền thuốc bỡnh quõn, số đầu thuốc cấp cho người nghốo, cho BHYT tại cỏc xó cú thu nhập khỏc nhau, giữ 2 huyện miền nỳi và đồng bằng để xem xột cú sự khỏc nhau khụng.
Phõn tớch một số yếu tố liờn quan đến tớnh cụng bằng trong phõn phối, kờ đơn và sử dụng thuốc.
46
Cỏc chớnh sỏch đang thực thi, những bất cập và trỡnh độ CBYT, cỏc yếu tố khỏc, cỏc yếu tố ảnh hưởng đến việc kờ đơn như tỡnh trạng kinh tế xó hội của bệnh nhõn, khả năng sẵn cú thuốc, giỏ cả, chất lượng cỏn bụ y tế....
2.5.2.3. Tỡnh hỡnh ốm đau và tớnh cụng bằng trong tiếp cận và sử dụng thuốc của cỏc hộ gia đỡnh
Tỡnh hỡnh ốm đau và sử dụng dịch vụ y tế.
Tỡnh hỡnh ốm đau, cỏch xử trớ thụng thường, xử trớ theo nhúm thu nhập tại 2 xó nghiờn cứu.
Tỡnh hỡnh tiếp cận và sử dụng thuốc.
♦ Tỡnh hỡnh sử dụng thuốc
- Tỡnh hỡnh sử dụng thuốc, tự mua thuốc theo cỏc nhúm thu nhập tại 2 xó đồng bằng và miền nỳi
- Kiến thức, thỏi độ, thực hành về sử dụng thuốc, đặc biệt về thuốc khỏng sinh.
- Những thuốc cú tại nhà và tỡnh trạng bảo quản và cỏch thường dựng những thuốc này.
♦ Tỡnh hỡnh tiếp cận thuốc theo nhúm thu nhập tại 2 xó nghiờn cứu.
- Về khoảng cỏch, tiếp cận cỏc nguồn cung ứng thuốc, số lượng loại thuốc được sử dụng, được hướng dẫn sử dụng thuốc, chi phớ cho thuốc và khả năng chi trả, nguyện vọng chi trả.
Phõn tớch tớnh cụng bằng trong tiếp cận và sử dụng thuốc tại cỏc hộ gia đỡnh theo nhúm thu nhập.
- Phõn tớch tớnh cụng bằng về tiếp cận nguồn cung ứng thuốc
- Cụng bằng về số lượng thuốc sử dụng,
- Cụng bằng trong việc được hướng dẫn, tư vấn sử dụng thuốc,
- Cụng bằng trong chi trả.
Phõn tớch diễn biến tỡnh hỡnh tiếp cận và sử dụng thuốc qua 4 đợt nghiờn cứu.
- Diễn biến tỡnh hỡnh tiếp cận thuốc ở cỏc nguồn qua 2 đợt nghiờn cứu.
- Diễn biến tớnh hỡnh sử dụng thuốc, tỡnh hỡnh tự mua thuốc về chữa, của cỏc hộ gia đỡnh qua 2 đợt nghiờn cứu.
47
Cỏc lý do và cỏc yếu tố tỏc động đến việc ra quyết định, lựa chọn nơi khỏm bệnh, mua thuốc và ảnh hưởng của việc thiếu cụng bằng đến người nghốo.
Để xem xột cỏc yếu tố cản trở đến việc tiếp cận DVYT của người dõn, đặc biệt cỏc đối tượng nghốo và ảnh hưởng của việc thiếu cụng bằng đến người nghốo
