2.3.2.1. Cỡ mẫu
- Cỡ mẫu nghiờn cứu cỏc chỉ số kờ đơn thuốc được tớnh theo phương phỏp chuẩn của Tổ chức Y tế thế giới (WHO–How to investigate Drug use in facilities) trong nghiờn cứu sử dụng thuốc tại cỏc cơ sở y tế [90].
Để so sỏnh 2 cơ sở y tế riờng, mỗi cơ sở cần nghiờn cứu 100 số trường hợp kờ đơn. Do vậy cỡ mẫu của 2 phũng khỏm đa khoa của 2 bệnh viện huyện là 200 trường hợp kờ đơn.
- Cỡ mẫu cho nghiờn cứu điều tra hộ gia đỡnh được tớnh theo cụng thức tớnh cỡ
mẫu cho nghiờn cứu một tỷ lệ trong quần thể [24].
39 pq
n = Z2 (1 - α/2) ⎯⎯⎯
(εp)2 - Với độ tin cậy 95%: Z = 1,96
- p = 0,5 (Do chưa cú số liệu tham khảo của nghiờn cứu trước nờn chọn p = 0,5) - q = 1- p
- ε = 0,1
1,962 x 0,5 x 0,5
n = ⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯ = 384 hộ. (0,1 x 0,5)2
Làm trũn mẫu là 400 hộ. như vậy mỗi xó nghiờn cứu cần chọn 400 hộ gia đỡnh. Để xem xột sự dao động theo từng thời kỳ: Theo dừi qua nghiờn cứu ngang 2 lần/năm, thay thế cho việc mở rộng mẫu.
2.3.2.2. Cỏch chọn mẫu:
Nghiờn cứu được chia làm 2 giai đoạn:
Giai đoạn 1: Nghiờn cứu diện rộng để đỏnh giỏ thực trạng tiếp cận và sử dụng thuốc tại trạm y tế trong phạm vi toàn quốc. Tiến hành nghiờn cứu định lượng một cỏch giỏn tiếp qua thống kờ sổ sỏch ở TYTX và kiểm kờ thuốc tại quầy của trạm, cỏch chọn như sau:
Chọn tỉnh: Ở mỗi vựng địa lý, chọn 3 tỉnh với tiờu chớ chủ yếu là 1 tỉnh cú nhiều
hộ nghốo, mức độ phỏt triển kinh tế - xó hội thấp, 1 tỉnh mức độ phỏt triển kinh tế - xó hội trung bỡnh, 1 tỉnh mức độ phỏt triển kinh tế- xó hội cao hơn so với mặt bằng chung của vựng. Như vậy tổng số tỉnh được lựa chọn là 24 tỉnh.
Chọn huyện: Mỗi tỉnh chọn 2 huyện tương đối đại diện cho mức độ phỏt triển kinh tế xó hội và địa lý trong tỉnh như vậy tổng số huyện được chọn là 48 huyện. Chọn xó: Mỗi huyện chọn chủ đớch 3 xó. Như vậy số xó được chọn là 144 xó. Tổng
số xó nghiờn cứu sẽ cộng thờm tất cả cỏc xó trong 2 huyện nghiờn cứu tớnh cụng bằng. Số xó dự kiến khoảng 170 xó.
40
Thực tế khi thu thập số liệu, tỉnh Điện Biờn bị mất số liệu 2 xó, 5 tỉnh cung cấp thờm số liệu 5 xó, hai huyện của tỉnh nghiờn cứu sõu do số xó quỏ nhiều khụng đủ kinh phớ nờn mỗi huyện chọn ngẫu nhiờn 2/3 số xó trong huyện, huyện đồng bằng chọn 20 xó, huyện miền nỳi chọn 16 xó. Như vậy tổng cộng số xó nghiờn cứu là 176 xó.
Giai đoạn 2: Nghiờn cứu trường hợp.
Nghiờn cứu về tớnh cụng bằng trong phõn phối, kờ đơn và sử dụng thuốc qua nghiờn cứu trường hợp. Chọn 1 tỉnh cú cả cỏc huyện đồng bằng và miền nỳi, ở tỉnh này chọn:
- Một huyện đồng bằng thuần. - Một huyện miền nỳi thuần.
Hai huyện được chọn là cỏc huyện khụng phải là cỏc thành phố, thị xó với mục đớch đặt trọng tõm vào cỏc vựng nụng thụn, nơi cú số dõn đụng và tập trung vào cỏc đối tượng nghốo.
- Số liệu thực trạng cung cấp và sử dụng thuốc thiết yếu được lấy ở tất cả cỏc xó nghiờn cứu trong hai huyện để phõn tớch sõu về tớnh cụng bằng trong cung cấp, sử dụng thuốc và cỏc yếu tố liờn quan giữa hai huyện miền nỳi và đồng bằng. - Số liệu về thực hành kờ đơn, phõn phối thuốc được lấy theo phương phỏp chuẩn
của WHO về cỏch thu thập thụng tin sử dụng thuốc trong nghiờn cứu so sỏnh giữa 2 cơ sở y tế (2 phũng khỏm đa khoa của 2 bệnh viện huyện) như sau:
Chọn cỏc trường hợp được kờ đơn:
Sử dụng cỏch chọn phối hợp giữa việc ghi chộp lại cỏc đơn thuốc được kờ theo mẫu điền thụng tin kờ đơn thuốc và phỏng vấn bệnh nhõn sau khi họ khỏm bệnh và mua thuốc tại phũng khỏm đa khoa bệnh viện huyện.
Tất cả cỏc trường hợp đến khỏm, chữa bệnh điều trị ngoại trỳ (loại trừ trẻ em khoẻ mạnh đến tiờm chủng, cõn kiểm tra sức khoẻ; phụ nữ khỏm thai, sau khi sinh; bệnh nhõn lao) tại phũng khỏm đa khoa bệnh viện huyện đều được tớnh trong diện điều tra cho đến khi đủ số lượng đơn thuốc cần nghiờn cứu. Thụng tin được thu thập vào cỏc ngày làm việc trong tuần, thời gian từ 9 sỏng đến 11 h trưa để hạn chế cỏc ảnh hưởng từ phớa cỏn bộ y tế cũng như cỏn bộ nghiờn cứu. Tổng (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
41
số người bệnh được chọn tại 1 phũng khỏm bệnh viện huyện theo hướng dẫn của WHO là 100.
Tổng số người bệnh được chọn ở 2 phũng khỏm của 2 bệnh viện huyện là 200. Cỏc thụng tin cho cỏc chỉ số kờ đơn được ghi lại một cỏch cẩn thận theo mẫu ngay sau khi người bệnh ra khỏi phũng khỏm bệnh, tiếp đến nghiờn cứu viờn sẽ hướng dẫn bệnh nhõn đến nhận thuốc, mua thuốc tại nhà thuốc bệnh viện huyện. Sau đú sẽ gặp người bệnh lại, phỏng vấn và quan sỏt bao gúi thuốc theo mẫu điều tra. Thực tế đó thu thập và phỏng vấn được 245 đơn và người bệnh tại 2 phũng khỏm đa khoa 2 bệnh viện huyện: Phũng khỏm đa khoa huyện đồng bằng thu thập và phỏng vấn được 120 bệnh nhõn; phũng khỏm đa khoa huyện miền nỳi, thu thập và phỏng vấn được 125 bệnh nhõn.
- Để nghiờn cứu tớnh cụng bằng trong tiếp cận và sử dụng thuốc ở cộng đồng, mỗi huyện chỉ chọn 1 xó để nghiờn cứu sõu. Mỗi xó sẽ được tiến hành 2 đợt điều tra ngang trong một năm.
Chọn hộ gia đỡnh:
Từ danh sỏch hộ gia đỡnh trong xó được chọn, chọn ngẫu nhiờn cú hệ thống để được 400 hộ trong một xó. Cỏch chọn mẫu trong nghiờn cứu này khụng phải nhằm mục tiờu mụ tả từng xó hoặc huyện để suy rộng ra cho từng tỉnh mà chỉ nhằm xem xột đến tớnh cụng bằng trong tiếp cận và sử dụng thuốc giữa cỏc hộ gia đỡnh thuộc cỏc điều kiện kinh tế khỏc nhau trong từng địa phương và giữa cỏc vựng miền nỳi và đồng bằng theo biến động thời gian.
Bảng 2.2. Số lượng hộ gia đỡnh đó phỏng vấn tại 2 huyện nghiờn cứu sõu
Lần điều tra Xó Thiệu Long Xó Cẩm Bỡnh Chung 2 xó
1 404 398 802
2 410 402 812
42