1.4.1. Trên thế giới
Ming đã đƣa chƣơng trình vệ sinh răng miệng can thiệp vào các trƣờng học từ năm 1993-2005 cho học sinh tiểu học và trung học cơ sở. Hỗ trợ bàn chải đánh răng và đào tạo, tập huấn và hƣớng dẫn giáo viên, học sinh thực hành các phƣơng pháp, kỹ thuật chải răng, vệ sinh răng miệng, sau đó đã đánh giá lại thì thấy rất hiệu quả tỷ lệ sâu răng của các em học sinh giảm từ 75% xuống còn 32,5%, chỉ số sâu mất trám răng viễn vĩnh giảm từ 8.0 còn 3.6. Ngoài ra công tác tuyên truyền luôn đƣợc trú trọng và đã có sự ủng hộ của các tổ chức ở cộng đồng và chính quyền địa phƣơng [59].
Tại Hàn Quốc ở các trƣờng học thì giáo viên là những ngƣời hƣớng dẫn, giảng dạy trực tiếp trên lớp cho các em học sinh thực hành vệ sinh răng miệng. Ngoài ra còn tổ chức các chƣơng trình truyền thông, tƣ vấn tại cộng đồng để nâng cao nhận thức, kiến thức cho ngƣời dân, phụ huynh học sinh về các phƣơng pháp phòng bệnh răng miệng. Kết quả truyền thông đã tác động rất lớn đến cộng đồng, ngƣời dân đã quan tâm hơn đến vệ sinh răng miệng hơn cho trẻ em, bệnh sâu răng đã giảm từ 75% (2005) xuống 68% (2009), kiến thức về BRM của phụ huynh tăng từ 42% lên 67% [50].
1.4.2. Ở Việt Nam
Mô hình can thiệp của Trịnh Đình Hải tại Hải Dƣơng: Mô hình chăm sóc răng miệng trẻ em học đƣờng bằng can thiệp giáo dục nha khoa, sóc miệng Fluor, dự phòng lâm sàng đồng thời mô hình đã huy động đƣợc đội ngũ giáo viên, cán bộ y tế tham gia và tổ đã làm tỷ lệ sâu răng của học sinh giảm 56,51 %, tỷ lệ viêm lợi giảm 50% [17]. Mô hình này triển khai các hoạt động chủ yếu tập trung ở nhà trƣờng, tăng cƣờng nâng cao kiến thức và thực hành vệ sinh răng miệng cho học sinh. Mô hình đã hỗ trợ cho nhà trƣờng một số trang thiết bị nha khoa phục vụ cho khám, điều trị và tƣ vấn bệnh răng miệng, hỗ trợ phát triển phòng nha khoa chăm sóc sức khỏe răng miệng cho học sinh tại trƣờng. Biện pháp can thiệp đã thu hút đƣợc đội ngũ giáo viên nhà trƣờng tham gia. Kiến thức dự phòng bệnh răng miệng cho học sinh của
giáo viên nhà trƣờng cũng đƣợc cải thiện, công tác quản lý, giám sát các hoạt động tại trƣờng đƣợc nâng cao. Ở mô hình này chƣa huy động đƣợc nhân viên y tế thôn bản tham gia. Một phần rất quan trọng là cần phải tác động bằng truyền thông, tƣ vấn đến phụ huynh học sinh tại cộng đồng để cha mẹ học sinh hƣớng dẫn và nhắc nhở vệ sinh răng miệng khi các em ở nhà.
Mô hình can thiệp trong nghiên cứu của Đào Thị Ngọc Lan (2002) tại Yên Bái từ năm 1998-2002 đối với học sinh các dân tộc (Kinh, Dao, Mông, Tày, Thái) đang học tại các trƣờng tiểu học và trung học cơ sở tại tỉnh Yên Bái bằng truyền thông và hỗ trợ giáo dục sức khỏe nha khoa sau 2 năm áp dụng biện pháp này đã giúp các em học sinh ngƣời dân tộc giảm tỷ lệ sâu răng từ 72,5 % (2000) xuống 59 % (2002). Trong mô hình này đã tăng cƣờng đƣợc kiến thức cho học sinh và giáo viên nhà trƣờng trong việc phòng bệnh răng miệng. Tuy nhiên mô hình này chƣa huy động đƣợc sức mạnh của chính quyền địa phƣơng, của thôn bản để truyền thông và giáo dục sức khỏe cho ngƣời dân và đặc biệt là phụ huynh học sinh tại hộ gia đình. Chƣa phối hợp chặt chẽ và thƣờng xuyên giữa nhà trƣờng và gia đình trong chăm sóc sức khỏe răng miệng cho học sinh [20]. Mô hình can thiệp trong nghiên cứu của Đào Thị Dung (2007) về đánh giá hiệu quả can thiệp chƣơng trình Nha học đƣờng tại bốn trƣờng tiểu học ở quận Đống Đa, Hà Nội. Với thời gian can thiệp 3 năm từ 2003-2005, mục đích của nghiên cứu can thiệp là thử nghiệm phƣơng pháp can thiệp chăm sóc sức khoẻ răng miệng cộng đồng, trong đó chủ yếu đi sâu vào phƣơng pháp điều trị dự phòng biến chứng sâu răng giảm nhẹ hậu quả bằng kỹ thuật ART (dự phòng cấp 2), đánh giá hiệu quả áp dụng kỹ thuật ART và đồng thời đánh giá hiệu quả can thiệp cả bốn biện pháp qua tình hình bệnh răng miệng và kiến thức thực hành CSRM của học sinh. Mô hình đã đƣợc thực hiện với 4 nội dung của chƣơng trình Nha học đƣờng (Giáo dục sức khỏe răng miệng, xúc miệng với dung dịch Flour, khám phát hiện sớm bệnh răng miệng và điều trị sớm bệnh răng miệng cho học sinh). Sau hai
năm can thiệp, tỷ lệ sâu răng giảm 44,01%; viêm lợi giảm 58,66 %; chỉ số sâu răng giảm 51,93 có ý nghĩa thống kê p<0,05. Tỷ lệ HS có kiến thức và thực hành CSRM đúng tăng lên với CSHQ cao (59,72 % và 76,23 %), có ý nghĩa thống kê [4].
Chƣơng trình NHĐ chỉ thực hiện các hoạt động CSRM tại nhà trƣờng mà chƣa quan tâm nâng cao nhận thức cho phụ huynh và cộng đồng nên khi trẻ ở nhà lại không có sự chỉ bảo, giúp đỡ của cha mẹ trong việc phòng bệnh và chăm sóc răng miệng cho trẻ. Qua điều tra của một số nhà nghiên cứu và tình hình thực tế tại các địa phƣơng cho thấy nhu cầu chăm sóc sức khỏe răng miệng cho học sinh tiểu học rất cao và mong muốn có sự hỗ trợ và giúp đỡ để có các biện pháp phòng ngừa bệnh răng miệng một cách hiệu quả của ngành răng hàm mặt [6], [7].
Những năm gần đây, ở nƣớc ta do đời sống đƣợc nâng cao, ngƣời dân sử dụng nhiều đƣờng, nƣớc ngọt, công tác phòng bệnh chƣa tốt nên tỷ lệ bệnh RM đang tăng cao, do đó làm tốt công tác phòng bệnh để giảm tỷ lệ bệnh RM là rất cần thiết.
Giáo dục sức khoẻ răng miệng mới chỉ đƣợc đƣa vào chƣơng trình sách giáo khoa của học sinh tiểu học. Giáo dục chăm sóc sức khoẻ RM chƣa đƣợc chú trọng trong toàn dân nên hiểu biết về tự chăm sóc răng miệng, cách đánh răng đúng, thức ăn nào tốt hoặc có hại cho răng, sự cần thiết phải đi khám răng định kỳ... của ngƣời dân còn hạn chế.
Kiến thức, thái độ, thực hành của học sinh rất cần thiết trong phòng tránh bệnh RM đặc biệt là thực hành CSRM của học sinh đƣợc tác động rất nhiều của hoạt động nha học đƣờng, trong đó quan trọng nhất là các hoạt động giáo dục CSRM để các em thực hành tốt, đây là nội dung đƣợc các nƣớc trên thế giới cũng nhƣ chƣơng trình NHĐ Việt Nam đặt ƣu tiên hàng đầu.
Mặc dù giáo dục chăm sóc sức khỏe RM đã đƣợc đƣa vào chƣơng trình giáo dục chính khoá ở bậc tiểu học và chƣơng trình nha học đƣờng đã đƣợc
triển khai một thời gian dài, nhƣng qua nghiên cứu của các tác giả Đào Ngọc Lan, Vũ Thị Kiều Diễm, đều cho thấy kiến thức, thái độ, thực hành của học sinh còn thấp. Giáo dục chăm sóc sức khoẻ là trọng tâm của chƣơng trình chăm sóc sức khoẻ ban đầu và là biện pháp đầu tiên. Trong bối cảnh đó, giáo dục CSRM không thể tách rời khỏi giáo dục sức khoẻ chung và là một nội dung quan trọng trong chƣơng trình chăm sóc sức khoẻ ban đầu [3], [4], [6].
* Vai trò, chức năng của chƣơng trình Nha học đƣờng (NHĐ)
Thông tƣ liên Bộ Y tế và Bộ Giáo dục và Đào tạo số 23/1987 ngày 21 tháng 10 năm 1987 đã qui định nhiệm vụ, tổ chức thực hiện chƣơng trình NHĐ[36]. Ngành Y tế chịu trách nhiệm chủ trì về công tác đào tạo và chỉ đạo chuyên môn kỹ thuật. Ngành Giáo dục chịu trách nhiệm chủ trì tổ chức thực hiện. Gồm 3 nhiệm vụ chính:
- Công tác giáo dục nha khoa là nhiệm vụ hàng đầu trong công tác phòng bệnh RM cho học sinh tại trƣờng học, đƣa giáo dục sức khoẻ RM vào chƣơng trình chính khoá mỗi năm 4 tiết ở các trƣờng tiểu học.
- Phòng bệnh bằng fluor: Viện RHM chịu trách nhiệm xác định những địa phƣơng cần cho HS súc miệng hàng tuần bằng dung dịch Natri fluor 0,2%. Nhà trƣờng chịu trách nhiệm tổ chức cho học sinh súc miệng fluor cùng cán bộ NHĐ.
- Kiểm tra định kỳ tình hình BRM học sinh và có kế hoạch điều trị sớm tại trƣờng tránh biến chứng.
*Nội dung hoạt động trong chƣơng trình Nha học đƣờng ở Việt Nam [32]
Các giải pháp can thiệp trong chƣơng trình NHĐ gồm các nội dung sau: - Nội dung I: Giáo dục chăm sóc răng miệng.
- Nội dung II: Súc miệng fluor 0,2% một tuần một lần.
- Nội dung III: Khám răng miệng định kỳ phát hiện sớm bệnh RM, thông báo cho phụ huynh HS hoặc chuyển lên tuyến trên.
- Nội dung IV: Điều trị dự phòng biến chứng, trám bít hố rãnh răng vĩnh viễn
các tỉnh trong cả nƣớc, một số nơi đã thu đƣợc kết quả khả quan. Các nghiên cứu can thiệp chƣơng trình NHĐ của một số tác giả ở một số địa phƣơng cho thấy kết quả tốt. Năm 2002 ở Yên Bái, Đào Thị Ngọc Lan đƣa ra kết quả sau hai năm can thiệp tỷ lệ sâu răng sữa giảm đƣợc 19,4%, răng vĩnh viễn giảm đƣợc 6,06% [20]. Theo Vũ Thị Kiều Diễm và cộng sự sau 5 năm thực hiện chƣơng trình NHĐ tại trƣờng tiểu học Phúc Thọ, thành phố Hồ Chí Minh trƣớc can thiệp tỷ lệ sâu răng là 84,98%, tỷ lệ viêm lợi là 96,37%. Sau can thiệp tỷ lệ sâu răng giảm xuống 32,5% và tỷ lệ viêm lợi giảm xuống 46,25%[3]. Nhƣng cũng có nhiều nơi hoạt động NHĐ chƣa đúng và chƣa phù hợp nên chƣơng trình CSRM chƣa đến đƣợc tất cả HS vì vậy kết quả chƣa đƣợc nhƣ mong muốn.
- Phƣơng hƣớng chung là phòng bệnh theo 3 cấp: + Cấp 1: Phòng không cho bệnh khởi phát ra
+ Cấp 2: Khám định kỳ để phát hiện bệnh sớm và chữa trị sớm
+ Cấp 3: Phòng các biến chứng do bệnh sâu răng gây ra điều trị tích cực và kịp thời
- Cần phải phối hợp tốt cả 3 cấp để dự phòng bệnh sớm.
* Chƣơng trình Nha học đƣờng tại tỉnh Thái Nguyên
Tỉnh Thái Nguyên, là trung tâm chính trị, kinh tế của khu Việt Bắc nói riêng, của vùng trung du miền núi đông bắc nói chung, là cửa ngõ giao lƣu kinh tế xã hội giữa vùng trung du miền núi với vùng đồng bằng Bắc Bộ; phía Bắc tiếp giáp với tỉnh Bắc Kạn, phía Tây giáp với các tỉnh Vĩnh Phúc, Tuyên Quang, phía Đông giáp với các tỉnh Lạng Sơn, Bắc Giang và phía Nam tiếp giáp với thủ đô Hà Nội (cách 80 km); diện tích tự nhiên 3.562,82 km². Dân số Thái Nguyên khoảng 1,2 triệu ngƣời, trong đó có 8 dân tộc chủ yếu sinh sống đó là Kinh, Tày, Nùng, Sán dìu, H‟mông, Sán chay, Hoa và Dao.
Chƣơng trình nha học đƣờng của tỉnh Thái Nguyên đƣợc đƣợc triển khai từ những năm 1980, trong đó Thái Nguyên là một trong 8 tỉnh tuyên bố phủ kín chƣơng trình NHĐ từ năm 2000. Hiện nay trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên có 441 trƣờng phổ thông, trong đó có 227 trƣờng tiểu học, 181
trƣờng trung học cơ sở, 33 trƣờng trung học phổ thông. Cũng nhƣ một số tỉnh miền núi khác, các cơ sở Y tế ở Thái Nguyên nói chung còn thiếu trang thiết bị, thiếu cán bộ chuyên môn, do vậy chất lƣợng Y tế còn chƣa đáp ứng đƣợc nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của nhân dân.
Chính vì vậy, khi học sinh bị bệnh răng miệng thƣờng phải đƣa đến bệnh viện để khám và điều trị nên vừa xa lại mất nhiều thời gian, còn ở các trạm Y tế xã chƣa đáp ứng đƣợc nhu cầu điều trị của ngƣời dân. Đi điều trị ở các bệnh viện học sinh phải nghỉ học, ảnh hƣởng đến học tập, công việc và kinh phí của cha mẹ. Điều này cho thấy nếu xác định đƣợc tình hình mắc bệnh răng miệng và đƣa những phƣơng hƣớng, biện pháp can thiệp phù hợp đến cộng đồng không những sẽ giảm đƣợc tỉ lệ mắc bệnh răng miệng mà còn đƣa dịch vụ Y tế đến gần dân.