sau GDNK.
4.4.1. Kiến thức, thái độ, hành vi về chăm sóc răng miệng của học sinh - Kiến thức:
Muốn phòng bệnh tốt cần phải có kiến thức tốt trên cơ sở đó mới thay đổi thái độ, hƣớng tới hành vi thực hành đúng, dần dần có hiệu quả giảm tỷ lệ bệnh răng miệng.
Trƣớc GDNK hầu hết các em học sinh đã có những kiến thức cơ bản về CSRM; 47,7% học sinh biết nguyên nhân sâu răng; 54,6% biết cách phòng bệnh sâu răng, 56% biết thời điểm chải răng, 41,3% biết nguyên nhân bệnh viêm lợi và 47,2% biết chải răng đúng cách. Kết quả này không khác biệt
nhiều so với kết quả điều tra của Lê Bá Nghĩa nghiên cứu ở học sinh tại trƣờng THCS Tân Mai- Hà Nội năm 2010 cho thấy 50,2% biết nguyên nhân sâu răng [22].
Kết quả điều tra của Tạ Quốc Đại năm 2012 cho thấy tỷ lệ học sinh có điểm kiến thức về CSRM mức trung bình 61,3%, khá 20,5% và giỏi 18,2% so với kết quả của chúng tôi thì kiến thức của học sinh về CSRM tốt 34,0%, trung bình 29,8% và khá 36,2% [12]. Tại Hàn Quốc, theo nghiên cứu của Soo Myoung Bae (2011) về hoạt động của chƣơng trình sức khỏe răng miệng ở học sinh phổ thông, trong quá trình can thiệp thì nghiên cứu cũng thực hiện về các nội dung của chƣơng trình Nha học đƣờng do WHO đƣa ra và qua kết quả đánh giá thì kiến thức phòng bệnh răng miệng của học sinh đã có sự thay đổi rõ rệt đặc biệt là cải thiện thói quen vệ sinh răng miệng hàng ngày (p<0,05) [52]. Nhƣ vậy về cơ bản học sinh đã có những kiến thức, nền tảng nhất định về CSRM, tuy nhiên chƣa đồng đều và chƣa chắc chắn. Trong quá trình nâng cao nhận thức về CSRM cho học sinh, cần tăng cƣờng công tác tuyên truyền để bổ sung, củng cố kiến thức một cách toàn diện và vững chắc hơn. Việc truyền đạt kiến thức ngoài trách nhiệm của cán bộ y tế học đƣờng nhất thiết cần có sự phối hợp của cả giáo viên và phụ huynh học sinh để có kết quả cao nhất. Chƣơng trình NHĐ cần đƣợc tăng thêm số tiết dạy cho các em về kiến thức nha khoa vì từ chỗ các em có kiến thức đúng mới có thái độ và thực hành đúng về CSRM, giúp các em có một hàm răng khỏe mạnh.
Sau trƣơng trình GDNK, tỷ lệ học sinh có kiến thức đúng về CSRM tăng lên rõ rệt. Tỷ lệ học sinh biết nguyên nhân sâu răng tăng từ 47,7 lên 69,1%, tỷ lệ học sinh biết nguyên nhân viêm lợi từ 19,7% lên 44,7%. Sự khác biệt tỷ lệ trả lời đúng hầu hết có sự khác biết có ý nghĩa thống kê với p<0,05. Chƣơng trình GDNK bƣớc đầu đã mang lại hiệu quả trong việc nâng cao kiến thức chăm sóc răng miệng cho học sinh 12 tuổi tại trƣờng THCS Nguyễn Du. Tuy nhiên kết quả này chƣa thực sự mang lại sự hài lòng. Vẫn còn một tỷ lệ
học sinh khá mơ hồ về tình trạng bệnh sâu răng và viêm lợi. Điều này là do việc thực hiện chƣờng trình GDNK tại trƣờng THCS Nguyễn Du trong khuôn khổ nghiên cứu này còn hạn chế. Đầu tiên là do thời gian áp dụng ngắn, so sánh thời gian áp dụng GDNK 6 tháng của nghiên cứu này với những nghiên cứu khác kéo dài tối thiểu 1 năm, có những can thiệp kéo dài trong nhiều năm nhƣ của Tạ Quốc Đại ( 2009-2011). Các bài giảng đƣợc lặp đi lặp lại nhiều lần, thƣờng xuyên, định kỳ từ đó mới hình thành nền tảng kiến thức vững chắc cho học sinh về CSRM. Thời gian áp dụng chỉ 6 tháng dẫn đến sự hạn chế trong cải thiện kiến thức nha khoa cho các em học sinh. Tiếp đến là về cán bộ giảng dạy do hạn chế về nguồn nhân lực, các nghiên cứu viên, các nhân viên y tế không đủ để trực tiếp giảng dạy và giải đáp thắc mắc cho các em. Hình thức giảng dạy còn khô khan, thiếu giáo cụ trực quan giúp thu hút sự chú ý và giúp các em dễ tƣởng tƣợng hơn. Khoảng cách từ việc có kiến thức tốt dẫn đến có thái độ đúng mực và hành vi sức khỏe tích cực còn một khoảng các xa đòi hỏi nỗ lực đồng bộ từ nhà trƣờng, gia đình và toàn xã hội nhằm thu ngắn khoảng cách biệt này.
- Thái độ
Thái độ chính là những suy nghĩ, quan điểm, nhìn nhận của học sinh về bệnh răng miệng. Trƣớc GDNK 82,1% các em có thái độ tốt về CSRM và 17,9% có thái độ không tốt. So sánh với một số điều tra về KAP chăm sóc răng miệng ở trẻ em từ các tác giả đi trƣớc: Đào Thị Ngọc Lan (2003) tại Yên Bái cũng cho kết quả tƣơng tự với 81,5% học sinh có thái độ tốt về CSRM. Theo kết quả nghiên cứu cho thấy hầu hết các em có thái độ đúng đắn khi cho rằng đi khám răng thƣờng xuyên là cần thiết 86,2% và phòng bệnh răng miệng là quan trọng 99,5%. Trẻ em có suy nghĩ vô cùng đơn thuần, nghĩ sao nói vậy, nghĩ sao làm vậy. Hầu hết các em đều mang tâm lý sợ đau, sợ bác sỹ, vì vậy dù rất có mong muốn hàm răng trắng, sợ bị sâu răng và đau răng nhƣng các em vẫn không muốn bị khám răng và đối diện với bác sỹ. Các em chƣa đủ
suy nghĩ để cân nhắc giữa tốt – xấu, lợi – hại, nên – không nên. Vì vậy dù đƣợc trang bị kiến thức về CSRM, các em vẫn chƣa có ý thức bảo vệ hàm răng của mình một cách đúng mực. Mặt khác thái độ tốt chƣa hẳn sẽ có thực hành tốt, có thể những suy nghĩ của các em chỉ tồn tại chốc lát chứ thực chất chƣa hình thành một thái độ đúng mực, tồn tại lâu dài và bền vững nên không có tác dụng điều khiển hành vi đúng mực. Tuy vậy trong bƣớc đầu những quan tâm của các em tạo thuận lợi cho việc tác động, tuyên truyền và giáo dục sức khỏe tại nhà trƣờng cũng nhƣ tại gia đình
Sau khi thực hiện GDNK tỷ lệ các em có thái độ tốt tăng từ 82,1% lên 85,7%. Sự khác biệt tỷ lệ trƣớc GDNK và sau GDNK hầu nhƣ không có ý nghĩa thống kê với p>0,05. Trẻ em là đối tƣợng nhạy cảm và dễ tổn thƣơng. Việc ám ảnh với hình tƣợng bác sỹ, dụng cụ y tế, sợ đau có tác động mạnh mẽ và lâu dài tói các em. Do đó, nhân viên y tế cần khéo kéo và mềm mỏng hơn trong quá trình giao tiếp và làm việc với các em nhằm xóa tan rào cản tâm lý làm xa hơn khoảng cách tiếp cận các em với nhân viên y tế và cơ sở khám chữa bệnh.
- Thực hành
Xuất phát từ những hiểu biết, có kiến thức và thái độ đúng sẽ có hành đông đúng và ngƣợc lại. Ở đối tƣợng nghiên cứu kiến thức và thái độ ở mức thấp thì hành động cũng ở mức tƣơng đƣơng. Chúng ta cần đào tại qua thực hành tại nhà trƣờng và gia đình để học sinh có đƣợc kỹ năng chải răng đúng bởi vì làm việc đó không phải chuyện dễ dàng. Rất nhiều ngƣời kể cả ngƣời lớn, đều chải răng nhƣng chải răng đúng thì chƣa hẳn đã có nhiều ngƣời đúng. Sâu răng, viêm lợi, mảng bám răng là những bệnh phổ biến trong cộng đồng, tuy nhiên rất dễ dàng để phòng chống hiệu quả bằng chải răng và chăm sóc răng miệng đúng cách
Trƣớc GDN, đa số học sinh đã có thực hành CSRM: 61% các em chải răng đúng thời điểm, 33,5% các em chải răng 2 lần/ngày, tỷ lệ thực hành
chung của các em chƣa tốt 79,8%. Kiến thức và thực hành là những yếu tố quyết định đến tỷ lệ mắc bệnh, vệ sinh răng miệng tốt thì tỷ lệ bệnh sẽ giảm, nếu không có kiến thức tốt thì thực hành cũng nhƣ bằng không. Nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Nghĩa tại Yên Bái cho kết quả thực hành vệ sinh răng miệng tốt ở học sinh tiểu học chiếm 72,5% [23]. Theo nghiên cứu của Đỗ Tràng Long (2014), khi đánh giá hiệu quả kiểm soát mảng bám răng trên học sinh tiểu học bằng giáo dục nha khoa tại trƣờng tiểu học Hùng Vƣơng- Phúc Yên- Vĩnh Phúc thì đã cho kết quả là số học sinh thực hành vệ sinh răng miệng tốt chiếm 46,8%, trong đó số học sinh chải răng 1 lần chiếm 47%, 2 lần 35% và 3 lần chiếm 21,5% [21].
Sau thực hiện chƣơng trình GDNK, thực hành chăm sóc răng miệng của học sinh đƣợc cảii thiện rõ rệt: Tỷ lệ học sinh đánh răng đúng thời điểm tăng lên 72,8%; Tỷ lệ học sinh chải răng 2 lần/ngày, tỷ lệ học sinh dung chỉ tơ nha khoa tăng lên rõ rệt. Tuy vậy, việc kiểm soát thói quen ăn đồ ngọt, kẹo bánh trƣớc khi đi ngủ và khi đến trƣờng chƣa có sự cải thiện đáng kể. Sự khác biệt tỷ lệ trƣớc và sau GDNK hầu hết chƣa có ý nghĩa thống kê với p>0,05. Trẻ em suy nghĩ rất đơn giản, các em không lƣờng trƣớc đƣợc những hậu quả từ hành vi sức khỏe của mình. Các em chỉ cần thèm hay thích là ăn, cộng thêm việc vệ sinh không đúng cách sau khi ăn khiến tình trạng răng miệng trở nên nghiêm trọng khó kiểm soát. Do đó, gia đình và nhà trƣờng cần đề ra những quy tắc nghiêm khắc hơn, chặt chẽ hơn để kiểm soát chế độ, khẩu phần ăn uống của các con sao cho có lợi nhất đến sức khỏe nói chung và sức khỏe răng miệng nói riêng.
4.4.2. Đánh giá hiệu quả của phƣơng pháp giáo dục nha khoa đến một số bệnh răng miệng
Với thời gian can thiệp còn hạn chế, trong giới hạn từ tháng 10/2014- 10/2015 nên nghiên cứu này chỉ đánh giá đƣợc hiệu quả của biện pháp giáo dục nha khoa tới kiến thức, thực hành và thái độ của học sinh về CSRM, còn
kết quả cải thiện bệnh sâu răng đòi hỏi một quá trình lâu dài mà trong giới hạn của đề tài này không cho phép vì thế cần có nhũng nghiên cứu tiếp tục để đánh giá hiệu quả và tính bền vững của phƣơng pháp can thiệp dự phòng bằng giáo dục nha khoa.
Sau can thiệp GDNK, tỷ lệ viêm lợi ở học sinh giảm từ 86,2% xuống còn 68,7%, tỷ lệ MBR giảm từ 99,5% xuống 68,7%. Sự khác biệt tỷ lệ viêm lợi và tỷ lệ MBR trƣớc và sau GDNK đều có ý nghĩa thống kê với p<0,05. So sánh với một số chƣơng trình can thiệp: Sau can thiệp: Theo kết quả chƣơng trình GDNK của Tạ Quốc Đại năm 2012, tỷ lệ viêm lợi của nhóm can thiệp giảm rõ rệt, trong khi tỷ lệ này lại tăng ở nhóm chứng với chỉ số can thiệp là 62,8%. Sau can thiệp, tỷ lệ chảy máu lợi của nhóm can thiệp đã hết trong khi tỷ lệ này của nhóm chứng lại tăng 19,0% [12]. Đối chiếu kết quả chỉ số mảng bám răng với kết quả đánh giá tình trạng bệnh răng miệng ở các nhóm tƣơng ứng cho thấy mối liên quan mật thiết giữa tình trạng mảng bám răng với các bệnh răng miệng. Trƣớc can thiệp chỉ số mảng bám răng cao tình trạng sâu răng viêm lợi cao. Sau can thiệp tình trạng mảng bám răng đƣợc kiểm soát bệnh viêm lợi giảm rõ rệt, bệnh sâu răng đƣợc kiềm chế không gia tăng. Việc kiểm soát tình trạng mảng bám răng đã góp phần quan trọng làm giảm các bệnh sâu răng, viêm lợi ở học sinh. Tại Thái Lan (2011) khi nghiên cứu về mô hình can thiệp về truyền thông nâng cao kiến thức và thói quen vệ sinh răng miệng ở trƣờng tiểu học cũng cho thấy khi đánh giá đầu ra của mô hình và cho thấy kiến thức của học sinh tăng 39,9 %, mô hình thực sự đem lại hiệu quả trong việc cải thiện môi trƣờng sức khỏe răng miệng. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi ở học sinh 12 tuổi trong một năm bằng biện pháp kiểm soát mảng bám răng cho kết quả giảm viêm lợi 20,3%, giảm mảng bám răng 30,96%, kiềm chế sâu răng [55].
Quá trình nâng cao sức khỏe răng miệng cộng đồng là một chiến lƣợc dài hạn và cần sự nỗ lực của nhiều lực lƣợng, nhiều khía cạnh. Đa số các
chƣơng trình can thiệp nha khoa đều kéo dài trên 1 năm và kết hợp can thiệp lâm sàng với GDNK. Tuy nhiên với kết quả giảm 20,3% tỷ lệ bệnh viêm lợi (từ 86,2% xuống còn 68,7%), giảm 30,96% MBR chỉ bằng GDNK trong vòng 6 tháng là một khởi đầu không tệ. Trong những bƣớc tới trong chiến dịch nâng cao sức khỏe răng miệng học sinh, cán bộ y tế cần phối hợp chặt chẽ hơn nữa với nhà trƣờng, gia đình và cộng đồng để tạo ra một thay đổi mạnh mẽ hơn nữa trong sức khỏe nha khoa học đƣờng.
Kiểm soát mảng bám răng bằng thực hành chăm sóc răng miệng đúng cách là biện pháp hiệu quả tuy nhiên tác động chậm chạp. Trong vòng 6 tháng can thiệp GDNK, không thể loại bỏ hoàn toàn tỷ lệ mảng bám răng của học sinh, tuy nhiên bƣớc đầu đã làm giảm mức độ mảng bám rõ rệt. Để duy trì và phát huy kết quả kiểm soát tình trạng mảng bám, cần duy trì và đẩy mạnh hơn nữa chƣơng trình GDNK học đƣờng, tạo cho học sinh thói quen chăm sóc răng miệng bền vững, lâu dài.