Trƣờng THCS Nguyễn Du nằm trên địa bàn phƣờng Hoàng Văn Thụ là một phƣờng trung tâm thành phố có tốc độ phát triển kinh tế, văn hoá xã hội cao. Tổng diện tích nhà trƣờng: 7.487,4 m2. Hiện nay, nhà trƣờng đã có một cơ ngơi khang trang đạt trƣờng THCS đạt chuẩn quốc gia giai đoạn 2001 - 2010. Trƣờng THCS Nguyễn Du thực hiện công tác giáo dục, giảng dạy bậc THCS trên địa bàn phƣờng Hoàng Văn Thụ và các vùng giáp ranh của TP Thái Nguyên với gần 700 học sinh trong trƣờng thuộc 4 khối lớp học: 6, 7, 8, 9. Trong đó độ tuổi 12 chủ yếu thuộc khối lớp 6 gồm 6 lớp: 6A, 6B, 6C, 6D, 6E, 6H với tổng số 226 học sinh.
Tuy nhiên công tác y tế học đƣờng nói chung chƣa đƣợc quan tâm đúng mức. Trƣờng có 01 phòng y tế và 01 nhân viên y tế học đƣờng, nhƣng hầu nhƣ chƣa có hoạt động nào đáng kể và tích cực phòng chống bệnh học đƣờng nói chung và bệnh răng miệng nói riêng.
Chƣơng 2
ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tƣợng, địa điểm, thời gian nghiên cứu
2.1.1. Đối tƣợng nghiên cứu
Học sinh 12 tuổi, trƣờng THCS Nguyễn Du – TP. Thái Nguyên.
+ Tiêu chuẩn chọn đối tƣợng nghiên cứu
- Sinh từ ngày 1/1/2003 - 31/12/2003, học khối lớp 6 trƣờng THCS Nguyễn Du.
- Đồng ý tham gia nghiên cứu.
+ Tiêu chuẩn loại trừ
- Những học sinh chuyển trƣờng trong thời gian nghiên cứu
- Học sinh không đủ năng lực trả lời câu hỏi phỏng vấn (Thiểu năng trí tuệ, tự kỷ, khe hở môi vòm miệng bẩm sinh)
2.1.2. Địa điểm nghiên cứu
- Trƣờng trung học cơ sở Nguyễn Du - Thành phố Thái Nguyên.
2.1.3. Thời gian nghiên cứu
- Từ tháng 10/2014 đến tháng 10/2015.
2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
+ Gồm có 2 loại thiết kế nghiên cứu nhƣ sau:
- Nghiên cứu mô tả cắt ngang: Để mô tả thực trạng bệnh sâu răng, viêm lợi, tình trạng mảng bám răng, thực trạng về KAP và xác định một số yếu tố liên quan đến bệnh răng miệng của học sinh 12 tuổi trƣờng THCS Nguyễn Du.
- Nghiên cứu can thiệp so sánh trƣớc sau không đối chứng: Để đánh giá hiệu quả biện pháp truyền thông, giáo dục sức khỏe răng miệng, so sánh trƣớc với sau can thiệp.
2.2.2. Cỡ mẫu và phƣơng pháp chọn mẫu * Cỡ mẫu
Vì trƣờng có 6 lớp 6 với tổng số 226 học sinh 12 tuổi ( sinh từ ngày 1/1/2003 – 31/12/2013) nên chúng tôi tiến hành lấy toàn bộ số học sinh của trƣờng để tiến hành nghiên cứu cho cả nghiên cứu mô tả và nghiên cứu can thiệp.
* Chọn mẫu
Chọn mẫu toàn bộ có chủ đích theo tiêu chí lựa chọn.
2.2.3. Công cụ thu thập số liệu
* Bộ câu hỏi tự điền và phiếu khám răng đƣợc thiết kế sẵn.
- Bộ câu hỏi đƣợc chuyển đến từng lớp, học sinh tự đọc và trả lời dƣới sự quan sát của giáo viên.
- Khám răng miệng trực tiếp tại trƣờng.
* Công cụ để tổ chức truyền thông, giáo dục nha khoa. - Nội dung bài giảng GDNK (Phụ lục)
- Mô hình, bàn chải hƣớng dẫn chải răng
2.3. Nội dung nghiên cứu:
2.3.1. Mô tả thực trạng bệnh sâu răng, viêm lợi, một số yếu tố liên quan đến bệnh răng miệng và KAP về sức khỏe răng miệng ở học sinh
- Mô tả thực trạng bệnh sâu răng, viêm lợi, tình trạng MBR của học sinh
- Mô tả thực trạng về KAP của học sinh về SKRM
- Phân tích một số yếu tố liên quan đến bệnh sâu răng, viêm lợi
2.3.2. Can thiệp phòng bệnh răng miệng
- Tổ chức can thiệp bằng truyền thông, giáo dục sức khỏe gồm: + Giáo dục kiến thức về phòng bệnh răng miệng
2.3.3. Đánh giá sau can thiệp.
- Đánh giá sự thay đổi về KAP, tỷ lệ bệnh viêm lợi và mảng bám răng sau can thiệp.
- Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê đƣợc đánh giá ở mức p<0,05 - Đánh giá kết quả can thiệp dựa vào chỉ số hiệu quả (CSHQ) - Chỉ số hiệu quả đƣợc tính theo công thức:
/ p1 – p2/
CSHQ (%) = --- x 100 p1
Trong đó: p1 là tỷ lệ, chỉ số nghiên cứu trƣớc can thiệp p2 là tỷ lệ, chỉ số nghiên cứu sau can thiệp
2.4. Các biến số nghiên cứu 2.4.1. Các biến số độc lập 2.4.1. Các biến số độc lập
- Giới - Dân tộc
- Kiến thức, thái độ, hành vi CSRM của học sinh
2.4.2. Các biến số phụ thuộc
+ Tỷ lệ sâu răng (%) + Chỉ số SMT(DFMT) + Tỷ lệ viêm lợi (%)
+ Chỉ số lợi GI (Gingival Index) theo Loe và Silness - 1967 + Tỷ lệ % học sinh có MBR theo các mức độ
+ Chỉ số PlI ( Plaque Index )
2.5. Phƣơng pháp thu thập số liệu
- Phỏng vấn: Học sinh trả lời các câu hỏi trong phiếu theo bộ câu hỏi đã đƣợc chuẩn bị sẵn về đặc trƣng cá nhân, kiến thức, thái độ, thực hành CSRM của học sinh.
+ Giáo viên chủ nhiệm trực tiếp quản lý lớp và tổ chức cho học sinh tự điền phiếu phỏng vấn.
- Khám lâm sàng: + Dụng cụ:
* Bộ khay khám răng: Khay quả đậu, gƣơng, thám trâm, gắp. * Cây thăm dò nha chu của WHO.
* Dụng cụ để khử khuẩn: Cồn, bông, dung dịch khử trùng dụng cụ..
Hình 2.1 Bộ dụng cụ khám
* Trang phục: Áo Blue, khẩu trang, găng khám
* Khử khuẩn dụng cụ đã sử dụng: Ngâm dụng cụ vào dung dịch Cidex trong 30 phút.
- Ngƣời khám: Điều tra viên (nhóm nghiên cứu) là các bác sỹ chuyên khoa răng hàm mặt và sinh viên chuyên khoa răng hàm mặt năm cuối của trƣờng Đại học Y-Dƣợc Thái Nguyên. Đƣợc tập huấn kỹ để thống nhất cách khám, đánh giá và thu thập thong tin.
2.6. Các tiêu chí đánh giá 2.6.1. Bệnh sâu răng 2.6.1. Bệnh sâu răng
+ Tỷ lệ % học sinh mắc bệnh sâu răng, có răng sâu đã hàn hoặc chƣa hàn và mất do sâu.
+ Chỉ số SMT( DMFT)
- Chỉ số SMT của cá thể là số trung bình của tổng số răng vĩnh viễn bị sâu, bị mất và đƣợc trám trên mỗi ngƣời đƣợc khám, bao gồm:
+ Sâu: Gồm tất cả các răng bị sâu ở bất cứ vị trí nào ( Sâu răng đƣợc ghi nhận thấy có đốm trắng đục trên bề mặt men răng hoặc có lỗ sâu mắc thám trâm khi khám)
+ Mất: Răng mất không còn trên cung hàm do sâu + Trám: Răng đã hàn không sâu hoặc có sâu tái phát
Chỉ số SMT = số răng sâu + số răng mất + số răng trámsố ngƣời đƣợc khám
Bảng 2.1. Quy ƣớc của WHO về ghi mã số SMT( DMFT) [61]
Tình trạng răng Mã số SMT
Răng tốt 0
Răng sâu 1
Răng đã hàn và có sâu 2
Răng đã hàn nhƣng không sâu 3
Mất răng do sâu 4
Mất răng do lý do khác 5
- Cách khám: Dùng dụng cụ thăm khám răng thông thƣờng (gƣơng, thám tram) để phát hiện lỗ sâu.
Bảng 2.2. Phân loại chỉ số SMT theo WHO [61]
Đánh giá Giá trị chỉ số sâu mất trám
Rất thấp 0,0 – 1,1
Thấp 1,2 – 2,6
Trung bình 2,7 – 4,4
Cao 4,6 – 6,6
2.6.2. Bệnh viêm lợi
+ Tỷ lệ học sinh mắc bệnh viêm lợi
Chọn các răng số 16, 12, 24, 32, 36, 44 đại diện cho mỗi vùng lục phân. Mỗi răng này đƣợc thăm khám theo 4 vị trí lợi (xa, ngoài, gần, trong)
Hình 2.2. Minh h a cách ch n răng đại diện khi lấy chỉ số GI
Cách khám: Quan sát màu sắc lợi bằng mắt thƣờng dƣới ánh sáng vừa đủ. Sử dụng cây thăm dò quanh răng đƣa ép vào lợi để xác định độ săn chắc của lợi. Đƣa đầu cây thăm dò vào rãnh lợi men theo bề mặt răng để đánh giá chảy máu (thời gian theo dõi khoảng 10 giây)
*Mã số theo chỉ số GI:
0 Lợi hoàn toàn bình thƣờng
1 Lợi viêm nhẹ: đổi màu ít, trƣơng lực giảm, thăm không chảy máu 2 Viêm trung bình: lợi đỏ nề, láng bóng, chảy máu khi thăm
3 Viêm nặng: lợi đỏ nề, loét, thăm dễ chảy máu hoặc chảy máu tự nhiên
* Cách tính chỉ số GI:
GI cho một răng Gía trị cao nhất trong 4 vị trí đƣợc khám GI cho cá thể Số trung bình của GI của 6 răng đƣợc khám
GI của nhóm Cộng tất cả giá trị GI của cá thể rồi chia cho số ngƣời khám
* Ngưỡng đánh giá theo chỉ số GI:
Không viêm lợi 0
Viêm lợi nhẹ 0,1 – 0,9
Viêm lợi trung bình 1,0 – 1,9
Viêm lợi nặng 2,0 – 3,0
* Ngưỡng đánh giá tỷ lệ viêm lợi theo WHO [61]
Thấp 0-20%
Trung bình 21-50%
Cao >50%
2.6.3. Mảng bám răng
* Chỉ số PlI (Plaque Index)
Tiêu chuẩn đánh giá chỉ số mảng bám PlI theo Silness và Loe 1967
( Dùng thuốc chỉ thị màu mảng bám răng GC Tri Plaque ID Gel - Nhật Bản)
- Cách khám:
+ Súc miệng bằng nƣớc sạch
+ Dùng tăm bông bôi thuốc lên trên bề mặt răng cần khám + Sau 30 giây, cho súc miệng bằng nƣớc sạch
+ Khám phát hiện sự bắt màu trên bề mặt răng
* Việc khám đƣợc thực hiện trên 6 răng đại diện cho 6 vùng lục phân giống nhƣ khám chỉ số lợi: R16 (R17), R21 (R11), R24 (R25), R44 (R45), R41 (R31), R36 (R37)
Cách đánh giá (Cách ghi mã số) phạm vi mảng bám:
0: Không có mảng bám răng (răng không bắt màu) 1: Mảng bám ở 1/3 phía cổ răng.
3: Mảng bám phủ quá 2/3 mặt răng.
Cách đánh giá mức độ mảng bám:
a: Mảng bám răng mới hình thành (bắt màu hồng nhạt). b: Mảng bám răng chƣa khoáng hóa (bắt màu hồng đậm). c: Mảng bám răng tồn tại lâu, đã khoáng hóa (bắt màu xanh)
Hình 2.3. Thuốc chỉ thị màu mảng bám răng GC Tri Plaque ID Gel 2.6.4. Các biến số về KAP
- Có 15 câu hỏi về kiến thức - Có 05 câu hỏi về thái độ - Có 17 câu hỏi về thực hành
+ Tiêu chí đánh giá về kiến thức
≥80% câu trả lời đúng Mức tốt
Dƣới 80% câu trả lời đúng Mức chƣa tốt Tƣơng tự cách tính xếp loại về thái độ và thực hành.
2.7. Nội dung can thiệp
* Đợt 1: Tháng 11/2014 - Truyền thông, GDSKRM
+ Mỗi lớp 01 buổi (1 tiết = 45p), lần lƣợt theo thứ tự các lớp A, B, C, D, E, H.
+ Mỗi lớp 01 buổi (1 tiết = 45p) lần lƣợt theo thứ tự các lớp A, B, C, D, E, H.
+ Ngƣời thực hiện: Tác giả luận văn, giáo viên chủ nhiệm giúp tổ chức lớp. * Đợt 2: Tiếp tục lặp lại nội dung đợt 1 vào tháng 12/2014
* Đợt 3: Tiếp tục lặp lại nội dung đợt 1 vào tháng 01/2015
* Nội dung truyền thông GDSKRM và hƣớng dẫn VSRM (Phụ lục)
2.8. Phƣơng pháp xử lý số liệu
- Số liệu đƣợc nhập, kiểm soát trên chƣơng trình Epidata và xử lý trên chƣơng trình SPSS 13.0.
- Các biến số nghiên cứu đƣợc phân tích và trình bày dƣới dạng tần số, tỷ lệ% và các bảng biểu.
- Sử dụng các thuật toán thống kê tính tham số mẫu, tỷ lệ %, giá trị trung bình để khảo sát mối liên quan.
2.9. Hạn chế sai số trong nghiên cứu.
- Tập huấn kỹ, thực hành điều tra thử, rút kinh nghiệm, bổ xung kiến thức và kỹ năng điều tra viên trƣớc khi tiến hành nghiên cứu.
- Giám sát quá trình điều tra, tiến hành điều tra lại ngẫu nhiên 10% số học sinh để đánh giá độ tin cậy trên cùng một ngƣời khám.
2.10. Đạo đức trong nghiên cứu.
- Nghiên cứu đƣợc hội đồng chấm đề cƣơng cao học trƣờng Đại học Y- Dƣợc Thái Nguyên xét duyệt thông qua và đƣợc sự nhất trí của trƣờng THCS Nguyễn Du thành phố Thái Nguyên cho phép tiến hành nghiên cứu.
- Các đối tƣợng tham gia nghiên cứu đƣợc giải thích rõ ràng về mục đích và nội dung nghiên cứu, chỉ lựa chọn những đối tƣợng tự nguyện tham gia.
- Nghiên cứu không gây ảnh hƣởng đến sức khỏe của đối tƣợng nghiên cứu và nghiên cứu chỉ nhằm bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho đối tƣợng nghiên cứu.
Chƣơng 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Đặc điểm đối tuợng nghiên cứu
Trong tổng số 226 học sinh lớp 6 của trƣờng, chúng tôi chọn đƣợc 218 học sinh vào nghiên cứu mô tả và 217 học sinh vào nghiên cứu can thiệp theo tiêu chí lựa chọn.
Bảng 3.1. Phân bố học sinh nghiên cứu theo giới
Giới Số lƣợng (n) Tỷ lệ (%)
Nam 106 48,6
Nữ 112 51,4
Chung 218 100
Nhận xét: Trong tổng số 218 học sinh tham gia nghiên cứu thì số học sinh Nữ chiếm 51,4% và số học sinh Nam là 48,6%.
1.8
13.8
1.4 0.5
76.5
6
Sán dìu Tày Cao lan Dao Kinh Nùng
Biểu đồ 3.1. Phân bố học sinh nghiên cứu theo dân tộc
Nhận xét: Trong số học sinh nghiên cứu thì số học sinh thuộc dân tộc kinh chiếm đa số ( 76,5%), dân tộc Tày ( 13,8%), dân tộc Nùng ( 6%), dân tộc sán dìu 1,8%, dân tộc Cao Lan ( 1,4%) và dân tộc Dao ( 0,5%).
3.2. Thực trạng một số bệnh răng miệng của học sinh 3.2.1. Thực trạng bệnh sâu răng 3.2.1. Thực trạng bệnh sâu răng
Bảng 3.2. Tỷ lệ học sinh mắc bệnh sâu răng theo giới Sâu răng Giới Số học sinh n Tỷ lệ (%) p Nam 106 77 72,6 >0,05 Nữ 112 76 67,9 Chung 218 153 70,2
Nhận xét: Tỷ lệ sâu răng ở học sinh là 70,2%, không có sự khác biệt về giới. Bảng 3.3. Chỉ số SMT và cơ cấu S,M,T theo giới
SR Giới Chỉ số SMT Cơ cấu S,M,T (%) SMT S M T S/SM T M/SM T T/SM T Nam 2,45±2,10 2,43±2,12 0,0±0,0 0,03±0,29 98,72 0,0 1,28 Nữ 2,45±2,43 2,40±2,41 0,02±0,13 0,03±0,16 96,78 1,5 1,72 Chung 2,45±2,27 2,41±2,27 0,01±0,09 0,03±0,23 97,75 0,75 1,5 p >0,05 Nhận xét:
- Chỉ số SMT: 2,45, không có sự khác biệt về giới (p>0,05)
Biểu đồ 3.2. Phân bố tỷ lệ % sâu răng theo từng răng
Nhận xét: Sâu răng xảy ra chủ yếu ở răng hàm lớn thứ nhất (xấp xỉ 50% ở hàm dƣới và 40% ở hàm trên). Đứng thứ hai là răng hàm lớn thứ hai với xấp xỉ 10% ở hàm dƣới và thấp nhất ở nhóm răng nanh (0- 0,9%).
3.2.2. Thực trạng bệnh viêm lợi Bảng 3.4. Chỉ số GI theo giới GI Giới Số học sinh GI ( X±SD) Nam 106 1,19±0,65 Nữ 112 1,20±0,73 Chung 218 1,19±0,70
Nhận xét: Trong tổng số 218 học sinh nghiên cứu: Gía trị trung bình GI của nữ là 1,20, của nam là 1,19; không có sự khác biệt về giới.
Bảng 3.5. Tỷ lệ % học sinh có mã số GI cao nhất theo giới GI Giới GI=0 n (%) GI=1 n (%) GI=2 n (%) GI=3 n (%) ∑ Nam 13(12,3) 66(62,3) 27(25,5) 0 106 Nữ 17(15,2) 62(55,4) 29(25,9) 4 112 Chung 30(13,8) 128(58,7) 56(25,7) 4(1,8) 218
Nhận xét: Trong tổng số 218 học sinh nghiên cứu có 13,8% trẻ không
bị viêm lợi; 86,2% trẻ mắc bệnh viêm lợi ở các mức dộ khác nhau.
0 20 40 60 80 100 Vùng 1 Vùng 2 Vùng 3 Vùng 4 Vùng 5 Vùng 6 25.5 45.4 22.7 27.8 33.8 27.3 62 48.1 62.5 63.9 54.6 66.7 12 6 14.8 7.9 10.2 5.6 0.5 0.5 0 0.4 1.4 0.4 Độ 0 Độ 1 Độ 2 Độ 3
Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ và mức độ viêm lợi theo vùng lục phân
Nhận xét: Lợi viêm độ 1 có tỷ lệ cao nhất ở tất cả các vùng lục phân (từ 48,1% đến 66,7%). Lợi viêm trung bình và nặng từ 6% đến 14,8%. Vùng răng trƣớc hàm trên có tỷ lệ lợi lành mạnh cao nhất 45,4%.
Bảng 3.6. Tỷ lệ học sinh có mã số PlI cao nhất theo giới PlI Giới PlI=0 n (%) PlI=1 n (%) PlI=2 n (%) PlI=3 n (%) PlI ( X±SD) Nam 0 19(17,9) 54(50,9) 33(31,1) Nữ 1(0,9) 9(8,0) 66(58,9) 36(32,1) Chung 1(0,5) 28(12,8) 120(55,0) 69(31,7) 2,18±0,66 Nhận xét:
- Chỉ có 01 học sinh không có mảng bám răng (0,5%). - Tỷ lệ học sinh có mảng bám răng trung bình cao nhất 55,0 - Chỉ số PlI: 2,18 0 20 40 60 80 100 Vùng 1 Vùng 2 Vùng 3 Vùng 4 Vùng 5 Vùng 6 1.9 4.6 7.4 3.7 7.9 7.4 14.8 17.6 13.9 31 22.2 31