ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.2.4.Xử lý số liệu:
Số liệu nghiờn cứu được xử lý theo phương phỏp thống kờ y học, sử dụng phần mềm SPSS 13.0.
- Tớnh cỏc giỏ trị trung bỡnh, độ lệch, trỡnh bày dưới dạng ± SD. - So sỏnh cỏc tỉ lệ phần trăm bằng test χ2.
- So sỏnh cỏc giỏ trị trung bỡnh bằng test T - student hoặc test ANOVA. - Tớnh OR, CIo, P, cho cỏc yếu tố nguy cơ.
protocol tknt theo chiến lược "mở phổi"
(Chỳng tụi ỏp dụng chiến lược "mở phổi" theo Borges và Amato - 2003 [15]) Sau khi BN đó được ổn định, cú HA trung bỡnh > 65 mmHg, bảo đảm truyền đủ dịch, BN đó được dựng an thần và gión cơ (xin xem phần 2.2.4.3). TKNT nền với PEEP = 5 - 10 cmH2O (PEEP nền), I/E = 1:1, Tần số (f) = 20
lần/phỳt, FiO2 = 1, Vt đạt được 6 ml/kg PBW trong thời gian 8 phút. Sau đú thực hiện chiến lược "mở phổi" theo cỏc bước sau:
Bước 1. Tỡm ỏp lực mở phế nang tối ưu.
- Thở chế độ kiểm soỏt ỏp lực (Pressure control - PC) với PS = 15 cmH2O, PEEP =25 cmH2O (PEEP1) (PIP1 = 15 cmH2O + 25 cmH2O = 40 cmH2O), trong 4 phút.
- Xột nghiệm KMĐM lần 1:
+PaO2 ≥ 350 mmHg thỡ chuyển sang bước 2 (PIP1 là mức mở phế nang tối ưu).
+Nếu PaO2 < 350 mmHg thỡ tiếp tục nõng PEEP = 30 cmH2O (PEEP2), trong thời gian 2 phút (PIP2 = 45 cmH2O ). Sau đú trở về lại PEEP = 25 cmH2O trong thời gian 2 phút.
- Xột nghiệm KMĐM lần 2.
+PaO2 ≥ 350 mmHg, chuyển sang bước 2 (PIP2 là mức mở phế nang tối ưu).
+Ngược lại, nõng ỏp lực đường thở lờn tối đa với PEEP = 35 cmH2O (PEEP3) (PIP3=50 cmH2O)trong thời gian 2 phút. Sau đú trở về lại PEEP =25 cmH2O trong thời gian 2 phút
+PaO2 ≥ 350 mmHg, chuyển sang bước 2 (PIP3 là mức mở phế nang tối ưu).
+Ngược lại, tiếp tục nõng PEEP tương tự như trờn, mỗi lần 5 cmH2O, tối đa PEEP = 45 cmH2O (PIP tối đa là 60 cmH2O), sau mỗi bước đều trở về mức PEEP 25 cmH2O. Với mức PEEP đạt được PaO2 ≥ 350 mmHg thỡ PIP tương ứng sẽ là ỏp lực mở phế nang tối ưu.
Chỳng tụi chọn PaO2 ≥ 350 mmHg là dấu hiệu của mở phế nang tối đa vỡ theo nghiờn cứu của Borges và Amato - 2003, khi PaO2 đạt được ≥ 350 mmHg thỡ hơn 95% phế nang được mở [15].
- Khi PIP = 60 mmHg mà PaO2 < 350 mmHg thỡ xem là khụng tỡm được ỏp lực mở phế nang tối ưu. Chiến lược mở phổi được xem là thất bại.
Bước 2. Tỡm PEEP tối ưu (mức PEEP thấp nhất giữ cho cỏc phế nang khụng xẹp lại).
Ngay sau khi mở phổi với ỏp lực mở tối ưu, mức PEEP đưa về 25 cmH2O thỡ tiến hành giảm dần PEEP để tỡm PEEP tối ưu.
PEEP được giảm mỗi 2 cmH2O/lần trong thời gian mỗi 4 phút. Sau mỗi lần giảm PEEP, ghi nhận giỏ trị Vte. Nếu mỗi lần giảm PEEP mà Vte tăng lờn thỡ tiếp tục giảm PEEP, ngược lại nếu khi giảm PEEP mà Vte khụng tăng hoặc giảm đi thỡ mức PEEP này được xem là điểm uốn dưới của đường cong ỏp lực-thể tớch. Vậy PEEP tối ưu = PEEP tại điểm uốn dưới + 2 cmH2O [10].
Nếu khi bắt đầu giảm PEEP từ 25 cmH2O xuống 23 cmH2O mà Vte giảm ngay thỡ xem như là khụng tỡm được PEEP tối ưu. Trường hợp này, chiến lược mở phổi cũng được xem là thất bại.
Bệnh nhõn tiếp tục thở chế độ kiểm soỏt ỏp lực (Pressure control - PC) với PS = 15 cmH2O và mức PEEP tối ưu vừa tỡm được. Sau đú giảm dần PS mỗi 2 cmH2O đến khi đạt được PIP ≤ 30 cmH2O.
Bước 4. Cai mỏy:
Giảm dần FiO2 nhưng phải duy trỡ được PaO2 từ 55 - 80 mmHg hoặc SpO2 từ 88 - 95%. Khi FiO2 ≤ 30% thỡ xột cai mỏy:
- Giảm dần PS xuống đến 8 cmH2O.
- Sau đú giảm dần PEEP xuống đến 12 cmH2O.
- Khi PS = 8 cmH2O, PEEP = 12 cmH2O, FiO2 ≤ 30% thỡ chuyển thở khụng xõm nhập với CPAP = 12 cmH2O, PS = 8 cmH2O. Hoặc thực hiện thử nghiệm CPAP như ARDS net (xin xem dưới)
Ngừng chiến lược "mở phổi" chuyển sang TKNT theo ARDS net khi:
+Nhịp chậm (nhịp < 40 lần/phỳt hoặc giảm hơn 20% so với nhịp trước khi "mở phổi").
+Xuất hiện loạn nhịp đe dọa tớnh mạng BN. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
+Xuất hiện biến chứng tràn khớ màng phổi (mở màng phổi cấp cứu sau đú chuyển sang TKNT theo ARDS net).
+Tụt huyết ỏp (HATB < 60 mmHg)
+SaO2 tụt và < 80%.
+Khụng tỡm được PEEP tối ưu.