ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.2.4.Cỏc bước tiến hành nghiờn cứu:
Tất cả cỏc BN thuộc đối tượng nghiờn cứu đều được làm bệnh ỏn nghiờn cứu (phụ lục A), khỏm lõm sàng, làm cỏc xột nghiệm, điều trị và theo dừi theo hướng dẫn chung của khoa Điều trị tớch cực, Cấp cứu và Trung tõm chống độc bệnh viện Bạch Mai.
2.2.4.1. Khỏm lõm sàng và làm xột nghiệm:
- Khỏm lõm sàng: BN được khai thỏc tiền sử, bệnh sử, được khỏm và đỏnh giỏ ý thức, tần số tim, mạch, huyết ỏp, tiếng tim, tần số thở, kiểu thở, tiếng thở (RRPN, ran ẩm, ran nổ...), SpO2....
- Tất cả BN được đặt catheter tĩnh mạch trung tõm để đo và theo dừi CVP. Nếu CVP > 12 cmH2O thỡ tiến hành đặt catheter Swan - Ganz, đo ỏp lực nhĩ trỏi. - Cỏc BN cú HA ban đầu khụng ổn định được đặt catheter động mạch để theo dừi HA động mạch xõm nhập liờn tục.
- Xột nghiệm: BN được làm cỏc xột nghiệm
+Khớ mỏu động mạch: pH, PaCO2, HCO3-, PaO2, PaO2/FiO2, acid lactic mỏu.
+Chụp Xquang phổi thẳng tại giường.
+Siờu õm tim doppler tại giường để đo phõn suất tống mỏu (EF), chỉ số tim (CI), ỏp lực buồng nhĩ trỏi, nhĩ phải, thất phải.
+Điện tim.
+Cụng thức mỏu.
+Chức năng gan, thận.
+Cỏc xột nghiệm húa sinh khỏc như: glucose mỏu, điện giải mỏu, protid mỏu, CRP, CK - CKMB, Troponin T...
+Ngoài ra cỏc BN cũn được làm cỏc xột nghiệm khỏc tựy thuộc vào nguyờn nhõn gõy bệnh và bệnh lý của BN.
- Cỏc thụng số ban đầu này được ghi lại vào bệnh ỏn nghiờn cứu.
- Đỏnh giỏ mức độ nặng theo bảng điểm SOFA (phụ lục B), APACHE II (phụ lục C), LIS (Lung Injury Score) (phụ lục D).
2.2.4.2. Thụng khớ nhõn tạo:
BN đủ tiờu chuẩn nghiờn cứu được lựa chọn ngẫu nhiờn (theo bảng ngẫu nhiờn) vào hai nhúm nghiờn cứu:
Nhúm 1: Được thụng khớ nhõn tạo theo chiến lược "mở phổi". (protocol bờn dưới). Nếu xuất hiện dấu hiệu thất bại thỡ chuyển sang TKNT theo ARDS network
Nhúm 2: Được thụng khớ nhõn tạo theo hướng dẫn của ARDS network (protocol bờn dưới). Nếu thất bại (PEEP lờn tối đa = 24 cmH2O và FiO2 = 100%) mà khụng đạt được mục tiờu oxy húa mỏu thỡ tiến hành chiến lược mở phổi.
2.2.4.3. Điều trị khỏc
- BN được tiến hành hồi sức và ổn định cỏc chức năng sống ngay khi vào khoa.
- BN được điều trị nguyờn nhõn tựy theo nguyờn nhõn gõy bệnh. - Sử dụng an thần - gión cơ trong thụng khớ nhõn tạo
+ Thuốc an thần giảm đau: pha 25 mg midazolam với 0,5 mg fentanyl vừa đủ 50 ml glucose 5%. Lỳc đầu bolus 5 - 10ml, sau đú duy trỡ 2 ml/giờ, điều chỉnh liều thuốc mỗi 2 ml/giờ để đạt được điểm Ramsay từ 3-5, liều tối đa cú thể dựng tới 10 ml/giờ.
+ Thuốc gión cơ: trong trường hợp dựng thuốc an thần và giảm đau tối đa mà vẫn khụng đạt được điểm Ramsay 3 - 5, hoặc BN khởi động mỏy thở > 35 lần/phỳt, cần phối hợp thờm thuốc gión cơ. Thuốc được lựa chọn là Tracrium, liều khởi đầu Tracrium 0,3-0,5 mg/kg, sau đú duy trỡ 2-15
mcg/kg/phỳt. Gión cơ hiệu quả khi BN thở hoàn toàn theo mỏy, khụng cũn nhịp tự thở. Trong trường hợp này tăng tần số mỏy thở lờn 35 lần/phỳt.
- Cỏc biện phỏp khỏc như: lọc mỏu liờn tục...