ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.3.Cỏc chỉ số nghiờn cứu
2.3.1.Đặc điểm của nhúm BN nghiờn cứu:
-Tuổi, giới.
-Cỏc yếu tố nguy cơ gõy ARDS: ngạt nước, sặc dịch dạ dày, viờm tuỵ cấp, nhiễm khuẩn huyết, viờm phổi, đụng dập phổi,...
-Thời gian khởi phỏt ARDS.
-Thời gian từ lỳc khởi phỏt đến khi TKNT.
-Điểm APACHE II.
-Đỏnh giỏ suy đa tạng (MOFS) theo thang điểm SOFA cho từng tạng: phổi, thận, tuần hoàn, thần kinh, gan, huyết học.
+Tiờu chuẩn tạng suy: điểm SOFA ≥ 3 hoặc tăng ≥ 1 điểm so với lỳc vào khoa.
+MOFS được chẩn đoỏn khi cú ≥ 2 tạng suy kộo dài trờn 24 giờ.
+Điểm SOFA: cỏc điểm suy tạng riờng biệt được cộng lại thành điểm cuối cựng.
-Chỉ số tổn thương phổi (LIS).
-Cỏc đặc điểm về lõm sàng, khớ mỏu và cỏc xột nghiệm khi chẩn đoỏn ARDS.
-Đặc điểm về điều trị phối hợp: khỏng sinh, vận mạch, an thần, gión cơ, siờu lọc mỏu...
2.3.2. Diễn biến lõm sàng, khớ mỏu và cỏc thụng số hụ hấp
2.3.2.1. Lõm sàng: tần số tim (lần/phỳt), tần số thở (lần/phỳt), huyết ỏp trung bỡnh (HATB) (mmHg), SpO2 (%), CVP (cmH2O).
-Được ghi lại tại cỏc thời điểm: trước nghiờn cứu (N0), mỗi 3 - 6 giờ lần kể từ thời điểm sau can thiệp. Giỏ trị của cỏc thụng số trờn được tớnh trung bỡnh hàng ngày (ngày thứ 1: N1, ngày thứ 2: N2, ngày thứ 3: N3,..., ngày thứ n: Nn ).
-Riờng nhúm "mở phổi" cỏc thụng số trờn cũn được đỏnh giỏ tại cỏc mức PEEP khỏc nhau của cỏc giai đoạn "mở phổi".
2.3.2.2. Khớ mỏu động mạch: pH, PaCO2, HCO3-, PaO2, PaO2/FiO2, acid lactic.
-Được làm ít nhất 3 lần/ ngày. Giỏ trị của cỏc thụng số trờn được tớnh trung bỡnh hàng ngày.
-Riờng nhúm "mở phổi" KMĐM cũn được làm tại cỏc mức PEEP khỏc nhau của cỏc giai đoạn "mở phổi".
2.3.2.3. Cỏc thụng số về ỏp lực và thể tớch:
-Cỏc thụng số: thể tớch khớ thở ra (Vte), ỏp lực cuối kỳ thở ra (PEEP), ỏp lực cao nguyờn (Pplateau), ỏp lực đỉnh đường thở hớt vào (PIP), ỏp lực trung bỡnh đường thở (Pmaw), thụng khớ phỳt (Ve), độ gión nở phổi (compliance): được ghi lại tại cựng thời điểm làm KMĐM, trước và sau mỗi lần điều chỉnh thụng số mỏy thở trong vũng 15 phút.
+Áp lực trung bỡnh đường thở (Pmaw) = (PIP - PEEP)/(Ti / Tt) + PEEP cho thụng khớ ỏp lực và (Pmaw) = 0,5 ì (PIP - PEEP)/(Ti / Tt) + PEEP cho thụng khớ thể tớch [24]. Với Ti: thời gian thở vào, Tt: tổng thời gian 1 nhịp thở.
+Độ gión nở phổi (compliance) = Vt / (Pplateau - PEEP) 2.3.3. Cỏc biến chứng liờn quan đến TKNT:
Chỳng tụi ghi nhận lại tất cả cỏc biến chứng và tỏc dụng khụng mong muốn cú thể gặp khi TKNT ở hai nhúm nghiờn cứu: tràn khớ màng phổi, tràn
khớ trung thất, chướng hơi dạ dày, xuất huyết tiờu húa, tụt HA (< 90/60 mmHg), rối loạn nhịp, xẹp phổi, viờm phổi liờn quan đến TKNT (VAP),... 2.3.4. Cỏc thụng số về kết quả điều trị:
-Tỉ lệ tử vong.
-Thời gian tử vong.
-Thời điểm tử vong (trong lỳc thở mỏy hay sau cai mỏy).
-Nguyờn nhõn tử vong.
-Thời gian thở mỏy.
-Thời gian nằm viện
-Thời gian điều trị tại cỏc khoa nghiờn cứu. 2.3.5. Một số định nghĩa về cỏc chỉ số nghiờn cứu:
Viờm phổi liờn quan đến thụng khớ nhõn tạo - VAP
- X quang phổi tồn tại đỏm thõm nhiễm mới ≥ 48 giờ - To > 38o C hoặc < 35o C
- CTM: bạch cầu ≥ 10.000/mm3 hoặc ≤ 4000/mm3
- Thay đổi tớnh chất dịch phế quản (đờm vàng đặc, mủ).
Cỏc dấu hiệu này xuất hiện ít nhất 48 giờ sau khi đặt nội khớ quản, bắt đầu thụng khớ nhõn tạo và dưới 72 giờ sau khi ngừng thụng khớ nhõn tạo.
Tràn khớ màng phổi:
BN đang thở mỏy xuất hiện đột ngột:
- Lõm sàng: ỏp lực đường thở tăng cao, tụt huyết ỏp. Tràn khớ dưới da và/hoặc tam chứng Galliard. - XQ phổi: Tăng thể tớch một bờn lồng ngực.
Phổi tăng sỏng một phần hoặc toàn bộ phổi
- Lõm sàng: Dịch dạ dày đen hoặc đỏ Đi ngoài phõn đen
Mạch tăng, huyết ỏp giảm
- Xột nghiệm: CTM hồng cầu giảm, hematocrit giảm