Bảng 2.4. Đội ngũ giám định viên của BHXH huyện Mường La
trên số liệu thống kê của BHXH huyện Mường La
1 Tổng số hồ sơ KCB ngoại trú
có sai sót qua giám định Hồ sơ 5.492 3.504 2.193 2 Số hồ sơ có sai sót chi phí
trên số liệu thống kê Hồ sơ 867 1.078 339 3
Tỉ lệ hồ sơ có sai sót chi phí KCB ngoại trú trên số liệu thống kê:(2)/(1)
% 15,8 30,8 15,5
4 Chi phí KCB sai sót qua giám định trên số liệu thống kê
Nghìn
đồng 28.342 49.239 12.698 5 Tổng chi phí sai sót qua giám
định
Nghìn
đồng 119.299 196.834 54.217
Dữ liệu KCB BHYT giai đoạn 2017- 2019 tại các cơ sở KCB BHYT thuộc BHXH huyện Mường La
Theo số liệu trên cho thấy, việc giám định thanh toán chi phí khám chữa bệnh ngoại trú trên số liệu thống kê tại cơ sở KCB của BHXH huyện Mường La đều được cơ quan BHXH hướng dẫn rõ ràng nên tỉ lệ sai sót ít hơn rất nhiều so với các nội dung giám định khác, năm 2019 tỉ lệ sai sót qua giám định trên dữ liệu thống kê chỉ xấp xỉ 15%, tỉ lệ này cũng giảm nhiều so với tỉ lệ 30,8% trong năm 2018. Việc giám định trên số liệu thống kế tương đối chuẩn xác vì đã có phần mềm quản lý KCB tại Bệnh viện. Hiện đang thực hiện bệnh án ngoại trú điện tử 15/17 các cơ sở KCB trên địa bàn huyện, trừ 2 Trạm Y tế xã ở vùng sâu vùng xa là Chiềng Công và Chiềng Ân thì mạng rất không ổn định. Những năm tới cơ quan BHXH Huyện sẽ mở rộng toàn bộ các cơ sở khám chữa bệnh BHYT phải thực hiện đầy đủ 100% giám định số liệu trên phần mềm điện tử.
Để có thêm thông tin khách quan về thực trạng thực hiện các nội dung
tiến hành điều tra 5 cán bộ và GĐV của cơ quan BHXH; và 50 kế toán viên, y bác sĩ của các cơ sở KCB, kết quả được tổng hợp tại bảng 2.10 như sau:
Bảng 2.10. Kết quả khảo sát về thực trạng nội dung giám định chi phí khám chữa bệnh của BHXH huyện Mường La