- Có 1bệnh nhân tử vong sau mổ 2 tuần
1. Quy trình kỹ thuật tạo hình thực quản bằng ống dạ dày thuận chiều nhu động qua nội soi ổ bụng hỗ trợ trong phẫu thuật UTTQ gồm các
nhu động qua nội soi ổ bụng hỗ trợ trong phẫu thuật UTTQ gồm các bước sau:
1. Tư thế bệnh nhõn: Bệnh nhân được đặt nằm ngửa, hai chân dạng, hai tay để vuông góc với thân người, đầu nghiêng phải. Kê một gối nhỏ dưới vai để cổ ưỡn tối đa thẳng với ngực. Màn hình quan sát đặt phía trên, cao hơn đầu bệnh nhân 1m.
2. Vị trí kớp phẫu thuật:
. Phẫu thuật viên chớnh: đứng giữa hai chõn bệnh nhõn . Phụ 1: cầm camera, đứng bên phải bệnh nhõn
. Phụ 2: đứng bên trái bệnh nhõn . Dụng cụ viên: đứng bên trái phụ 2
3. Số lượng, vị trí các Trocars: Sử dụng 5 trocars các vị trí như sau: . Trocarst 1: 10mm tại rốn
. Trocarst 2: 5mm đặt dười bờ sườn trái, đường nách trước. . Trocarst 3: 10mm đặt giữa Trocarst 1 và Trocarst 2.
. Trocarst 4: 5mm đặt dưới bờ sườn phải đường nách trước. . Trocarst 5: 10mm dưới mũi ức.
4. Bơm hơi ổ bụng , khảo sát ổ bụng tỡm tổn thương di căn hạch, di căn gan, phúc mạc... Quan sát đánh giá tình trạng dạ dày tá tràng về bệnh lý và khả năng thay thế thực quản.
5. Giải phóng bờ cong lớn ngoài cung mạch: Phẫu tích cắt dây chằng vị - tỳ, cắt mạc nối lớn từ phần giữa cách cung mạch bờ cong lớn 3 cm, phía trên phẫu tích đến tận bờ phải của thực quản tiếp nối với chỗ phẫu tích từ ngực
xuống, phía dưới phẫu tích đến môn vị. Cắt các động mạch vị ngắn, mạch máu dưới hoành trái và các mạch máu nhỏ bằng bằng dao điện đơn cực, dao siêu âm hoặc dao Ligasure.
6. Giải phóng bờ cong nhỏ: cắt mạc nối nhỏ bằng dao điện, phớa dưới đến bờ trên môn vị, phớa trên đến hết bờ phải của thực quản tiếp nối với chỗ phẫu tích từ ngực xuống.
7. Phẫu tích cuống mạch vị trái kẹp Clip sát gốc trước khi cắt rời, nạo vét hạch tầng trên ổ bụng
8. Giải phóng thực quản bụng, mở rộng lỗ hoành
9. Mở cổ trái và cắt thực quản cổ: đường mở da hình chữ J dọc theo bờ ngoài cơ ức – đòn - chũm trái. Phẫu tích thực quản cổ ra khỏi các tổ chức xung quanh, phía dưới tiếp nối với chỗ phẫu tích thực quản đoạn ngực. Cắt đôi thực quản cổ ở vị trí cách bờ trên khớp ức đòn 1cm.
10. Mở bụng nhỏ 5cm, tạo ống dạ dày ngoài ổ bụng, tạo hình môn vị. 11. Đưa ống dạ dày qua trung thất sau:
12. Làm miệng nối cổ: Làm miệng nối tận bờn, khõu vắt một lớp chỉ đơn sợi tiêu chậm số 3/0; 4/0. Đắt dẫn lưu cổ, đóng lại vết mổ hai lớp.
13. Mở thông hỗng tràng nuôi dưỡng, đặt dẫn lưu dưới gan, đóng bụng hai lớp.