TRONG PHẪU THUẬT CẮT VÀ TẠO HÌNH THỰC QUẢN TRấN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM.
Cũng như các phẫu thuật khác phẫu thuật nội soi trong cắt và tạo hình thực quản được coi là phương pháp mổ ít xõm hại. Tuy nhiên đõy vẫn cũn là một phương pháp mổ phức tạp với nhiều khó khăn thách thức về mặt kỹ thuật trang thiết bị, vì vậy mới chỉ thực hiện ở những trung tõm phẫu thuật lớn.
Năm 1991 Buess và cộng sự nghiên cứu kỹ thuật cắt thực quản nội soi báo cáo tử vong 5,9% theo Hoàng Vĩnh Chúc 2]
Năm 1993 Collard đã cho thấy có thể phẫu tích thực quản bằng nội soi ngực kết hợp với mở bụng để giải phóng dạ dày [41]
Năm 1995 DePaula thông báo 12 ca đầu tiên cắt thực quản nội soi qua khe hoành với thời gian mổ trung bình 256 phút, thời gian nằm viện trung bình 7,6 ngày [42].
Với sự phát triển của các ngành khoa học khác đặc biệt là vật lý học đã có rất nhiều sáng chế cải tiến về dụng cụ và kính quang học, giúp đẩy nhanh sự ra đời của các phương pháp mổ với can thiệp tối thiểu trong phẫu thuật cắt và tạo hình thực quản.
Năm 1996 Luketich thực hiện ca cắt thực quản đầu tiên hoàn toàn bằng mổ nội soi qua đường bụng và ngực. Thông báo về những kết quả ban đầu của ông vào năm 1998. Đến năm 2003 số liệu của tác giả này đã là 222 trường hợp với tỷ lệ tử vong 1,4% và rò miệng nối là 11,7% [51]
Từ tháng 2/1997 đến tháng 3/2005 C. Palanivelu đã tiến hành phẫu thuật cắt thực quản ít xâm hại cho 32 bệnh nhân ung thư thực quản và bước đầu cho thấy những kết quả rất tốt so với những phẫu thuật mổ mở kinh điển [58]
Trong một báo cáo so sánh giữa cắt thực quản nội soi với các phương pháp mổ khác Nguyen và cộng sự cho thấy: tỷ lệ biến chứng thấp hơn đặc biệt
là biến chứng hô hấp, thời gian nằm viện ngắn hơn và thời gian mổ thì gần tương đương với các phương pháp mổ mở khác [54]
Hiện nay trên thế giới đã bắt đầu thử nghiệm hệ thống điều khiển từ xa nhằm hạn chế những nhược điểm của phẫu thuật thực quản nội soi như: độ dài dụng cụ hạn chế, các thao tác bị hạn chế trong không gian hẹp. Đây là một hướng phát triển nhiều triển vọng trong tương lai.
*Phẫu thuật nội cũng đã được áp dụng trong phẫu thuật thực quản ở Việt Nam từ những năm 1990. Cho tới những năm đầu của thế kỷ XXI phẫu thuật nội soi trong cắt và tạo hình thực quản đó cú những bước phát triển mạnh mẽ. Chủ yếu áp dụng nội soi ngực phải để giải phóng thực quản và nạo vét hạch trung thất, có hai kỹ thuật chính khác nhau về tư thế bệnh nhân, số lượng, vị trí trocarts. Nhóm phẫu thuật viên Hà Nội thường sử dụng tư thế nằm sấp [19] [20], tư thế bệnh nhân nằm nghiêng trái 90° thường được các phẫu thuật viên Thành phố Hồ Chí Minh áp dụng [2] [7] [8].
Năm 2004 Nguyễn Minh Hải và cộng sự thông báo 6 ca đầu tiên thực hiện phẫu thuật nội soi qua đường ngực phải cho 5 bệnh nhân ung thư thực quản và 1 bệnh nhân bị hẹp thực quản do bỏng axit. Tác giả đã sử dụng tư thế nằm nghiờng trỏi 90°, 4 trocarts với kết quả: thời gian mổ 360 phút, tử vong không, nằm hồi sức 24h, biến chứng 2 ca được điều trị nội khoa ổn định [7].
Từ 9/2004 tới tháng 8/2006 tại khoa phẫu thuật tiờu hoỏ bệnh viện Việt Đức Phạm Đức Huấn và cộng sự đã áp dụng phẫu thuật nụị soi ngực phải với tư thế nằm sấp, nghiờng trỏi khoảng 30° cho 48 bệnh nhân ung thư thực quản. Kết quả thu được rất khả quan. Không có tử vong và tai biến trong mổ, thời gian mổ trung bình của thì ngực là 135 phút, bệnh nhân nằm khoa hồi sức tích cực 1 ngày, chỉ có 1 trường hợp bị tràn dưỡng chấp và rò miệng nối cổ điều trị nội ổn định [19].
Cũng trong năm 2006 Nguyễn Minh Hải đã báo cáo 30 trường hợp áp dụng phẫu thuật nội soi ( 25 trường hợp ung thư, 5 trường hợp hẹp thực quản
do bỏng). Có 27 ca thành công, 15 ca đầu thực hiện nội soi qua đường ngực phải để búc tỏch thực quản phối hợp với mở bụng để tạo hình ống dạ dày, và 12 trường hợp thực hiện hoàn toàn qua nội soi đường ngực và đường bụng [8].
Tại hội nghị ngoại khoa toàn quốc lần thứ XII Hoàng Vĩnh Chúc và cộng sự đã báo cáo 6 trường hợp ung thư thực quản đầu tiên tại khối ngoại bệnh viện Bình Dân được áp dụng phẫu thuật nội soi ngực. Kết quả thời gian mổ trung bình 260 phút, biến chứng sau mổ có 3 ca viêm phổi điều trị nội ổn định, 2 ca tràn khí màng phổi phải.
Chương II