2.3.2.1. Đặc điểm chung về bệnh nhõn
- Tuổi bệnh nhõn và tớnh độ tuổi trung bỡnh. - Giới
- Địa dư
- Cú tiền sử can thiệp hệ tiết niệu: TSNCT, TSNS, mổ lấy sỏi… - Thời gian mắc bệnh
- Tiền sử điều trị bệnh - Bệnh kốm theo
2.3.2.2. Triệu chứng lõm sàng
* Lý do vào viện: Cơn đau quặn thận, đau vựng thắt lưng, đỏi mỏu, đỏi ra sỏi…hoặc cỏc nguyờn nhõn khỏc như: Tỡnh cờ siờu õm, chụp cột sống phỏt hiện sỏi…
* Khỏm lõm sàng:
- Đau õm ỉ vựng thắt lưng: Khi cú hiện tượng ứ đọng NQ, hoặc khi lao động nặng, di chuyển nhiều.
- Cơn đau quặn thận:
- Rối loạn tiểu tiện: Đỏi buốt, đỏi rắt khi sỏi NQ bàng quang gõy kớch thớch. - Đỏi mỏu cú thể nhỡn thấy bằng mắt, hoặc bằng xột nghiệm.
- Dấu hiệu thận to: Nhiều trường hợp BN thấy đau và tự sờ thấy khối sưng to vựng mạng sườn. Khỏm thấy hố thận đầy đau tức, chạm thận và bập bềnh thận rừ.
2.3.2.3. Thăm khỏm chẩn đoỏn hỡnh ảnh
* Chụp X quang hệ tiết niệu khụng chuẩn bị.
Trờn phim chụp X quang hệ niệu khụng chuẩn bịđỏnh giỏ được cỏc chỉ tiờu :
Vị trớ sỏi: + Bờn phải hay bờn trỏi. + Sỏi ngang mức L2. + Sỏi ngang mức L2-3 + Sỏi ngang mức L3. + Sỏi ngang mức L3-4 + Sỏi ngang mức L4. + Sỏi ngang mức L4-5 + Sỏi ngang mức L5. Kớch thước sỏi.
Căn cứ trờn phim chụp X quang hệ tiết niệu, đo kớch thước sỏi theo đường kớnh lớn nhất của viờn sỏi, tớnh bằng mm, kớch thước sỏi được chia thành cỏc nhúm: ≤ 10mm; 11 - 20mm; và > 20mm. Hoặc tớnh theo kớch thước dọc và kớch thước ngang của sỏi.
* Siờu õm hệ tiết niệu:[8],[15], [28].
Nhằm xỏc định kớch thước hai thận (thận to, nhỏ, hay bỡnh thường ). Bỡnh thường chiều dài 9 - 12cm, đường kớnh ngang 5 - 6cm, và dày 2,5 -
3,5cm. Trung bỡnh 11 x 5 x 3cm. Độ dày của vỏ thận so với chiều rộng của xoang thận tỷ lệ 1,6; Độ dày của nhu mụ vỏ thận khoảng 10mm là bỡnh thường. Khi thận bịứ nước được phõn thành 3 độ:
+ Gión độ I: Đài bể thận gión, kớch thước của bể thận trờn siờu õm bằng độ dày nhu mụ thận.
+ Gión độ II: Gión đài bể thận rừ rệt, kớch thước của bể thận trờn siờu õm gión rộng hơn độ dày của nhu mụ thận.
+ Gión độ III: Đài bể thận gión rộng trờn siờu õm, thận to chứa nhiều dịch, khụng phõn biệt được bể thận và đài thận, nhu mụ cũn lại rất mỏng.
Siờu õm phỏt hiện thận ứ nước, ứ mủ, cỏc hỡnh ảnh sỏi thận, sỏi NQ, bàng quang và sự gión rộng của NQ trờn vị trớ của sỏi.
Độ I Độ II Độ III
Hỡnh 2.3: Mức độ gión đài bể thận trờn siờu õm.
* Chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV) [29].
Căn cứ trờn phim chụp UIV, đỏnh giỏ chức năng bài tiết thận trờn UIV, chia thành 3 mức độ :
- Bỡnh thường: Thận ngấm thuốc < 30 phỳt. - Trung bỡnh: Thận ngấm thuốc > 30 phỳt. - Kộm: Thận ngấm thuốc > 60 phỳt.
Để thuận lợi cho so sỏnh và đỏnh giỏ mối liờn quan của chức năng bài tiết thận trờn UIV, chỳng tụi chỉ xếp chức năng bài tiết thận trờn UIV vào 2 nhúm: Chức năng bài tiết bỡnh thường và chức năng bài tiết giảm (bao gồm chức năng bài tiết trung bỡnh và kộm).
- Đỏnh giỏ tỡnh trạng NQ trờn sỏi cú gión hay khụng.
- Đỏnh giỏ lưu thụng thuốc cản quang của đoạn NQ cú sỏi: Sỏi gõy tắc nghẽn hoàn toàn khi thuốc dừng trờn sỏi, tắc nghẽn khụng hoàn toàn khi thuốc cũn lưu thụng được qua sỏi trờn phim chụp UIV và thuốc khụng xuống NQ do thận bài tiết kộm hoặc khụng bài tiết.
Căn cứ trờn phim chụp UIV và X quang hệ tiết niệu, phõn chia sỏi theo vị trớ tương ứng với cỏc đốt sống thắt lưng.
2.3.2.4. Cỏc xột nghiệm thường quy.
* Một số xột nghiệm mỏu và nước tiểu [24], [35]:
+ Bạch cầu mỏu: Bỡnh thường 4 - 9 G/l. + Ure mỏu: Bỡnh thường 2,5 - 6,7 mmol/l. + Creatinin mỏu: Bỡnh thường 47 - 106 μmol/l.
+ Bạch cầu, hồng cầu, protein niệu: Dương tớnh hay õm tớnh.
+ Cấy khuẩn niệu: nhiễm khuẩn niệu khi cú > 105 vi khuẩn/ml [26].
2.3.2.5. Một sốđặc điểm trong mổ:
- Phương phỏp tạo khoang sau phỳc mạc. - Số trocat sử dụng trong phẫu thuật
- Trong quỏ trỡnh phẫu thuật cú bị rỏch phỳc mạc khụng. - Cú đặt thụng NQ hay khụng
- Phương phỏp khõu NQ - Cỏc tai biến trong mổ
- Thời gian phẫu thuật: Được tớnh từ khi rạch da bụng đưa trocar đầu tiờn vào ổ bụng cho tới khi đúng kớn trocar cuối cựng.
2.3.2.6. Đặc điểm hậu phẫu.
- Thời gian rỳt ống dẫn lưu khoang sau phỳc mạc. - Thời gian rỳt ống thụng NQ.
- Thời gian nằm viện: Tớnh từ khi mổ đến khi ra viện.