Đa số là bệnh nhõn bị loạn cả hai mắt, cú tới 209 trờn tổng số 226 bệnh nhõn đến khỏm chiếm 92,5%, chỉ cú 17 bệnh nhõn loạn thị một mắt, chiếm 7,5%. Trong 17 bệnh nhõn loạn thị một mắt chỉ cú 5 bệnh nhõn cú mắt kia là chớnh thị, cũn lại là cận thị hoặc viễn thị. Sự khỏc biệt về tỡnh trạng loạn thị ở hai mắt cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05.
4.2. Đặc điểm lõm sàng của loạn thị.
4.2.1. Kiểu loạn thị.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, loạn thị thuận chiếm 91,72%, loạn thị ngược chiếm 1,61%, loạn thị chộo chiếm 6,67%. Về tỷ lệ của kiểu loạn thị, chỳng tụi so sỏnh với tỏc giả khỏc:
Bảng 4.1 Tỡnh hỡnh kiểu loạn thị qua kết quả nghiờn cứu.
Kiểu loạn thị
Tỏc giả Thuận Ngƣợc Chộo
Vũ thị Bớch Thủy (2003) 97,09% 1,05% 1,86%
Fotouhi A và CS (2008) 45,76% 48,14% 6,10%
Nguyễn Duy Bớch (2011) 91,72% 1,61% 6,67%
Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cú tỷ lệ tương đương với nghiờn cứu của Vũ thị Bớch Thủy (p > 0,05), tuy nhiờn nghiờn cứu của chỳng tụi cú sự
khỏc biệt với nghiờn cứu của Fotoushi A (cú tỷ lệ loạn thị ngược là 48,14% - p < 0,05). Sự khỏc biệt này cú thể do cú sự khỏc biệt về chủng tộc.
4.2.2 Tật khỳc xạ cầu kốm theo.
Về tật khỳc xạ cầu kốm theo, chỳng tụi thấy tỷ lệ cận loạn thị chiếm tỷ lệ cao nhất với 41,1%, viễn loạn thị và loạn hỗn hợp cú tỷ lệ tương đương (22,3% và 22,6%), loạn thị đơn chiếm tỷ lệ thấp nhất với 14%. Nghiờn cứu của chỳng tụi cũng phự hợp với nghiờn cứu của Fotouhi A [41].
Về mức độ tật khỳc xạ cầu kốm theo, chỳng tụi cú 17 mắt loạn thị cú cận thị nặng (bảng 3.14), 29 loạn thị cú viễn thị nặng (bảng 3.15). Cỏc giỏ trị cao nhất của khỳc xạ cầu kốm theo đều quan sỏt thấy trong nhúm loạn thị thuận.
Bảng 4.2. Độ cầu kốm theo trung bỡnh.
Kiểu loạn thị Độ cầu trung bỡnh Tối đa
Thuận 2,33 ± 2,17 11,5
Ngược 2,05 ± 1,14 3,00
Chộo 3,47 ± 2,75 9,50
Nhúm nghiờn cứu 2,62 ± 2,41 11,5
Sử dụng Anova - test so sỏnh 3 trung bỡnh, chỳng tụi thấy cú sự khỏc biệt về độ cầu trung bỡnh kốm theo của 3 nhúm (p < 0,05).
Bảng 4.3 Độ cầu trung bỡnh qua kết quả nghiờn cứu.
Kiểu loạn thị Độ cầu trung bỡnh
Nguyễn Duy Bớch Fotouhi
Thuận 2,33D 1,93D
Ngược 2,05D 1,37D
Chộo 3,47D 0,88D
Độ cầu trung bỡnh của cỏc nhúm trong nghiờn cứu của chỳng tụi cao hơn so với của Fotouhi (p < 0,05), điều này dễ hiểu vỡ nghiờn cứu của chỳng tụi ở nhúm bệnh nhõn được khỏm tại bệnh viện vỡ những biểu hiện lõm sàng, cũn Fotouhi nghiờn cứu tại cộng đồng.
4.2.3 Trục loạn thị. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Trục loạn thị hướng ngang chiếm tỷ lệ cao 57,01%, trục loạn thị hướng dọc chỉ chiếm 1,15%. Tỷ lệ trục dọc là phự hợp với tỷ lệ thiểu số của kiểu loạn thị ngược (1,61%), tuy nhiờn tỷ lệ trục ngang cũn một khoảng cỏch khỏ xa so với tỷ lệ loạn thị thuận (91,71%). Tỷ lệ trục loạn thị hướng chộo trong nghiờn cứu chiếm 41,84% là rất cao so với kiểu loạn thị chộo (chỉ chiếm 6,67% - bảng 3.3). Điều này cú thể giải thớch vỡ giới hạn trục loạn thị dọc và ngang của chỳng tụi chỉ dao động ± 50, trong khi đú giới hạn kiểu loạn thị
thuận và ngược dao động ± 300
.
Về giới, chỳng tụi khụng thấy sự khỏc biệt giữa nam và nữ về tỷ lệ trục loạn thị (p > 0,05), đồng thời cũng khụng cú sự khỏc biệt về trục loạn thị giữa hai nhúm tuổi 6 - 10 và 11 - 15 (p > 0,05).
Trong quỏ trỡnh thăm khỏm khỳc xạ chỳng tụi nhận thấy một số mắt cú sự chờnh lệch nhất định trục loạn thị khi thăm khỏm bằng cỏc phương phỏp khỏch quan khỏc nhau và trong quỏ trỡnh khỏm khỳc xạ chủ quan cho bệnh
nhõn. Khi thăm khỏm bằng khỳc xạ kế tự động và bằng soi búng đồng tử trục loạn thị cú thể lệch từ 50
đến 200, cỏ biệt cú trường hợp lệch trờn 200, cũn khi chỉnh kớnh nhiều trường hợp lệch trờn 50
so với kết quả thăm khỏm khỏch quan cú thể làm thay đổi thị lực của bệnh nhõn. Do vậy, khi chỉnh kớnh cho bệnh nhõn, chỳng tụi cũng phải dũ dẫm để bệnh nhõn cú thị lực tốt nhất.
Về độ lệch trục loạn thị, chỳng tụi cú kết quả qua cỏc bảng sau:
Bảng 4.4. Lệch trục loạn thị giữa soi búng đồng tử và khỳc xạ kế tự động.
Độ lệch trục
Lệch
Khụng lệch Tổng ≤ 50
> 50
Khụng liệt điều tiết 23
(20,50%) 55 (49,10%) 34 (30,40%) 112 (100%)
Cú liệt điều tiết 66
(15,17%) 176 (40,46%) 193 (44,37%) 435 (100%)
Soi búng đồng tử khi khụng liệt điều tiết được thực hiện cho 62 bệnh nhõn nhúm tuổi 11 đến 15 (112 mắt) và cú liệt điều tiết cho cả 226 bệnh nhõn (435 mắt). Khỳc xạ kế tự động được thực hiện cho tất cả bệnh nhõn trước và sau liệt điều tiết.
Theo bảng trờn thỡ tỷ lệ lệch trục loạn thị trờn 50 khỏ cao - 49,10% khi khụng liệt điều tiết và 40,46% khi liệt điều tiết. Độ lệch trục trờn 5 độ là cú ý nghĩa vỡ theo phõn loại của chỳng tụi sự thay đổi trục loạn thị 5 độ thỡ những mắt cú trục loạn thị 900
và 1800 sẽ chuyển thành trục chộo. Theo Vũ Thị Bớch Thủy, sự phự hợp trục loạn thị ± 50
giữa soi búng đồng tử và khỳc xạ kế tự động khi khụng liệt điều tiết là 50,42%, cũn kết quả của chỳng tụi là 50,90%. Như vậy nghiờn cứu của chỳng tụi cú kết quả tương đương như của Vũ Thị Bớch Thủy (p > 0,05).
Bảng 4.5. Lệch trục loạn thị khi khỏm chủ quan và khỏch quan Độ lệch trục Lệch Khụng lệch Tổng ≤ 50 > 50 Chủ quan và KXKTĐ 75 (17,24%) 188 (43,22%) 172 (39,54%) 435 (100%) Chủ quan và SBĐT 170 (39,1 %) 81 (18,6%) 184 (42,3%) 435 (100%)
So sỏnh độ lệch trục khi thăm khỏm chủ quan với khỳc xạ kế tự động (KXKTĐ) khụng liệt điều tiết và với soi búng đồng tử (SBĐT) cú liệt điều tiết chỳng tụi thấy tỷ lệ lệch trục loạn thị trờn 50
là khỏ cao (43,22% với khỳc xạ kế tự động và 18,6% với soi búng đồng tử). Đõy là một con số cần quan tõm vỡ theo quan sỏt của chỳng tụi khi chỉnh kớnh thỡ trục loạn thị thay đổi trờn 50
cú thể cho kết quả thị lực khỏc nhau. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi đó thấy cú 72 trường hợp thị lực thay đổi một hàng khi thay đổi trục loạn thị 50.
Sự phự hợp trục loạn thị ± 50
của nhúm nghiờn cứu là: + Chủ quan và khỳc xạ kế tự động : 56,78%.
+ Chủ quan và soi búng đồng tử: 81,40%.
Theo Vũ Thị Bớch Thủy, sự phự hợp về trục loạn thị ± 50 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
giữa chủ quan và khỳc xạ kế tự động là 49,56% và giữa chủ quan và soi búng đồng tử là 87,91%. Như vậy nghiờn cứu của chỳng tụi cú kết quả tương đương như nghiờn cứu của Vũ Thị Bớch Thủy (p > 0,05) [26].
Về sự khỏc biệt trục loạn thị hai mắt, với 209 bệnh nhõn loạn thị hai mắt chỳng tụi quan sỏt thấy 106 (50,7%) bệnh nhõn cú trục loạn thị 2 mắt là đồng hướng, cũn lại là 103 (49,3%) bệnh nhõn cú trục loạn thị hai mắt khụng đồng hướng.
4.2.4. Độ loạn thị:
Trong 435 mắt loạn thị, chỳng tụi thấy tỷ lệ loạn nhẹ là 105 mắt chiếm 24,1%, độ loạn thị trung bỡnh là 187 mắt, chiếm 43%. Số mắt loạn thị nặng là 143 mắt, chiếm 32,9 %. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ (p < 0,05).
Độ loạn thị trung bỡnh là 1,74 ± 1,08. Loạn thị cao nhất là 6,00D, thấp nhất là 0,50D. Về mức độ loạn thị, chỳng tụi so sỏnh với một số tỏc giả:
Bảng 4.6 Tỡnh hỡnh độ loạn thị qua kết quả nghiờn cứu.
Mức độ loạn thị Tỏc giả Tỷ lệ % < 1,00D Fulton và CS - 1980 [42] 15,0 Vũ Thị Bớch Thủy - 2003 [26] 30,17 Nguyễn Duy Bớch - 2011 24,1 1,00 – 2,00D Ingram và CS - 1979 [45] 13,2 - 17,5 Vũ Thị Bớch Thủy - 2003 [26] 27,83 Nguyễn Duy Bớch – 2011 43,0 > 2,00D Vũ Bớch Thủy – 2003 [26] 42,0 Nguyễn Duy Bớch – 2011 32,9 Cú sự khỏc biệt vỡ đối tượng nghiờn cứu của chỳng tụi là những trẻ em loạn thị cú triệu chứng lõm sàng phải đến bệnh viện khỏm trong khi cỏc tỏc giả khỏc nghiờn cứu trờn nhúm trẻ ngẫu nhiờn hoặc trong nhúm tật khỳc xạ núi chung.
* Về độ loạn thị trung bỡnh.
Bảng 4.7 Độ loạn thị trung bỡnh theo tuổi và giới
Độ loạn thị Tuổi và giới X SD P Tuổi 6- 10 1,84 ± 1,14. p > 0,05. 11- 15 1,79 ± 1,25. Giới Nam 1,78 ± 1,04. p > 0,05. Nữ 1,88 ± 1,29.
Khụng cú sự khỏc biệt về độ loạn thị theo tuổi và giới, kết quả này cũng phự hợp với nghiờn cứu của Fotouhi A.
Bảng 4.8 Độ loạn thị trung bỡnh theo kiểu loạn thị.
Độ loạn thị Kiểu loạn thị X SD P Thuận 1,98 ± 1,19 p < 0,01. Chộo 1,32 ± 0,88 Ngược 1,75 ±1,41
Cú sự khỏc biệt về độ loạn trung bỡnh giữa nhúm loạn thị thuận và nhúm loạn thị chộo.
Về khỳc xạ tương đương cầu chỳng tụi thấy cú sự khỏc biệt giữa nhúm loạn thị trung bỡnh và nhúm loạn thị nặng (bảng 3.17- p < 0,05). Tuy nhiờn khụng cú mối tương quan giữa độ loạn thị và khỳc xạ cầu tương đương (r = - 0,13; p < 0,01).
4.2.5. Lệch khỳc xạ và nhược thị.
Tỷ lệ lệch khỳc xạ loạn thị là 44,97% (bảng 3.18), như vậy cú tới gần một nửa bệnh nhõn loạn thị cú lệch khỳc xạ trụ. Thực tế bệnh nhõn trong nhúm nghiờn của chỳng tụi chỉ cú 14% là loạn thị đơn, cũn loại 86% là loạn thị cú kốm theo tật khỳc xạ cầu, lệch khỳc xạ cầu cũng đúng vai trũ quan trọng trong nhược thị.
Độ lệch trụ cũng rất quan trọng, chỳng tụi cú 72 bệnh nhõn cú lệch khỳc xạ trụ ≤ 1,00D (bảng 3.18). Tỷ lệ này rất quan trọng vỡ nú ảnh hưởng đến tỷ lệ nhược thị của bệnh nhõn loạn thị.
Tỷ lệ nhược thị của mắt loạn thị trong nghiờn cứu của chỳng tụi là 63,05% (trong đú nhược thị nhẹ là 65,2%, nhược thị trung bỡnh là 33,5%, nhược thị nặng là 1,3% - biểu đồ 3.2). Tỷ lệ khụng nhược thị là 36,95%. Chỳng tụi cú 130 bệnh nhõn bị nhược thị, chiếm 69,1% (bảng 3.19).
Liờn quan giữa nhược thị và độ loạn thị: Độ loạn thị cao cũng gõy ra nhược thị, loạn thị số cao gõy giảm quỏ nhiều độ nột của ảnh trờn vừng mạc. Trong số 97 mắt loạn thị trờn 2,50D thỡ cú tới 82 mắt (84,53%) bị nhược thị. Cú sự khỏc biệt khi so với 263 mắt cú độ loạn thị ≤ 2,50D chỉ cú 145 mắt (55,13%) bị nhược thị (bảng 3.20- p < 0,05). Kết quả này cũng phự hợp với nghiờn cứu của Rouse M.W [51].
Lệch khỳc xạ loạn thị cũng gõy nhược thị: Trong số bệnh nhõn lệch khỳc xạ loạn thị cú tới 71,62% bị nhược thị (bảng 3.21). Lệch khỳc xạ tạo ra sự lệch về kớch thước ảnh trờn vừng mạc, và ảnh nào mờ hơn sẽ dần dần bị ức chế dẫn đến nhược thị, lệch khỳc xạ càng cao càng dễ gõy nhược thị.
Trong nhúm nghiờn cứu này, chỳng tụi khụng thấy sự khỏc nhau về tỷ lệ nhược thị của nhúm bệnh nhõn cú độ lệch khỳc xạ trụ > 1,00D và ≤ 1,00D,
điều này cú thể liờn quan đến khỳc xạ cầu kốm theo. Đú cũng là một nguyờn nhõn gõy nhược thị, thể hiện qua bảng sau.
Bảng 4.9. Độ cầu trung bỡnh theo biến nhược thị.
Tỡnh trạng nhƣợc thị Độ cầu trung bỡnh min - max T – test
Nhược thị 2,88 ± 2,65 0 - 11,75
p < 0,01
Khụng nhược thị 2,11 ± 1,71 0 - 7,75
Với độ tin cậy 99% (p < 0,01), độ cầu trung bỡnh của nhúm nhược thị là cao hơn nhúm khụng nhược thị. Điều đú chứng tỏ tỡnh trạng nhược thị của mắt loạn thị trong nhúm nghiờn cứu của chỳng tụi cũn phụ thuộc vào khỳc xạ cầu của mắt loạn thị.
Liờn quan đến trục loạn thị: Trong loạn thị trục chộo, khả năng bị nhược thị của mắt loạn thị cũng dễ xảy ra hơn nhúm trục dọc và ngang (72,22%; 56,87% và 60% bị nhược thị của nhúm trục chộo, ngang và dọc tương ứng bảng 3.22 – p < 0,05). (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Liờn quan đến hỡnh thỏi loạn thị: Nhúm loạn thị hỗn hợp cú tỷ lệ nhược thị cao nhất (80,21%). Nhúm viễn loạn thị cú tỷ lệ nhược thị cao hơn nhúm cận loạn thị (65,45% và 50,33% tương ứng – p < 0,05 – bảng 3.23).
Về mức độ nhược thị, tỷ lệ nhược thị nặng chiếm rất ớt chỉ 1,3% số mắt loạn thị (biểu đồ 3.2 - p < 0,05), chia đều ở 3 nhúm loạn thị đơn, cận loạn thị và viễn loạn thị (bảng 3.23) cũn lại đa số là nhược thị nhẹ và trung bỡnh (p< 0,01). Đõy cũng là một yếu tố tiờn lượng tốt, vỡ mắt loạn thị nhẹ và trung bỡnh sau khi chỉnh tật khỳc xạ tốt nờn kết hợp với điều trị nhược thị sẽ cho một thị lực khả quan.
4.2.6. Cỏc triệu chứng của bệnh nhõn loạn thị: Cú tới 152 bệnh nhõn đến khỏm vỡ nhỡn mờ, chiếm 67,26% (bảng 3.25), điều này cú nghĩa là chỉ khi cú
biểu hiện ảnh hưởng đến học tập và sinh hoạt cỏc em mới được đi khỏm. Đõy là vấn đề cần quan tõm trong việc chăm súc mắt, phỏt hiện tật khỳc xạ sớm ở trẻ em, đề phũng nhược thị do tật khỳc xạ, trong đú cú loạn thị.
Những triệu chứng khỏc như chúi, nheo mắt hay nhức mắt, đau đầu vựng trỏn sau hốc mắt chỳng tụi chủ yếu gặp ở nhúm tuổi 6 – 10 tuổi và chỉ được đưa đi khỏm sau một thời gian khi trẻ phản ảnh với bố mẹ (54,9% sau 6 thỏng). Điều này chứng tỏ gia đỡnh ớt quan tõm hay thường bỏ qua những yếu tố này và đú là một trong những lớ do khiến bệnh nhõn đến khỏm muộn. Ở nhúm trẻ lớn, tuy cú được bỏc sĩ hẹn khỏm định kỳ nhưng đa số là khi bệnh nhõn nhỡn mờ hơn mới đi kiểm tra lại, điều đú gõy ảnh hưởng trong việc điều chỉnh tật khỳc xạ kịp thời và khiến cỏc em phải đeo kớnh khụng đỳng số trong một thời gian dài và gõy gia tăng cỏc triệu chứng như nhức mỏi mắt, nhức đầu. Cỏc triệu chứng thường cú thể khụng thường xuyờn, ở những bệnh nhõn cú loạn thị nặng hoặc tật khỳc xạ cầu kốm theo nặng thỡ cỏc triệu chứng lõm sàng như nhức mắt, nhức đầu vựng trỏn thường xuyờn hơn mới khiến bệnh nhõn phải đến viện khỏm. Trong số những bệnh nhõn đến khỏm vỡ nhức mắt nhiều thỡ khi thăm khỏm chỳng tụi phỏt hiện đa số là loạn thị nặng.
4.2.7 Thị lực của bệnh nhõn.
Thị lực khụng kớnh của mắt loạn thị rất kộm, cú tới 98,6% cú thị lực dưới 20/25. Chỉ cú 1,4% cú thị lực ≥ 20/25 (biểu đồ 3.3).
Theo kết quả nghiờn cứu của Vũ Thị Bớch Thủy thỡ thị lực khụng kớnh < 20/25 của mắt loạn thị chiếm 94,25%, thị lực ≥ 20/ 25 chiếm 5,75%. Như vậy nghiờn cứu của chỳng tụi cũng cú kết quả tương tự như của Vũ Thị Bớch Thủy (p > 0,05) [26]. Thị lực kộm là lớ do chủ yếu để bệnh nhõn đến khỏm mắt .
4.2.8 Tỡnh trạng đeo kớnh.
Cú 99 bệnh nhõn đó đeo kớnh (43,8%), trong đú nhúm tuổi 6 – 10 cú 164 bệnh nhõn thỡ cú 47 bệnh nhõn đeo kớnh (29,27%), nhúm tuổi 11 – 15 cú 62 bệnh nhõn thỡ cú 51 bệnh nhõn đeo kớnh (82,26%). Cú sự khỏc biệt (p < 0,05) như vậy là do ở nhúm tuổi 6 – 10 đa số là bệnh nhõn đến khỏm khỳc xạ lần đầu chưa được chỉnh tật khỳc xạ, một số bệnh nhõn đó được khỏm khỳc xạ nhưng khụng đeo kớnh. Những bệnh nhõn này cú tật khỳc xạ cầu cao kốm loạn cao, thị lực sau chỉnh kớnh khụng tăng nhiều, bệnh nhõn đeo kớnh thường bị lúa, chúng mặt và đú cũng là một lớ do mà bệnh nhõn bỏ khụng đeo kớnh. Ở nhúm tuổi 11 – 15 tỷ lệ đeo kớnh cao hơn (82,26%) vỡ đa số là bệnh nhõn đến khỏm lại, đó được chỉnh kớnh trước đú, hơn nữa thị cú kớnh của bệnh nhõn tốt hơn nhiều so với thị lực khụng kớnh.
Về sự phự hợp của kớnh với tật khỳc xạ: Cú 54 bệnh nhõn đeo kớnh cầu trụ, những bệnh nhõn này đều được khỏm và chỉnh tật khỳc xạ ở khoa khỳc xạ Bệnh viờn Mắt Trung ương, 45 bệnh nhõn đeo kớnh cầu chưa được thăm khỏm