* Phương phỏp chủ quan.
- Chẩn đoỏn loạn thị bằng mặt đồng hồ Parent
Dựa trờn nguyờn tắc: Mắt loạn thị đều nhỡn vào mặt đồng hồ Parent sẽ thấy một đường nột hơn cỏc đường khỏc đồng thời thấy một đường mờ nhất vuụng gúc với đường nột nhất. Hai đường vuụng gúc với nhau đú tương ứng với 2 kinh tuyến chớnh của mắt. Đường rừ nhất tương ứng với tiờu tuyến nằm sỏt vừng mạc hơn. Mặt đồng hồ loạn thị được dựng trong khi đo khỳc xạ chủ quan để xỏc định cụng suất và trục của mắt loạn thị [4], [5], [13], [30].
- Kớnh trụ chộo Jackson [23]
Hỡnh 1.7. Kớnh trụ chộo jackson.
Kớnh trụ chộo Jackson cấu tạo gồm 2 kớnh trụ cựng cụng suất nhưng trỏi dấu và trục vuụng gúc với nhau được gắn trờn một cỏn nghiờng 450 so với hai trục chớnh. Khi xoay nửa vũng cỏn kớnh trụ Jackson thỡ trụ (+) sẽ thay bằng trụ (-) và ngược lại. Cỏc trục dương và õm được đỏnh dấu khỏc nhau. Cụng suất kớnh thường cú cỏc loại: ± 0,25D, ± 0,50D, ± 1,00D.
Kớnh trụ chộo Jackson cho phộp chỉnh trục và cụng suất của kớnh trụ khi thử kớnh.
* Cỏc phương phỏp khỏch quan. - Soi búng đồng tử:
Là phương phỏp đo khỳc xạ khỏch quan, cho phộp đỏnh giỏ toàn bộ quang hệ của mắt [5].
Soi búng đồng tử cú thể thực hiện ở mắt đó liệt điều tiết (đối với trẻ em) hoặc khụng liệt điều tiết (người lớn) vỡ khi đồng tử gión sẽ cú hiện tượng quang sai làm cho kết quả khú chớnh xỏc [13]. Phương phỏp soi búng đồng tử được sử dụng rộng rói vỡ đơn giản và cú giỏ trị chẩn đoỏn tốt. Hiện nay, phổ biến là dựng loại mỏy soi búng đồng tử cú chựm sỏng hỡnh khe.
Hỡnh 1.8. Búng đồng tử
Mỏy soi búng đồng tử cho phộp chiếu ỏnh sỏng vào mắt bệnh nhõn và quan sỏt ỏnh sỏng phản xạ từ vừng mạc của mắt bệnh nhõn. Sự di chuyển của búng đồng tử cú thể là cựng chiều (viễn thị), ngược chiều (cận thị) hoặc cắt kộo (loạn thị) hay trung hũa (chớnh thị).
- Sử dụng giỏc mạc kế:
Giỏc mạc kế đều đo bỏn kớnh độ cong ở vựng trung tõm giỏc mạc và chuyển bỏn kớnh độ cong thành cụng suất khỳc xạ giỏc mạc [28].
+ Giỏc mạc kế Javal-Schiotz.
Sử dụng một hệ thống thấu kớnh để nhõn đụi hỡnh ảnh, kớch thước vật thay đổi để đạt được một kớch thước ảnh chuẩn. Mỏy giỳp chẩn đoỏn loạn thị do giỏc mạc, cả loạn thị đều và loạn thị khụng đều, xỏc định được 2 kinh tuyến chớnh, xỏc định được cụng suất khỳc xạ của từng kinh tuyến chớnh nhưng khụng biết được loạn thị theo kiểu nào.
- Khỳc xạ kế tự động.
Khỳc xạ kế tự động sử dụng tia hồng ngoại nờn bệnh nhõn giảm được điều tiết, khụng bị chúi lúa mắt nhưng bản thõn mỏy cũng gõy ra độ viễn thị sai lệch + 0,75D đến + 1,00D. Theo nghiờn cứu của Nguyễn Đức Anh trờn 640 mắt, tỷ lệ loạn thị do mỏy gõy ra là 90,82%, chờnh lệch trục loạn thị trong
10 độ là 83,84% [1]. Với người lớn, độ chờnh lệch khỳc xạ khi khụng liệt điều tiết là ± 1,00D so với khi đó liệt điều tiết. Sự chờnh lệch cũn cao hơn ở trẻ em. Tuy nhiờn khỳc xạ kế tự động cho phộp làm rất nhanh và tiện lợi, cho biết trục loạn thị tương đối chớnh xỏc và số khỳc xạ rừ ràng.