- Nghiện rượu: Những bệnh nhõn uống 100 ml rượu /ngày trong
4.2.7. Nồng độ TNFα với điểm Balthazar
Chụp cắt lớp vi tớnh là phương phỏp chẩn đoỏn hỡnh ảnh rất cú giỏ trị và cú vai trũ quyết định trong chẩn đoỏn, tiờn lượng bệnh viờm tụy cấp. Nú cho phộp đỏnh giỏ chớnh xỏc vị trớ, mức độ và bản chất tổn thương của bệnh, từ đú giỳp cỏc nhà lõm sàng cú quyết định xử trớ đỳng đắn và kịp thời.
Vỡ giỏ thành của phương phỏp này cũn cao nờn trong nghiờn cứu này chỳng tụi chỉ chụp cắt lớp vi tớnh được 20/47 trường hợp.
Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi, bảng 3.12 cho thấy nồng độ TNF huyết thanh ở nhúm cú điểm Balthazar > 6 tăng cú ý nghĩa thống kờ so với nhúm bệnh nhõn cú điểm Balthazar < 3, với p < 0,05.
Mặc dự số lượng bệnh nhõn nghiờn cứu cũn quỏ ớt nhưng qua đồ thị 3.2 chỳng tụi thấy cú sự tương quan đồng biến khỏ chặt chẽ giữa nồng độ TNF( với điểm Balthazar, hệ số tương quan r = 0,512.
Nhận xột của chỳng tụi cũng phự hợp với nhận xột của cỏc tỏc giả Kay M.C., Gallagher, Chun Chia Chen và cộng sự [36], [42], [49].
Xem xột lại 20 trường hợp được chụp cắt lớp vi tớnh thỡ nồng độ TNF huyết thanh dao động từ 0,89 - 2,16 ng/ml. Đối chiếu với điểm Balthazar thỡ bệnh nhõn cú nồng độ TNFα thấp nhất (0,89 ng/ml) trờn phim chụp CLVT cú hỡnh ảnh viờm tụy cấp thể phự, điểm Balthazar là 2 điểm. Bệnh nhõn này diễn biến tốt với điều trị lõm sàng, khụng cú biến chứng.
Bệnh nhõn cú nồng độ TNFα cao nhất trong 48 giờ đầu (2,16 ng/ml) cú điểm Balthazar là 7 điểm, bệnh nhõn này viờm tụy cấp hoại tử biến chứng suy đa tạng phải chuyển khoa điều trị tớch cực.
Về thời gian hoại tử tụy, trước kia người ta cho rằng hoại tử tụy chỉ xảy ra sau một thời gian VTC thể phự nề. Nghiờn cứu của Beger trờn 73 bệnh nhõn cho thấy tụy hoại tử chỉ trong 96 giờ đầu kể từ khi phỏt bệnh.
Nghiờn cứu của Balthazar cũng thấy rằng ớt trường hợp tụy hoại tử sau một thời gian viờm phự [15]. Như vậy, nồng độ TNFα ở những bệnh nhõn VTC hoại tử tăng cao trong 48 giờ đầu tiờn là phự hợp.
Mối liờn quan thuận khỏ chặt chẽ giữa nồng độ TNFα với điểm Balthazar một lần nữa chứng minh rằng TNFα là dấu ấn huyết thanh quan trọng của bệnh. Bệnh càng nặng nồng độ TNFα càng tăng. TNFα cũn là cytokin cú vai trũ quan trọng trong bệnh sinh học của viờm tụy cấp. Nghiờn cứu về cytokin này đó giải thớch một phần cơ chế bệnh sinh và xa hơn nữa cú thể mở ra một hướng mới trong điều trị viờm tụy cấp.
KẾT LUẬN
Mặc dự số lượng bệnh nhõn trong nghiờn cứu của chỳng tụi cũn ớt, số lượng bệnh nhõn của cỏc nhúm trong nghiờn cứu cũng cũn ớt cần nghiờn cứu thờm, nhưng bước đầu nghiờn cứu nồng độ TNFα trong huyết thanh 47 bệnh nhõn VTC, chỳng tụi rỳt ra một số nhận xột sau:
1. Nồng độ TNFα trung bỡnh tăng trong huyết thanh bệnh nhõn VTC tăng rất nhiều so với người bỡnh thường.
+ Trong 48 giờ đầu của bệnh là: 1,16 ± 0,46 ng/ml. + Ngày thứ 5 của bệnh là: 0,79 ± 0,29 ng/ml.
Trong khi đú ở người bỡnh thường là 0,059 ± 0,021 ng/ml.
2. Nồng độ TNFα huyết thanh ở nhúm bệnh nhõn VTC cú biến chứng (n=18) tăng cao cú ý nghĩa so với nhúm khụng cú biến chứng (n= 29) ở cả 2 thời điểm nghiờn cứu.
3. Nụng độ TNFα ở nhúm VTC hoại tử (n=6) tăng cao rất cú ý nghĩa so với VTC phự nề (n=41) ở cả 2 thời điểm nghiờn cứu.
4. Nồng độ TNFα huyết thanh trong 48 giờ đầu và ngày thứ 5 ở nhúm cú dịch màng phổi tăng cao rừ rệt so với nhúm khụng cú dịch màng phổi.
5. Cú sự tương quan thuận khỏ chặt chẽ giữa nồng độ TNFα huyết thanh trong 48 giờ đầu với điểm Imrie, hệ số tương quan r = 0,513.
6. Cú sự tương quan thuận khỏ chặt chẽ giữa nồng độ TNFα huyết thanh trong 48 giờ đầu với điểm Balthazar, hệ số tương quan r = 0,512.
Như vậy xột nghiệm nồng độ TNFα huyết thanh gúp phần trong tiờn lượng mức độ nặng nhẹ của viờm tụy cấp.
KIẾN NGHỊ
Kết quả nghiờn cứu trờn đõy của chỳng tụi mới chỉ là những nhận xột bước đầu về nồng độ TNFα huyết thanh ở bệnh nhõn VTC. Cần nghiờn cứu thờm về nồng độ TNFα và một số cytokin khỏc như IL-1, IL-6 với số lượng bệnh nhõn nhiều hơn để hiểu rừ thờm về đỏp ứng miễn dịch trong VTC và giỏ trị của cỏc cytokin này trong tiờn lượng VTC.